儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特征及相关危险因素分析

目的探讨儿童重症肺炎支原体肺炎(SMPP)的临床特征及其危险因素,为临床早期识别SMPP提供指导依据。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月在安徽省儿童医院呼吸科住院的263例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料,根据病情严重程度将其分为重症组(88例)和轻症组(175例),比较两组患儿一般情况、临床表现、实验室检查、影像学特征和支气管镜下表现的差异,进行统计学分析。结果两组患儿的性别、发病季节差异无统计学意义(P>0.05)。重症组年龄大于轻症组(P<0.05),按照年龄分组,其中婴幼儿组SMPP发生率(14.10%)低于学龄前组(45.00%)及学龄组(37.65%)(P<0.05),而学龄前组与学龄组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。重症组发热程度、肺外并发症的比例高于轻症组,热程、住院时间、大环内酯类药物使用时间长于轻症组(P均<0.05)。两组患儿白细胞计数/淋巴细胞计数、C-反应蛋白(CRP)、前白蛋白、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶(LDH)、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、降钙素原、红细胞沉降率(ESR)、D-二聚体、肺泡灌洗液中肺炎支原体DNA(MP-DNA)拷贝数的差异有统计学意义(P均<0.05)。重症组肺部大片状阴影、胸膜增厚、肺不张、胸腔积液、支气管肺泡灌洗次数及气道内黏液栓堵塞的比例均高于轻症组(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,热程(OR=1.294,95%CI:1.127~1.485)、CRP(OR=1.027,95%CI:1.003~1.052)、LDH(OR=1.006,95%CI:1.002~1.011)、D-二聚体(OR=1.406,95%CI:1.065~1.875)、ESR(OR=1.042,95%CI:1.008~1.077)、大片状阴影(OR=21.811,95%CI:6.205~76.664)和胸腔积液(OR=5.495,95%CI:1.604~18.826)是SMPP的独立危险因素。ROC曲线分析显示,热程、CRP、LDH、D-二聚体、ESR对诊断SMPP有较高预测价值,其最佳阈值分别为8.50 d、25.625 mg/L、412.50 IU/L、0.98 mg/L、36.5 mm/h。结论SMPP患儿的发热程度高,热程、住院时间、大环内酯类药物使用时间长,炎症指标明显升高,肺部影像学及支气管镜下改变重;热程、CRP、LDH、D-二聚体、ESR、大片状阴影和胸腔积液是SMPP的危险因素,当热程>8.50 d、CRP>25.625 mg/L、LDH>412.50 IU/L、D-二聚体>0.98 mg/L、ESR>36.5 mm/h时有助于早期识别SMPP。