ELISPOT辅助临床结核病诊断价值分析

目的探讨ELISPOT在结核病诊断中的应用价值。方法分离TB患者54例和非TB患者52例的外周血单个核淋巴细胞,并采用以结核分枝杆菌特异性蛋白ESAT-6和CFP-10为抗原的ELISPOT试验技术进行结核分枝杆菌(Mtb)特异性T淋巴细胞免疫反应的检测,同时做痰涂片、痰培养、PPD试验和胶体金法检测。以临床明确诊断为标准,比较分析评价不同检测方法的敏感度和特异度。结果 TB-ELISPOT的敏感度(Se)90.7%、特异度(Sp)96.15%、阳性预测值(PPV)0.96、阴性预测值(NPV)0.91、阳性似然比(+LR)23.55和阴性似然比(-LR)0.1;胶体金法的Se 59.26%、Sp 88.46%、PPV0.84、NPV 0.68、+LR 5.14和-LR 0.46;PPD试验的Se 64.81%、Sp 82.69%、PPV 0.80、NPV 3.74、+LR 0.69和-LR 0.43;痰涂片的Se 40.74%、Sp 100.00%、PPV 1.0、NPV 0.62、+LR>10和-LR0.52;痰培养的Se 25.93%、Sp 100.00%、PPV 1.0、NPV 0.57、+LR>10和-LR0.77。统计结果显示ELISPOT检测的敏感度明显高于其它常用结核病诊断方法。ELISPOT在痰涂片和痰培养阴性的TB患者中的阳性检出率分别为84.38%和87.5%。结论 ELISPOT是一种敏感度和特异度均较高的结核病免疫学辅助诊断方法,有助于提高诊断结核感染的阳性检出率,且耗时短,可作为临床结核病诊断尤其是菌阴结核病的重要辅助手段之一,具有较高的临床推广价值。

科主任在医疗质量零缺陷管理中的作用

医疗质量零缺陷管理是医院质量管理的重要环节。其目的是减少医疗缺陷,最大限度地保障医疗安全。重点阐述了"零缺陷"管理在监控和处理医疗缺陷上的作用,分析了管理上存在的不足,并提出了今后的工作设想。

T细胞斑点试验联合隐球菌乳胶凝集试验对肺结核合并肺隐球菌病诊断的初步研究

目的评价结核分枝杆菌感染T细胞斑点试验(TB ELISPOT)和乳胶凝集试验(LA)联合检测对肺结核合并肺隐球菌病的诊断价值。方法选择2006年3月—2008年9月我中心呼吸科收治的疑诊肺结核合并肺隐球菌病患者76例,均同时作TB ELISPOT、LA检测和肺组织病理检查。结果76例患者中,经病原学和病理学确诊为肺隐球菌病15例,肺结核22例,其中肺结核合并肺隐球菌病8例。经检测LA的灵敏度和特异度均为100%,TB ELISPOT的灵敏度和特异度分别为91%和94.4%,8例肺结核合并肺隐球菌病患者LA和TB ELISPOT均为阳性。结论LA和TB ELISPOT联合检测对肺结核合并肺隐球菌病具有诊断价值。

艾滋病并发结核病的治疗策略

艾滋病并发结核病已经成为严重的公共卫生问题,联合应用高效抗逆转录病毒治疗(HAART)与抗结核(ATB)治疗能改善艾滋病并发结核病患者的预后。但艾滋病并发结核病的治疗复杂,在药物种类、剂量和治疗时机选择及疗程制定等方面均面临诸多问题。针对性的评估疾病进程和风险、药物的相互作用和免疫重建炎症综合征的影响等,权衡利弊,并在积累临床资料的基础上提炼和总结经验,有助于做出恰当的决策。

