丙泊酚静脉镇静用于小儿影像学检查的有效性和安全性

目的分析丙泊酚静脉镇静用于小儿影像学检查的有效性和安全性。方法选择2019年5-11月复旦大学附属儿科医院厦门分院收治的需行各种影像学检查的患儿120例,按随机数字表法分成A组和B组,每组60例。A组用丙泊酚初始负荷剂量2 mg/kg缓慢静脉注射,待患儿睫毛反射消失、全身肌肉松弛、吸空气情况下血氧饱和度(Sp O2)>95%,后接微量注射泵按80~100μg·kg-1·min-1的速度继续维持静脉泵注;B组用10%水合氯醛50 mg/kg保留灌肠。记录2组患儿完成检查的镇静效果、检查前和检查时的生理指标变化情况及患儿的不良反应。结果A组合作率为100.0%,高于B组的90.0%(χ^2=6.316,P<0.05);A组检查时心率(HR)、Sp O2较B组波动幅度小(P<0.05);A组不良反应总发生率为3.3%,低于B组的13.3%(χ^2=3.927,P=0.048)。结论丙泊酚静脉镇静在小儿各种影像学检查中镇静效果优于水合氯醛保留灌肠,检查时患儿的基本生理指标更平稳,安全性更高。

急诊科小儿镇痛和镇静的研究进展

小儿急诊治疗时常伴有外伤或疼痛.在急诊诊治期间,可能有必要进行某些疼痛或令人不适的诊疗操作.临床上需要急诊科医生为小儿提供安全、有效的镇痛和镇静.为此,我们对国外已发表的相关研究结果做一综述,主要包括以下几个方面：确保在急诊时小儿不会经受长时间或额外的疼痛;使用综合评估工具评估疼痛以分诊患儿;选择适当的药物、剂量和途径,在首次疼痛处理时即提供有效镇痛;尽可能选择无痛苦的方式给药（经鼻、调味糖浆）等;经常再次评估疼痛分数以确保有效镇痛,并留有足够时间来等待药物起效,同时使用非药理和药理的模式镇痛;避免＂常规＂进行一些不必要的致痛的侵入性操作;使用表面麻醉、局部麻醉和区域麻醉连同适当的安全程序镇静,以避免疼痛加剧.

加巴喷丁超前镇痛用于阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿扁桃体腺样体切除术后镇痛临床观察

目的评价加巴喷丁超前镇痛用于阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAS)患儿扁桃体腺样体切除术后的镇痛效果。方法ASA分级Ⅰ、Ⅱ级择期行扁桃体腺样体切除术的OSAS患儿80例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。观察组于入手术室前3 h口服加巴喷丁胶囊30 mg/kg,对照组入室前3 h给予安慰剂,两组患儿术后均以电子镇痛泵行芬太尼患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA),按芬太尼8μg/kg进行配制,生理盐水稀释至50 ml,首剂量4 ml,无背景剂量,单次给药2 ml,锁定时间30 min;2 h后如果镇痛效果不满意,单次给药调整为3 ml,呕吐患儿静脉给予格拉司琼0.1 mg/kg处理。分别于术后1、2、4、8、16、24 h记录患儿的婴幼儿术后镇痛评分(Children and Infants Postoperative Pain Scale,CHIPPS)和芬太尼用量,记录两组患儿术后药物的不良反应。结果观察组患儿术后1、2、4、8、16、24 h CHIPPS评分及芬太尼用量低于对照组(P<0.05);观察组患儿烦躁、恶心呕吐以及皮肤瘙痒发生率低于对照组(P<0.05)。结论加巴喷丁超前镇痛用于小儿OSAS扁桃体腺样体切除术,能有效缓解术后疼痛,减少术后阿片类药物的使用量。

超声引导下双点标记法应用于婴幼儿右颈内静脉穿刺置管术的随机对照研究

目的探讨超声引导下双点标记法在婴幼儿右颈内静脉穿刺过程中的应用。方法120例行颈内静脉穿刺的婴幼儿,按随机数字表法分为3组(每组40例):传统解剖定位组(M组),采用传统的颈动脉搏动触诊和其他解剖标志物的方法,对患者右颈内静脉穿刺进行插管;超声实时引导组(C组),采用飞利浦CX30超声系统L12-4探头,对血管穿刺部位进行二维超声扫描,实时引导操作;超声预先标记后进行操作组(L组),采用飞利浦CX30超声系统L12-4探头,对血管穿刺部位进行超声定位,作两个标记,以这两个点标记引导操作。记录各组穿刺次数、操作时间(从开始消毒到固定敷贴完毕)、穿刺成功率和并发症发生率。结果C组和L组穿刺一次成功率比较差异无统计学意义(P>0.05),但都高于M组(P<0.05);C组和L组穿刺次数差异无统计学意义(P>0.05),但都低于M组(P<0.05);C组和L组操作时间差异无统计学意义(P>0.05),但都少于M组(P<0.05)。并发症主要为穿刺血肿和动脉损伤,M组穿刺血肿和动脉损伤发生例数明显高于C组和L组(P<0.05)。结论超声引导下双点标记法用于婴幼儿右颈内静脉穿刺,在成功率和并发症方面优于传统解剖定位法。