儿童性心理早期发展

性是人类生活中的重要方面,这也包括儿童与青少年在内。任何人都必须经历口唇期(0～1岁)、肛门期(1～3岁)、性器期(3～6岁)、潜伏期(6～12岁)、生殖期(12～20岁)这一发育过程才能进入性成熟状态。在这一过程中,受不良遗传因素、环境和教育因素的影响,都可能发生返祖、停滞或偏离正常的发育状态,若不及时引导或纠正,就会导致性行为、性功能障碍或性心理异常。本文总结了儿童早期性心理的发展过程、常见性行为障碍及干预防治方法。

全身运动质量评估对高危新生儿神经学发育结局信度和预测效度的研究

目的以全身运动(GMs)质量评估技术对高危新生儿神经发育结局的信度和预测效度进行临床应用研究。方法按照纳入和排除标准选择在复旦大学附属儿科医院新生儿重症监护病房住院,出院后分别在新生儿科和康复科进行随访的高危新生儿为研究对象,均记录GMs。在早产阶段和扭动运动阶段至少记录1次GMs,在不安运动阶段至少记录1次GMs。随访至1周岁以上明确神经学发育结局,采用Peabody运动发育量表(PDMS-2)确定是否有运动发育迟缓。计算敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。通过30名评估者对12例研究对象进行GMs评估,用来检测评分者间信度。由6名评估者在第1次测试间隔2个月后,对12例研究对象进行第2次测试,用来测定重测信度。结果纳入58例高危新生儿为研究对象,男34例,女24例,早产儿42(72%)例,孕周为27～36周,平均(31.4±2.0)周,出生体重为830～2900g,平均(1642±408)g;足月儿16(28%)例,孕周为37～41周,平均(38.6±1.1)周,出生体重为2650～4150g,平均(3401±365)g;随访年龄最小为12个月,最大为40个月。在早产阶段和扭动运动阶段GMs记录115次,人均记录(2.0±0.8)次;在不安运动阶段GMs记录89次,人均记录(1.5±0.6)次。随访结局:7例(12%)诊断为痉挛型脑性瘫痪(脑瘫),5例(9%)评定为运动发育迟缓,46例(79%)评定为运动发育正常。评估者间信度ICC值为0.97～0.99,重测信度ICC值为0.69。早产阶段和扭动运动阶段GMs评估预测效度:敏感度83%、特异度78%、阳性预测值为50%和阴性预测值为95%;不安运动阶段GMs评估预测效度:敏感度75%、特异度98%、阳性预测值为90%和阴性预测值为94%。结论在高危新生儿出生后4～5月龄内应用GMs质量评估可以就后期神经发育结局作出准确有效的预测,对脑瘫的预测更为准确。GMs质量评估在不同评估者间的稳定性高,在初学者中具有中等程度的重测信度。GMs质量评估作为一种非侵入性、非干扰性的新型神经运动评估手段,操作简便,经济投入少,适于在我国应用和推广。

象征性游戏测试的心理测量学特性研究

目的分析象征性游戏测试（SPT）的信度、效度和项目难度等心理测量学特性。方法共有484名幼儿，年龄13—72个月，平均（33．4±12．3）个月，参加了此项研究，包括正常组30名，年龄15—38个月，平均（25．4±7．1）个月；脑性瘫痪（脑瘫）组138例，年龄13—63个月，平均（30．1±11．3）个月；精神发育／语言发育迟缓组316例，年龄15—72个月，平均（36．2±12．2）个月。以484名被测试幼儿的SPT测试结果为样本进行内在信度研究；随机选取12名幼儿进行重测信度研究（间隔4—11d）；随机选取18名幼儿进行评分者间信度研究（3名评分者间）；分别以30名正常组幼儿的贝莉婴儿发育量表-Ⅱ（BSID-Ⅱ）和87脑瘫和精神发育／语言发育迟缓组幼儿的雷妮语言发育量表（RDLS-Ⅲ）的测试结果为效标，确定SPT的平行效度；通过分析相同月龄段正常幼儿、脑瘫幼儿和精神发育／语言发育迟缓幼儿的SIT相当月龄差异来确定SPT的结构效度（样组间差异分析）；对484名被测试幼儿的SPT测试结果进行Rasch分析，确定SPT的24个测试项目在此样本群中的项目难度顺序，同时与原著提供的项目难度顺序进行比较分析。结果SPT有良好的内在信度（克朗巴赫a系数为0．8972）；同时有良好的重测信度（ICC=0．9449，95％CI：0．8086—0．9841）和评分者间信度（ICC=0．9972，95％CI：0．9926—0．9990）；与BSID-Ⅱ原始分值之间的Pearsonr分别为0．7554和0．7185，与RDLS-Ⅲ原始分值之间的Pearsonr为0．7650；脑瘫组和精神发育／语言发育迟缓组各随机抽取30例15—38个月的患儿，SIT测试时的实际月龄与正常组幼儿的差异无统计学意义，但是脑瘫组和精神发育／语言发育迟缓组的SPT相当月龄明显落后于正常幼儿，通过本研究样本群重新确定的项目难度顺序与原著提供的难度顺序保持良好的一致性（Spearmanr=0．9240）。结论SPT测试具有令人满意的心理测量学特性，包括良好的内在信度、重测信度、评分者间信度、平行效度、结构效度和稳定的项目难度顺序，可以用来测试幼儿的智力和语言发育潜能。