诊断性抗结核治疗在鉴别儿童克罗恩病与肠结核时评估工具和时点的诊断准确性研究

目的探讨诊断性抗结核治疗在鉴别儿童克罗恩病（CD）与肠结核（ITB）中评估工具及其合适的鉴别时点。方法回顾性收集临床和病理难以判断CD或ITB且明确结核或抗酸染色阳性的病例,剔除入院前曾经抗结核治疗或应用免疫抑制剂和先天免疫缺陷合并结核感染。活检干酪样坏死,或病理抗酸染色阳性,或肠外活动性结核,或PPD皮试强阳性,或细菌涂片阳性者,接受诊断性抗结核治疗,于诊断性抗结核治疗前（基线）,治疗后3、6和12个月时,行儿童CD活动指数（PCDAI）评分、肠镜评估。诊断性抗结核治疗ITB确诊依据Logan修订的per Paustian标准。抗结核均采用2-3HRZE/7-10HR方案。结果 26例难以判断CD或ITB的患儿完成了基线、3、6和12个月时的PCDAI评分和肠镜评估进入本文分析,ITB组17例,CD组9例,2组一般情况、临床表现、实验室检测指标、肠镜表现、小肠MRE表现、病理组织学表现、抗结核治疗时间和抗结核治疗方案差异无统计学意义。ITB组治疗3、6和12个月较基线PCDAI评分下降≥12.5分或不同时点PCDAI评分≤10分分别为6、14和16例;其中3个月较基线、6个月较3个月、12个月较6个月PCDAI评分下降≥12.5分分别为6、4、4例。CD组治疗3、6和12个月较基线PCDAI评分下降≥12.5分或不同时点PCDAI评分≤10分分别为1、2、1例。ITB组和CD组,6个月时肠镜评估痊愈＋明显好转分别为76.5%（13/17）和22.2%（2/9）,12个月时痊愈＋明显好转分别为94.1%（16/17）和11.1%（1/9）,差异有统计学意义（Fisher精确检验,P=0.000）。以诊断性抗结核治疗ITB确诊标准作为金标准,3和6个月时PCDAI评分阳性预测值分别为85.7%和86.7%,6个月时肠镜评估阳性预测值86.7%;6个月时PCDAI评分＋肠镜评估特异度88.9%,阳性预测值92.9%;12个月时PCDAI评分＋肠镜评估阳性预测值（94.1%）比6个月时提高了1.2%。结论诊断性抗结核治疗过程中,难以判断有ITB或CD患儿临床症状好转较肠镜好转快,PCDAI评分＋肠镜评估可作为难以判断ITB或CD患儿评估工具,诊断性抗结核治疗6个月时为最佳时点。

54例儿童结核病诊治及误诊分析

近年来,由于流动人口增加以及基层预防接种和诊治工作尚存在薄弱环节,儿童结核病发病率有增长趋势。为分析儿童结核病的临床诊断、治疗及误诊特点,对我院2006年3月?2008年7月住院治疗的54例儿童结核病病例从年龄、性别、实验室及影像学检查、临床表现、诊断、治疗、误诊等方面进行综合分析。结果显示,儿童结核年龄≤5岁者所占比例最高(64.8%);临床分布以肺结核合并肺外结核者最多(44.5%),其次为单纯肺结核(37.0%)和肺外结核(18.5%)。本研究中患儿在外院误诊率为55.6%;影像学主要表现为肺部弥漫性结节影、斑片状模糊影,胸膜增厚或伴胸腔积液,纵隔及(或)肺门淋巴结肿大,腹腔淋巴结肿大,颅脑断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)异常等。结果提示,年龄≤5岁是儿童结核病的好发年龄;结核菌素试验联合影像学诊断可明显提高儿童结核病临床确诊率,减少误诊、漏诊;积极正规的抗结核治疗对绝大多数儿童结核病患者有效。

肺结核残留空洞的诊断再评价

目的探讨初治肺结核患者临床治愈后残留空洞的诊断再评价。方法2003年1月-2007年6月,67例初治痰菌阳性肺结核患者在完成短程化疗后痰菌阴转,达到临床治愈,但X线胸片检查仍残留空洞,通过支气管肺泡灌洗(BAL)和经皮肺穿刺活检(PLB),对肺结核合并疾病的诊断进行再评价。结果67例患者均进行BAL,证实结核分枝杆菌阴性,经知情并同意后,其中的59例患者进行PLB62例次,发现肺癌2例次(鳞癌1例次、腺癌1例次),真菌感染5例次(曲霉感染2例次、隐球菌感染2例次、白假丝酵母感染1例次),结核分枝杆菌阳性5例次,细菌培养阳性3例次(铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、产酸克雷伯菌各1例次)。结论即使在肺结核诊断成立并且治疗有效,对肺结核合并疾病的诊断仍应受到高度重视,临床治愈后若残留空洞,仍有必要对诊断进行评价,以免延误肺结核合并的肿瘤和感染性疾病的诊断,必要时需进行BAL或PLB明确诊断。

