儿童EB病毒原发性感染血浆病毒DNA拷贝数特征

目的探讨儿童EB病毒(EBV)原发性感染血浆病毒DNA拷贝数特征及其变化规律。方法回顾性病例总结。选择2017年9月1日至2018年9月30日于复旦大学附属儿科医院诊断为EBV原发性感染的571例患儿为研究对象,收集患儿病毒实验室指标及临床信息等资料。根据血浆EBV DNA结果分为阳性组和阴性组,根据EBV DNA载量将阳性组分为高载量组和低载量组。组间差异采用χ^(2)检验、Wilcoxon秩和检验进行比较。结果571例EBV原发性感染患儿中男334例、女237例,初诊年龄3.8(2.2,5.7)岁。阳性组255例(44.7%)、阴性组316例(55.3%)。阳性组发热、肝和(或)脾肿大、转氨酶升高的患儿比例均高于阴性组[235例(92.2%)比255例(80.7%)、169例(66.3%)比85例(26.9%)、144例(56.5%)比120例(38.0%),χ^(2)=15.22、96.80、18.27,均P<0.001];阳性组中有70例进行了随访,随访时间46(27,10^(6))d,其中68例(97.1%)患儿在28 d内转阴,另2例(2.9%)患儿随访修正诊断为慢性活动性EBV感染。血浆病毒低载量组218例、高载量组37例。高载量组转氨酶升高患儿占比高于低载量组[75.7%(28/37)比56.0%(116/207),χ^(2)=5.00,P=0.025]。外周血白细胞中EBV DNA的阳性率及拷贝数均高于血浆中EBV DNA[84.2%(266/316)比44.7%(255/571)、7.0×107(1.3×107,3.0×108)比3.1×10^(6)(1.6×10^(6),6.1×10^(6))拷贝/L,χ^(2)=76.26、Z=15.23,均P<0.001]。结论免疫功能正常EBV原发性感染患儿中,血浆病毒DNA阳性患儿易有发热、肝和(或)脾肿大、转氨酶升高的临床表现。阳性血浆EBV DNA一般在初诊后28 d内转阴,多数血浆病毒高载量患儿有转氨酶升高特征。

急性轮状病毒性腹泻患儿免疫应答的观察

目的研究小儿在轮状病毒急性感染期的免疫应答特点。方法采用ELISA方法检测血浆和粪便轮状病毒特异性抗体,流式细胞术进行淋巴细胞亚群分析,采用荧光定量RTPCR方法检测外周血单个核细胞转录因子、细胞因子mRNA的表达。结果腹泻患儿血浆中轮状病毒特异性IgMIgG抗体和大便中轮状病毒特异性IgA抗体及CD19细胞亚群比例,均较对照组有明显的升高。腹泻患儿外周血单个核细胞中IL12p40mRNA的表达升高。粪便和血浆中IgA抗体的滴度与患儿腹泻的严重程度有一定关系。结论急性轮状病毒感染小儿早期出现的免疫应答反应,以特异性抗体显著增加为主要特点,并且抗体产生的水平与疾病的严重程度相关。

儿童原发性EB病毒感染伴随转氨酶升高的相关因素及变化规律

目的探讨影响儿童原发性EB病毒感染伴随转氨酶升高的相关因素及其变化规律。方法回顾性分析2016年9月至2017年10月复旦大学附属儿科医院门诊就诊的399例原发性EB病毒感染患儿的临床信息。对丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)是否升高与患儿年龄、性别、热程及血浆EB病毒-DNA病毒载量的可能相关性进行多元Logistic回归分析,计算转氨酶异常患儿各时间段累计恢复正常率。结果399例原发性EB病毒感染患儿中男219例、女180例,年龄(4.2±2.7)岁。51.9%(207例)发生转氨酶异常;轻(40~160 U/L)、中(>160~400 U/L)和重度升高(>400 U/L)ALT分别有74.5%(149/200)、21.0%(42/200)和4.5%(9/200),AST分别为83.8%(155/185)、11.9%(22/185)和4.3%(8/185)。年龄与发生转氨酶升高相关(OR=1.13、1.10,均P<0.05)。113例ALT异常和104例AST异常病例有复查转氨酶,共复查167次;ALT完全恢复正常(24±13)d,AST为(25±18)d。<1、1~<4、4~<8和≥8周ALT累计恢复正常率为2.7%(3/113)、54.0%(61/113)、79.6%(90/113)和81.4%(92/113),AST为1.9%(2/104)、48.1%(50/104)、71.2%(74/104)和74.0%(77/104)。结论年龄是儿童原发性EB病毒感染伴随转氨酶升高的相关危险因素;升高的转氨酶经3周后约半数恢复正常,8周后大部分恢复正常。