全身运动质量评估的直接法和录像法的信度研究

[目的]分析全身运动（general movements,GMs）质量评估的直接法和录像法的信度,并探讨其临床意义。 [方法]研究对象为在本院进行神经发育随访的高危新生儿和小婴儿,采用GMs录像评估法（简称录像法）和GMs直接评估法（简称直接法）进行GMs质量评估,分析录像法和直接法的信度。 [结果]录像法评估者间信度ICC值为0.78-0.83,录像法重测信度为0.68-0.90,直接法评估者间信度为0.78-0.85,直接法和录像法的重测信度为0.87-0.90（P〈0.05）。 [结论]GMs质量评估的录像法和直接法具有较好的稳定性,在临床上引入直接法,并和录像法有机结合,将进一步发挥GMs质量评估的简便快速的优势,适于在我国儿科临床推广应用。

富含α-乳清蛋白及AA／DHA配方奶粉对足月婴儿体格生长及耐受性的影响

[目的]评价富含α-乳清蛋白及AA／DHA但总蛋白含量略低的配方奶粉对婴儿生后前3个月体格生长的作用,并观察其喂养后胃肠道的耐受性。[方法]采用前瞻、随机、标签开放性的多中心研究。喂养母亲记录喂养最初3周每日耐受性指标,医生观察并记录1、2及3月龄时婴儿体重、身长和头围等生长指标。[结果]喂养3个月后,体重、身长和头围增值在母乳组、α-乳清蛋白组和对照配方组间差异均无显著性(P>0．05)。婴儿的耐受性观察发现,肠胀气、大便性状和睡眠状况在三组间差异有显著性(P<0．05),α-乳清蛋白配方组婴儿大便性状和睡眠状况与对照配方组相比,更接近母乳喂养组;母乳喂养组婴儿肠胀气发生情况显著少于两个配方组。皮疹、腹痛等耐受性指标三组间差异无显著性(P>0．05)。 [结论]试验配方富含α-乳清蛋白及DHA／AA,能提供足够营养满足婴儿生长所需,其生后头3月生长速率同母乳喂养儿及对照配方喂养儿相似。且婴儿对这种新配方奶粉的耐受性良好,较标准配方奶粉更接近母乳喂养。

身体健康Q&A

徐秀复旦大学附属儿科医院儿童保健康复科主任副主任医师脑炎要服用补脑营养品吗? Q:我儿子3岁半。去年夏天因头疼、呕吐、发烧住院,被诊断为脑炎。没想到今年又有同样症状,再次住院,诊断还是脑炎。去年曾接种过乙脑疫苗,今年没有接种。听说大多数人感染乙脑后能获得持久免疫力,我的孩子为什么连续2年都得这种病?要不要给孩子增加补脑的营养品?

身体健康Q＆A

做脑CT会影响智力发育吗? Q:我的孩子3岁时,一次我骑自行车带他上幼儿园,不小心摔了下来。当时鼻血流个不停,赶紧带他去医院,在医生建议下做了脑CT。前几天,我在网上看到一篇文章,说孩子做脑CT会影响智力发育,我很担心。请问做脑CT的后果真的会这么严重吗?

身体健康Q&A

为什么左右脸不对称? Q:我的孩子刚出生40天,看上去左右脸不对称。一边肉肉的,有点圆;一边肉少,下巴尖。出生时,接生医生就看出来了,说是羊水少挤的,以后会恢复的。后来又去儿童医院看,并照了片子,医生说没问题。

身体健康Q&A

徐秀复旦大学附属儿科医院儿童保健康复科主任副主任医师妈妈感冒可继续喂奶吗? Q:我的宝宝快2个月了,一直是母乳喂养。我因为感冒,怕传染宝宝,就喂他奶粉。第二天早上发现宝宝的大便呈部分泡沫状。不知道是我感冒喂奶引起的,还是吃奶粉造成的?请问感冒能继续喂奶吗?

身体健康Q&A

活动时为什么身上会有响声? Q:我女儿1岁1个月。从8个月起,当大人抱她或她自己活动时,不知道是胳膊、