三个时段感染防治措施对新生儿呼吸机相关肺炎干预效果

目的探讨NICU不同时段的防治措施对呼吸机相关肺炎(VAP)的效果,为临床提供有效的防治策略。方法以2008年6月复旦大学附属儿科医院搬迁至新院为分时段标志,第1时段:搬迁前1年,老医院NICU环境(防治措施:零散和经验性的),2006年2月1日至2007年1月31日;第2时段:搬迁后第1年,新医院NICU环境(防治措施:逐渐从单项防治措施向综合防治措施过渡),2008年8月1日至2009年7月31日;第3时段:搬迁后第2年,新医院NICU环境(防治措施:综合防治措施产生良性循环),2010年1月1日至2010年12月31日。以NICU使用气管插管呼吸机通气≥48h并在NICU住院时间≥5d的新生儿为研究对象,以VAP发生率为主要结局指标,比较3个时段VAP发生率和病原菌分布情况。结果 3个时段共入选491例新生儿,总的VAP发生率为27.3/1000呼吸机使用日。3个时段VAP发生率(/1000呼吸机使用日)分别为48.8、25.7和18.5,差异有统计学意义(P<0.001)。VAP病原菌以革兰阴性杆菌为主,占95.5%(63/66),最主要致病菌是鲍曼不动杆菌(65.2%,43/66);其次是肺炎克雷伯菌(15.2%,10/66);大肠埃希菌及铜绿假单胞菌各占6.1%(4/66)。结论 NICU环境改善的同时,逐步建立健全综合防治措施并形成良性循环能有效并且持续的降低VAP的发生率。

血清载脂蛋白E在儿童感染性疾病中的变化

目的探讨血清载脂蛋白E（ApoE）在儿童感染性疾病中的变化。方法279例感染性疾病患儿中，脓毒症65例，化脓性脑膜炎47例，细菌性肺炎67例，无菌性脑膜炎47例，支原体肺炎53例。采用透射免疫比浊法（IA）检测感染性疾病患儿的血清ApoE水平。构建B组鼠伤寒沙门菌诱导的脓毒症小鼠模型，采用IA检测小鼠血清ApoE水平，实时荧光定量PCR和Western印迹法检测小鼠肝脏ApoEmRNA和蛋白的表达。两组间均数比较采用独立样本t检验。结果血清ApoE在细菌性感染性疾病患儿中明显升高，在脓毒症患儿中高达（59．8±23．5）mg／L（t=-5．118，P％0．01），在无菌性脑膜炎和支原体肺炎患儿中无明显变化。脓毒症小鼠模型血清ApoE水平明显升高，但肝脏ApoEmRNA和蛋白的表达下降，mRNA的相对值在造模后3h下降了71％（t=5．022，P％0．01），在造模后24h下降了73％（t=4．181，P〈0．01）。结论血清ApoE水平在细菌性感染性疾病中显著升高，而肝脏中ApoE表达下降，说明ApoE血清升高机制与肝脏表达不相关。