肺孢子菌肺炎早期诊疗中的难点问题

鉴于肺孢子菌肺炎（Pneumocystis Pneumonia，PCP）是免疫受损者，尤其是艾滋病（AIDS）患者的常见发病原因和死亡原因，肿瘤化疗和器官移植患者中PCP的报道也逐渐增多。为此，本文对PCP早期诊疗中的常见难点问题进行解析。

高效抗逆转录病毒治疗与抗结核治疗的联合应用策略

结核分枝杆菌感染是人类免疫缺陷病毒感染／艾滋病（HIV／AIDS）患者最常见的机会感染之一，也是AIDS患者死亡的重要原因，证据表明对HIV／AIDS合并结核病（TB）患者，联合应用高效抗反转录病毒治疗（HAART）与抗结核（ATB）治疗能改善预后。

高效抗反转录病毒治疗与抗结核治疗的联合应用

结核是艾滋病最常见的机会性感染之一，约有1／3艾滋病病人死于结核。异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺的联合抗结核治疗方案是结核病的主要治疗方法。2种核苷酸反转录酶抑制剂联合一种非核苷酸反转录酶抑制剂或蛋白酶抑制剂构成的高效抗反转录病毒疗法（highly active antiretroviral therapy,HAART）是治疗艾滋病的重要武器。

结核菌与HIV重叠感染治疗决策

结核病是艾滋病患者最常见的机会性感染之一，约1／3艾滋病患者死于结核病。异烟肼、利福平、乙胺丁醇联合吡嗪酰胺是目前一线抗结核方案。2种核苷类逆转录酶抑制剂联合1种非核苷类逆转录酶抑制剂或蛋白酶抑制剂的高效抗逆转录病毒疗法（HAART）则是抗艾滋病的重要武器。

肝衰竭合并侵袭性肺曲霉病9例

目的提高对肝衰竭合并侵袭性肺曲霉病(IPA)的认识。方法回顾性分析9例肝衰竭合并侵袭性肺曲霉病患者的临床资料。结果长期大剂量使用广谱抗生素及糖皮质激素是肝衰竭患者并发侵袭性肺曲霉病的危险因素。IPA患者的主要临床表现为发热、咳嗽、白细胞增多,影像学表现为双肺多发结节影或斑片影,以中下肺野居多。所有患者均使用卡泊芬净抗真菌治疗,1例死亡,7例治愈,1例好转。结论肝衰竭合并肺曲霉病的临床表现多不典型,早期诊断及有效的抗真菌治疗,是改善IPA预后的重要措施。

糖尿病对耐多药肺结核的影响与对策

随着糖尿病患病率的增加和耐多药肺结核（MDR-PTB）的流行，糖尿病对MDR-PTB的影响越来越受到关注。笔者汇总国内外文献资料对MDR-PTB并发糖尿病的发病情况、临床特征、影像学特点、呼吸道其他细菌感染情况、抗结核药物的选择和应用，以及治疗转归进行分析，探究糖尿病对MDR-PTB的影响。结果提示，糖尿病是MDR-PTB的重要危险因素，尽早有效控制血糖、合理选择有效的抗结核药物、及时发现并处理治疗过程中的药物不良反应、同时治疗糖尿病并发症是提高MDR-PTB并发糖尿病患者治疗成功率的关键。

人感染H7N9禽流感重症死亡病例的临床与胸部影像表现

人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。2013年全国多地出现散发病例。H7N9亚型禽流感病毒易侵犯人体肺组织，引起肺部损害，其发展变化快，重症患者常并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），对患者生命构成严重威胁。早诊断、早治疗，

