提升NICU极低出生体重儿母乳喂养率的干预效果

目的探讨提高入住NICU的极低出生体重儿母乳喂养率的策略。方法 2012年12月起逐步建立并实施极低出生体重儿母乳喂养制度、母乳喂养宣教流程和内容、母乳喂养收集储存喂养流程、母亲初乳口腔免疫干预流程、母乳捐赠制度和流程。结果 5年来NICU中极低出生体重儿母乳喂养率逐年上升,分别为49. 9%、50. 5%、59. 8%、73. 7%、84. 0%。结论促进母乳喂养策略的实施可提高NICU极低出生体重儿母乳喂养率,促进极低出生体重儿健康成长。

新生儿重症监护病房高频接触物体表面细菌污染情况研究

目的了解新生儿重症监护病房(NICU)手高频接触物体表面细菌污染情况,为加强医院环境感染控制提供依据。方法选择NICU 10类手高频接触物体表面进行采样和细菌培养。结果共收集手高频接触物体表面样本1 088份,细菌污染样本135份,阳性率为12.41%。10类物体表面均有细菌污染,其中计算机键盘和PDA污染率最高。共培养出细菌菌株155株,以凝固酶阴性葡萄球菌为主。结论 NICU手高频接触物体表面细菌污染普遍,应加强病房内环境物体表面清洁消毒工作,降低细菌在物体表面定植,为新生儿提供清洁而安全的诊疗环境。

母乳气味刺激用于新生儿疼痛干预的研究进展

介绍新生儿嗅觉发育机制,母乳气味刺激传导机制,母乳气味刺激在新生儿疼痛干预的研究进展,旨在提高医护人员关于母乳气味的嗅觉刺激对新生儿影响的认识,为进一步改善住院新生儿临床照护模式提供思路。

机械通气对新生儿气道灌洗液中肺表面活性物质蛋白A的影响

目的:观察机械通气对新生儿气道灌洗液中肺表面活性物质蛋白A(SP-A)的影响,探讨其在机械通气肺损伤中的作用及其临床意义。方法:将36例使用机械通气新生儿设为机械通气组,31例未使用机械通气新生儿设为非机械通气组,动态观察机械通气组患儿在机械通气后1 h、24 h、48 h、72 h气道灌洗液中SP-A在各时段的变化,非机械通气组也以同样时段气道灌洗液,用W estern dot b lot免疫印迹法检测气道灌洗液中SP-A水平。应用SPSS 10.0统计学软件进行统计学处理,所有数值以均数±标准差(x±s)表示;相关性分析应用直线相关公式计算关联系数r值。结果:机械通气组患儿气道灌洗液中SP-A水平显著降低,与非机械通气组比较差异有显著性(P<0.05,P<0.01),且SP-A水平与使用机械通气天数相关。机械通气后48 h气道灌洗液中SP-A水平出现明显变化,提示机械通气后48 h患儿可能开始出现肺损伤。结论:动态观察新生儿机械通气时气道灌洗液中SP-A水平可能有助于监测机械通气肺损伤的发生,对临床的诊断和治疗具有重要指导意义。

体外膜肺氧合联合血液透析救治呼吸衰竭新生儿的护理

目的总结体外膜肺氧合(ECMO)联合血液透析救治呼吸衰竭新生儿的护理经验,为临床护理提供借鉴。方法对7例呼吸衰竭新生儿行ECMO联合血液透析辅助治疗,做好ECMO治疗准备与管理、血液透析护理,心理支持及后期康复护理等。结果5例治疗好转出院;2例分别发生新生儿坏死性小肠结肠炎、多脏器功能衰竭死亡。结论 ECMO与血液透析联合应用是抢救和维持呼吸衰竭新生儿生命的重要方法,高质量的护理是治疗成功的保证。

