2012年上海地区麻疹住院儿童临床及流行病学特征分析

目的分析2012年复旦大学附属儿科医院182例麻疹住院患儿的流行病学特征，探讨影响麻疹发病的主要因素，了解麻疹病毒基因分型，为进一步控制麻疹的流行提供科学的决策依据。方法回顾性分析2012年1月1日至12月31日复旦大学附属儿科医院确诊并住院治疗的182例麻疹患儿的性别、年龄、流行趋势和发病季节、麻疹疫苗的接种史、接触史等流行病学特征和临床表现、辅助检查结果，并应用RT—PCR方法对随机采样的麻疹患儿的痰液标本进行麻疹病毒检测，PCR扩增阳性的片段进一步行麻疹基因测序分型。结果（1）临床流行病学资料：182例患者中，男125例，女57例，男：女=2．2：1；年龄3～89个月，〈9月龄127例（69．8％）；4至8月份为麻疹高发季节，4、5月份为发病最高峰；182例麻疹患儿中有麻疹疫苗接种史者11例（6．0％），其中5例接种疫苗2周内发病，无接种史者167例（91．8％），接种史不详者4例（2．2％）。流动人口（144例）中适于麻疹疫苗接种者的麻疹疫苗接种率8．5％（6／71），与本市户籍人口中适于接种年龄的患儿接种率（29．4％，5／17）比较，差异有统计学意义（χ2=8．11，P=0．004）。有明确麻疹接触史者24例（13．2％），接触史不详者153例（84．1％），否认接触史5例（2．7％）。（2）临床表现：182例均有发热及皮疹（100％），体温高于39℃者145例（79．7％），热程2—38d；典型麻疹165例（90．7％），不典型麻疹17例，轻型麻疹14例，重型麻疹2例，可疑异型麻疹1例。（3）常见并发症：肺炎96例（52．8％），喉炎80例（44．0％），支气管炎38例（20．9％），肝功能损害15例（8．2％），心肌损害11例（6．0％），高热惊厥3例（1．6％）。96例麻疹肺炎患儿中92例进行痰病原学检测，细菌培养阳性者38例（41％），最常见的病原分别为肺炎链球菌（11例，29％）、流感嗜血杆菌（6例，16％）、卡他莫拉菌（4例，11％）、大肠埃希菌（4例，11％）、假丝酵母菌（4例，11％）、肺炎支原体（4例，11％）、金黄色葡萄球菌（3例，8％）。（4）54例麻疹病毒基因型检测均为Hla基因型。结论春季为上海地区儿童麻疹的高发季节，9月龄以下婴儿及流动人口中适龄未接种疫苗的儿童为易感儿童，绝大多数表现为典型麻疹，肺炎仍是儿童麻疹的常见并发症。麻疹病毒基因型为H1a基因亚型。提高易感儿童的麻疹疫苗接种率，是预防和消除麻疹的有效措施。