参附注射液联合低分子肝素对小儿脓毒血症血浆NT-ProBNP、Cys、凝血功能和预后的影响

目的探讨参附注射液联合低分子肝素治疗小儿脓毒血症疗效及对患儿血浆N-末端脑钠肽前体(NT-Pro BNP)、胱抑素C(Cys)凝血功能和预后的影响。方法 116例符合纳入标准的脓毒血症患者,随机分为对照组58例和观察组58例。常规治疗的基础上,对照组给予低分子肝素治疗,观察组给予参附注射液联合低分子肝素治疗。治疗前后两组患者评定APACHE、SOFA、Marshall评分,检测凝血功能、血浆NT-Pro BNP与Cys水平、弥散性血管内凝血与多器官功能障碍综合征发生率及28 d病死率。结果治疗7 d后,两组患者APACHE、SOFA及Marshall评分均有不同程度下降,观察组上述评分低于对照组患者;两组患者PT和APTT均下降,FIB和PLT均升高,观察组PT和APTT均低于对照组,FIB和PLT均高于对照组;两组患者NT-Pro BNP与Cys水平较治疗前均下降,观察组治疗后NT-Pro BNP与Cys水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组DIC发生率与MODS发生率分别为10.3%与13.8%,对照组分别为25.9%与31.0%,观察组DIC与MODS发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组28 d病死率为32.8%,观察组仅为24.1%,但差异无统计意义(P>0.05)。结论参附注射液联合低分子肝素是脓毒血症的一种有效治疗方案,可以明显改善患者的凝血功能,降低血浆NT-Pro BNP与Cys水平,临床上值得进一步研究。

儿童链球菌中毒性休克综合征1例并文献复习

目的探讨儿童链球菌中毒性休克综合征(streptococcal toxic shock syndrome,STSS)的临床特征、治疗及预后。方法回顾性分析上海复旦大学附属儿科医院收治的1例STSS患儿的临床资料。对中文数据库维普、万方、中国知网和英文Pub Med数据库,分别以"链球菌中毒性休克综合征""儿童"和"streptococcal toxic shock syndrome""children""case report"作为检索词,检索1996年1月1日-2017年5月1日的文献,对病例资料进行总结。结果该例为11岁女性患儿,以发热、右下肢红肿热痛伴行走障碍及低血压为主要表现,影像学提示右侧大腿软组织弥漫性异常信号,穿刺液检查提示为A群链球菌即化脓链球菌感染,经积极纠正休克及抗感染治疗后好转。检索出中文文献5篇,6例病例,加上该院1例,共7例,年龄15个月～13岁,均有发热、皮疹,并快速进展出现休克表现,其中4例伴有呼吸衰竭,给予呼吸机支持;3例死亡,其中2例在入院24h内死亡。英文文献27篇,共38例患者,年龄40d～18岁,其中以呼吸道或消化道症状及皮肤软组织感染为主要表现,此外还发现3例水痘,2例川崎病,1例新生儿大疱性脓疱病,1例胰腺炎,1例传染性单核细胞增多症,1例淋巴组织细胞增生症;38例患者中,22例存活,死亡16例。结论 STSS是一种少见的严重感染综合征,早期表现无特异性,可以表现为上呼吸道感染、消化道功能障碍症状,亦可以皮肤软组织感染、肌肉/关节病变为首发,甚至与川崎病相似或伴随存在,大多迅速进展为休克及多脏器功能衰竭,严重威胁患儿生命。儿科医师应提高对该病的警惕性,早期识别、及时诊断、充分治疗是改善预后的关键。