新生儿机械通气时检测血浆及气道灌洗液中SP-A的意义

目的观察机械通气对新生儿血浆及气道灌洗液(BALF)中肺表面活性物质蛋白A(SP-A)的影响,探讨其在机械通气肺损伤中的作用及其临床意义。方法将36例使用机械通气新生儿设为机械通气组,31例未使用机械通气新生儿设为非机械通气组,动态观察机械通气组患儿在机械通气后1、24、48、72 h和撤机后24 h血浆中SP-A及在机械通气后1、24、487、2 h BALF中SP-A在各时段的变化,非机械通气组也以同样时段采集静脉血及BALF,用Western dot blot免疫印迹法检测血浆及BALF中SP-A水平。应用SPSS 10.0统计学软件进行统计学处理,所有数值以均数±标准差(-x±s)表示;相关性分析应用直线相关公式计算关联系数r值。结果机械通气组患儿血浆中SP-A水平明显升高,BALF中SP-A水平显著降低,与非机械通气组比较差异有显著性意义(P<0.05,P<0.01),且SP-A水平与使用机械通气天数相关。机械通气后48 h血浆及BALF中SP-A水平出现明显变化,随着病情好转撤机,血浆中SP-A水平逐渐回落,提示机械通气后48 h患儿可能开始出现肺损伤。结论动态观察新生儿机械通气时血浆及BALF中SP-A水平可能有助于监测机械通气肺损伤的发生,对临床的诊断和治疗具有重要指导意义。

袋鼠式护理在新生儿中的应用与研究新进展

袋鼠式护理（Kangaroo Mother Care,KMC）是一种温柔的、成本低、收效大的用来降低早产儿患病率和病死率的干预方法。在以家庭为中心的护理理念逐渐发展的趋势下,KMC正以其人性化、多效性、易操作的特点在全球许多地方得到推广。2003年WHO颁布了KMC临床实践指南,各地区纷纷采用因地制宜的模式,在发达国家中得到广泛应用,然而在发展中国家医护人员虽对其有肯定认识,但在临床实际应用上仍与国外有较大差距。现就KMC近年来的临床应用和研究进展情况综述如下。

机械通气对新生儿血浆和支气管肺泡灌洗液中SP-A与SF的影响及意义

目的:观察机械通气对新生儿血浆和支气管肺泡灌洗液(BALF)中肺表面活性物质蛋白A(SP-A)及血清铁蛋白(SF)的影响,探讨其在机械通气肺损伤(VILI)中的作用及其临床意义。方法:选择机械通气新生儿36例为机械通气组,未使用机械通气新生儿31例为非机械通气组。动态观察机械通气组患儿在机械通气后1、24、48、72h和撤机后24h血浆SP-A和SF水平及在机械通气后1、24、48、72hBALF中SP-A在各时段的变化,非机械通气组也以同样时段采集静脉血及BALF,用免疫印迹法检测血浆及BALF中SP-A水平,用放射免疫方法检测SF水平。应用SPSS10.0统计学软件进行统计学处理,所有数值以均数±标准差(x±s)表示;相关性分析应用直线相关公式计算关联系数r值。结果:机械通气组患儿血浆SP-A和SF水平明显升高,BALF中SP-A水平显著降低,与非机械通气组比较差异有显著性意义(P<0.05,P<0.01),且升高程度与使用机械通气天数呈显著相关性(r=0.451、-0.386、0.431,P<0.05)。机械通气后48h血浆和BALF中SP-A及SF水平出现明显变化,随着病情好转撤机,血浆SP-A及SF水平逐渐回落,提示机械通气后48h患儿可能开始出现肺损伤。结论:动态观察新生儿机械通气时血浆和BALF中SP-A及SF水平可能有助于监测VILI的发生,以指导临床诊治。

Rh和ABO血型同时不合新生儿溶血病1例报告

Rh和ABO血型同时不合新生儿溶血病在临床上较为少见,在上海市复旦大学附属儿科医院NICU收治1例,现报告如下。患儿,男,汉族,2＋d,江西省横竖峰县国道边人,患儿系G2P2,孕40＋2周,因＂头盆不称＂于2012年11月15日12：55在江西省上饶市人民医院剖宫产出生,BW 3 700 g,否认窒息抢救史，羊水清，脐带和胎盘正常，Apgar评分不详，约2d前（患儿生后2h）即发现患儿皮肤黄染，渐行加重，无呕吐、腹胀，无发绀，无呼吸困难，无拒奶，无抽搐和昏迷，11月14日在当地医院住院，

