上海地区复旦大学附属儿科医院近10年儿童泌尿道感染病原菌分布及其耐药性变迁

目的了解泌尿道感染患儿病原菌的构成和耐药变化。方法以复旦大学附属儿科医院2001年1月至2010年12月间临床诊断为泌尿道感染的患儿为研究对象，对尿液进行细菌培养和鉴定。药物敏感试验采用琼脂扩散法（KB）。计数资料采用卡方检验，耐药率的趋势变化采用曲线回归分析。结果10年间共分离到10686株致病菌，致病菌构成比分析显示，大肠埃希菌的分离率最高，为38％～56％。粪肠球菌从0升至17％（F-34．075，P-0．000），屎肠球菌从3％升至15％（F--7．139，P-0．028）。大肠埃希菌对头孢唑啉、头孢呋辛钠、头孢噻肟、头孢他啶的耐药率呈上升趋势，分别从35．8％上升至62．3％（F-215．735，P-0．000）、33．1％上升至57．0％（F-70．674，P--0．000）、19．0％上升至56．5％（F-52．355，P-0．000）、2．1％上升至23．5％（F-16．807，P-0．003）；大肠埃希菌对环丙沙星的耐药率在23．4％～33．8％（F-20．989，P-0．349），对阿米卡星及头孢哌N／舒巴坦的耐药率均不超过7％，未发现对亚胺培南耐药。屎肠球菌对氨苄西林、环丙沙星的耐药率分别超过60．0％及50．0％，对呋喃妥因的耐药率从32．0％降到9．4％（F-34．075，p=0．000）。粪肠球菌对氨苄西林的耐药率由40．0％降到9．6％（F-17．497，P-0．009），对环丙沙星的耐药率从60．0％降到21．6％（F-12．826，P-0．009），对呋喃妥因的耐药率从9．2％降到1．4％（F-7．139，P-0．028）。两种肠球菌对红霉素的耐药率均超过75．0％，未发现对万古霉素耐药的肠球菌。结论大肠埃希菌、粪肠球菌、屎肠球菌是儿童泌尿道感染的三种主要致病菌，肠球菌在泌尿道感染致病菌中的构成比呈上升趋势。氨苄西林对粪肠球菌仍敏感，而屎肠球菌可选择药物已很少。

百日咳病原新认识及其抗感染策略

百日咳是由百日咳鲍特菌感染引起的急性呼吸道传染病,本病历史悠久,任何年龄段的人群均可感染发病。百日咳再现已成为引起高度关注的全球性问题,包括我国在内。2022年起至今,我国报告百日咳病例数上升迅猛。当前百日咳鲍特菌流行株的主要抗原(百日咳毒素)的基因型已发生改变,相应抗原与疫苗株不同而产生免疫逃逸,是当前百日咳再现的重要原因之一。百日咳鲍特菌目前普遍对大环内酯类抗生素耐药是临床治疗失败的重要原因,因此不再推荐其作为百日咳抗感染治疗的首选用药。2月龄以上无磺胺禁忌症的患儿,百日咳卡他期和痉咳期推荐复方磺胺甲噁唑口服作为首选抗感染方案;对2月龄以下或症状危重的患儿,推荐哌拉西林或头孢哌酮-舒巴坦静滴治疗。改良或研发与流行株抗原一致的新一代百日咳疫苗将是提升易感人群免疫保护力、控制本病流行的长远策略。

严重急性呼吸综合征冠状病毒2流行期间儿内科患儿收住院及其感染防控管理建议

2019年12月以来,我国由严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染[1,2]导致的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)发病例数及重症例数持续快速攀升,截至2020年2月11日全国累计报告确诊病例42382例,疑似病例23589例.流行病学调查数据显示,不同年龄段人群对SARS-CoV-2普遍易感,呼吸道飞沫和接触是主要传播途径,气溶胶和消化道等传播陆续也有报道,临床症状不典型[3-7].全国部分省、直辖市和自治区先后启动了重大突发公共卫生事件一级响应.距离湖北省各市启动"封城"措施已超过2周,全国各地春节返程人流增加,使疫情防控面临新的挑战.

三个时段感染防治措施对新生儿呼吸机相关肺炎干预效果

目的探讨NICU不同时段的防治措施对呼吸机相关肺炎(VAP)的效果,为临床提供有效的防治策略。方法以2008年6月复旦大学附属儿科医院搬迁至新院为分时段标志,第1时段:搬迁前1年,老医院NICU环境(防治措施:零散和经验性的),2006年2月1日至2007年1月31日;第2时段:搬迁后第1年,新医院NICU环境(防治措施:逐渐从单项防治措施向综合防治措施过渡),2008年8月1日至2009年7月31日;第3时段:搬迁后第2年,新医院NICU环境(防治措施:综合防治措施产生良性循环),2010年1月1日至2010年12月31日。以NICU使用气管插管呼吸机通气≥48h并在NICU住院时间≥5d的新生儿为研究对象,以VAP发生率为主要结局指标,比较3个时段VAP发生率和病原菌分布情况。结果 3个时段共入选491例新生儿,总的VAP发生率为27.3/1000呼吸机使用日。3个时段VAP发生率(/1000呼吸机使用日)分别为48.8、25.7和18.5,差异有统计学意义(P<0.001)。VAP病原菌以革兰阴性杆菌为主,占95.5%(63/66),最主要致病菌是鲍曼不动杆菌(65.2%,43/66);其次是肺炎克雷伯菌(15.2%,10/66);大肠埃希菌及铜绿假单胞菌各占6.1%(4/66)。结论 NICU环境改善的同时,逐步建立健全综合防治措施并形成良性循环能有效并且持续的降低VAP的发生率。

血清载脂蛋白E在儿童感染性疾病中的变化

目的探讨血清载脂蛋白E（ApoE）在儿童感染性疾病中的变化。方法279例感染性疾病患儿中，脓毒症65例，化脓性脑膜炎47例，细菌性肺炎67例，无菌性脑膜炎47例，支原体肺炎53例。采用透射免疫比浊法（IA）检测感染性疾病患儿的血清ApoE水平。构建B组鼠伤寒沙门菌诱导的脓毒症小鼠模型，采用IA检测小鼠血清ApoE水平，实时荧光定量PCR和Western印迹法检测小鼠肝脏ApoEmRNA和蛋白的表达。两组间均数比较采用独立样本t检验。结果血清ApoE在细菌性感染性疾病患儿中明显升高，在脓毒症患儿中高达（59．8±23．5）mg／L（t=-5．118，P％0．01），在无菌性脑膜炎和支原体肺炎患儿中无明显变化。脓毒症小鼠模型血清ApoE水平明显升高，但肝脏ApoEmRNA和蛋白的表达下降，mRNA的相对值在造模后3h下降了71％（t=5．022，P％0．01），在造模后24h下降了73％（t=4．181，P〈0．01）。结论血清ApoE水平在细菌性感染性疾病中显著升高，而肝脏中ApoE表达下降，说明ApoE血清升高机制与肝脏表达不相关。