肺结核临床治愈后残留空洞的诊断再评价

目的探讨对初治肺结核临床治愈后残留空洞的诊断再评价。方法收集2003年1月至2007年6月上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心和武汉市结核病防治所对初治痰菌阳性肺结核在完成短程化疗后痰菌阴转、达到临床治愈、但X线胸片检查仍残留空洞的67例患者进行支气管肺泡灌洗(BAL)和经皮肺穿刺活检(PLB),对肺结核合并疾病的诊断进行再评价。结果67例患者BAL证实结核杆菌阴性,经过知情同意后,其中的59例患者进行了PLB 62例次,发现肺癌2例次(鳞癌1例,腺癌1例),真菌感染5例次(曲霉菌2例、隐球菌2例、白色念珠菌1例)、结核分枝杆菌阳性5例次、细菌培养阳性3例次(铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、产酸克雷伯菌各1例次)。结论即使在肺结核诊断成立并且治疗有效,对肺结核合并疾病的诊断也应该受到高度重视,临床治愈后若残留空洞,仍有必要对诊断进行评价,以免延误肺结核合并的肿瘤和感染性疾病的诊断,必要时需进行BAL或PLB明确诊断。

2019新型冠状病毒奥密克戎变异株感染者的临床特征分析

目的探讨2019新型冠状病毒奥密克戎变异株感染患者的临床特征及预后因素。方法纳入2021年7月1日至2022年1月6日上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心收治的987例境外输入新型冠状病毒肺炎(COVID-19)确诊患者, 根据2019新型冠状病毒核酸检测结果分为奥密克戎组(193例)与非奥密克戎组(794例), 收集两组患者的临床资料、影像学检查和实验室检查结果进行比较。统计学方法采用χ^(2)检验和曼-惠特尼U检验, 采用多重线性回归分析进行多因素分析。结果奥密克戎组以18~30岁者居多, 占51.3%(99/193), 高于非奥密克戎组的31.4%(249/794), 差异有统计学意义(χ^(2)=52.75, P<0.001)。奥密克戎组中轻型占88.6%(171/193), 高于非奥密克戎组中的81.6%(648/794),差异有统计学意义(χ^(2)=5.37, P=0.021)。奥密克戎组患者临床表现较非奥密克戎组更多见[60.1%(116/193)比29.1%(231/794)], 差异有统计学意义(χ^(2)=65.49, P<0.001), 以咽痛/咽痒、发热、咳嗽/咳痰为主。入院时奥密克戎组存在肺部计算机断层成像影像学病变者占13.0%(25/193), 低于非奥密克戎组的27.1%(215/794), 差异有统计学意义(χ^(2)=16.83, P<0.001);奥密克戎组入院时2019新型冠状病毒抗体IgG阳性比例为47.7%(92/193), 低于非奥密克戎组的61.1%(485/794), 差异有统计学意义(χ^(2)=11.51, P<0.001)。奥密克戎组的住院时间为20.0(16.0, 23.0) d, 长于非奥密克戎组的14.0(10.0, 22.0) d, 差异有统计学意义(Z=-7.42, P<0.001)。多重线性回归分析结果显示, 入院时2019新型冠状病毒抗体IgG阳性的奥密克戎变异株感染患者住院时间短, 发热的奥密克戎变异株感染患者住院时间长(均P<0.050)。结论奥密克戎变异株感染患者以发热及上呼吸道症状为主要临床表现, 其肺部计算机断层成像存在影像学病变少, 住院时间稍延长;入院时2019新型冠状病毒抗体IgG阳性者和不伴发热者住院时间较短, 病毒清除快。

遗传性分枝杆菌易感综合征患儿接种卡介苗后的相关严重不良反应

遗传性分枝杆菌易感综合征（mendelian susceptibility to mycobacterial disease，MSMD）是一组以对微弱毒力的分枝杆菌（结核分枝杆菌、卡介苗、非典型的或非结核性的分枝杆菌）和沙门菌易感为特点的原发性免疫缺陷病（primary immunodeficiency diseases，PID），于1951年首次被报道。