阶段性经口喂养促进方案在胎龄小于32周早产儿中的应用研究

目的探讨阶段性经口喂养促进方案在胎龄<32周早产儿中的应用效果。方法连续选取2020年1月—12月上海市某三级甲等儿科医院NICU收治的128例胎龄<32周的早产儿作为研究对象,采用随机区组法分为试验组和对照组。试验组采用阶段性经口喂养促进方案进行喂养,对照组采用NICU常规喂养方法。比较两组达到完全经口喂养时、开始经口喂养时及首次经口摄入50%医嘱奶量时的日龄、纠正胎龄和体重,住院时间以及喂养相关并发症的发生情况。结果共脱落5例,最终试验组纳入61例,对照组纳入62例。试验组达到完全经口喂养时的纠正胎龄小于对照组;开始经口喂养及首次经口摄入50%医嘱奶量时的日龄、纠正胎龄小于对照组,体重低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未发生喂养相关并发症。结论实施阶段性经口喂养促进方案有利于胎龄<32周的早产儿更早达到完全经口喂养。

早产儿宫外生长发育迟缓及相关因素分析

目的评价上海市早产儿出生时新生儿重症监护病房(NICU)和出院时宫外生长发育迟缓(EUGR)发生率并分析相关因素。方法上海五家医院进行多中心回顾分析研究。入选标准:入院胎龄评分<37周;入院日龄<24 h,出院于同一医院;住院天数≥7 d;排除标准:住院期间死亡及外观有畸形;母亲患有内分泌及代谢性疾病。对宫内外生长迟缓进行描述(≤生长曲线的第10百分位)。计数资料采用卡方检验,正态分布计量资料采用 t 检验,非正态分布计量资料采用秩和检验,疾病危险因素采用 logistic 回归模型。结果 2003年1月至2004年12月,5家医院共计1196例早产儿(男734例,女462例),IUGR 与 EUGR 发生率分别以体重评价为22.7%和49.7%,以头围评价为19.2%和23.1%;各医院间 IUGR 发生率差异均无统计学意义,以出院体重评价的 EUGR 发生率,差异有统计学意义,出院头围评价差异无统计学意义。IUGR 和 EUGR 的发生率均随体重减少而增加;在极低出生体重儿中,EUGR 发生率以体重评价为78.9%,以头围评价为50.0%。住院天数与全肠内营养(EN)日龄在 EUGR 组与非 EUGR 组差异有统计学意义。Logistic 回归中,性别、出生胎龄、出生体重、出生头围、医院间为生长迟缓的危险因素。结论本研究早产儿 EUGR 发生率明显高于国外资料,出生体重越低,EUGR 发生率越高,且不同医院营养支持状况对 EUGR 发生率有影响。

早期口腔运动干预方案改善早产儿经口喂养的效果评价

目的引进国外的口腔运动干预方案,并评价该方案对早产儿经口喂养进程、经口喂养表现、体重增长及住院时间的影响。方法将符合纳入标准、出生胎龄<34周、接受全管饲喂养的早产儿作为研究对象。根据计算机产生的随机数字分为干预组和对照组各36例。干预组在常规护理的基础上每天接受1次口腔运动干预,直至其停止管饲喂养。对照组接受NICU常规护理,包括间歇喂养、体位支持等。记录两组达到开始经口喂养和完全经口喂养时的纠正胎龄,并在这两个时间点观察喂养表现,计算过渡时间、喂养效率等,记录每天体重,计算体重增长速度。结果干预组完全经口喂养时的纠正胎龄和体重明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。从开始经口喂养到完全经口喂养的过渡时间两组比较,干预组明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组开始经口喂养时的喂养效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在体重增长速度、住院时间等方面没有明显差别。结论早期口腔运动干预方案有助于早产儿经口喂养的改善。

1例短肠综合征早产儿应用肠内回输技术的护理

总结1例短肠综合征早产儿进行早期肠内营养结合造口排出液回输技术的应用。在使用该技术时注意具体操作要点以及要求,了解适应证,做好肠道回输准备工作等,最终该早产儿体重增长良好,未出现相关并发症。

极低出生体重儿宫外生长发育迟缓及营养支持分析

目的评价上海市极低出生体重儿（very low birth weight infant，VLBWI）出生时胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）和出院时宫外生长发育迟缓（extrauterine growth retardation，EUGR）的发生率并分析营养支持的影响。方法收集上海市5家医院126例VLBWI临床资料，分析FGR和EUGR发生率，比较EUGR和非EUGR患儿间的生长发育和营养支持指标。并采用Logistic回归分析EUGR危险因素。结果以体重评价，FGR与EUGR发生率分别为53．2％和80．2％，以头围评价为55．6％和46．7％；FGR和EUGR的发生率均随体重减少而增加；以体重评价时，FGR和EUGR发生率随胎龄增加而增加。EUGR组出生胎龄为（32．2±1．8）周，脂肪乳剂为（1.4±0．5）g／（kg·d），高于非EUGR组[分别为（30．9±2．7）周和（0．9±0．2）g／（kg·d）]；而出生体重为（1330±156）g，低于非EUGR组[（1380±90）g]。Logistic回归分析发现首次应用EN的日龄（OR=0．264，95％CI0．079-0．876，P=0．04）和PN配方葡萄糖用量（OR=0．029，95％CI0．001-0．861，P=0．048）是EUGR的危险因素。结论出生体重越低，EUGR发生率越高；目前的营养策略仍存在缺陷，不能满足VLBWI生后的营养需求。

极超低出生体重儿静脉通路的应用现况调查

目的探索极超低出生体重儿住NICU期间静脉通路应用的种类、留置时间及与导管相关性血流感染(CRBSI)发生的相关性,为极超低出生体重儿NICU住院期间静脉通路的选择提供依据。方法采用自行设计的静脉通路资料收集表,收集2019年1—12月连续入住复旦大学附属儿科医院NICU的极超低出生体重儿住院期间静脉通路的相关资料,使用SPSS 22.0软件进行数据整理并进行描述统计、二元Logistic回归分析。结果共收集病例218份,仅使用外周静脉(PIV)置管9例,使用PIV+脐静脉置管(UVC)30例,使用PIV+PICC43例,使用PIV+UVC+PICC136例,UVC平均留置时间6 d,PICC平均留置时间22 d,发生CRBSI病例23例占10.55%,未发生CRBSI病例195例占89.45%。二元Logistic回归分析结果显示,极超低出生体重儿的出生体质量(OR=1.003,95%CI 1.000~1.006,P<0.05),静脉通路留置组合形式(OR=0.139,95%CI 0.023~0.834,P<0.05)与导管相关性血流感染的发生相关。结论在NICU中,对于极超低出生体重儿的静脉通路留置主要选择PIV、UVC、PICC 3种血管通路联合使用,导管相关性血流感染的发生与选择静脉通路留置种类和组合形式具有较强相关性。

预防极低出生体重儿尿路感染集束化策略的临床应用效果

目的探讨在新生儿重症监护病房(NICU)应用集束化策略预防极低出生体重儿尿路感染(UTI)的临床应用效果。方法本研究为历史对照研究,采用整群抽样法,连续纳入2019年1月—2020年12月收治于复旦大学附属儿科医院的极低出生体重儿为研究对象,从2019年1月起连续纳入11个月符合标准的极低出生体重儿病例设为对照组,采用传统常规方法进行尿路感染的预防;2019年12月—2020年1月连续2个月为新的预防策略培训阶段,从2020年2月起连续纳入11个月符合标准的病例设为干预组,采用集束化预防策略(手卫生、臀部皮肤护理、口腔护理、床旁护理用物管理、人员培训、监控和细节评估)。比较两组患儿的尿路感染发生率,同时观察极低出生体重儿尿路感染致病菌的细菌种类和细菌谱。结果研究期间,对照组发生尿路感染72例,在院例数793例,发生率为9.1%;干预组发生尿路感染28例,在院例数633例,发生率为4.4%。Logistic回归分析结果显示,未采取集束化策略的尿培养阳性发生率是干预组的2.719倍(OR=2.719,95%置信区间:1.640~4.506)。极低出生体重儿尿路感染致病菌以革兰阴性杆菌为主,其中肺炎克雷伯菌居首位(占30%,30/100)。结论对极低出生体重儿采用集束化的护理策略可以有效降低尿路感染发生率,值得临床推广应用。