患者男，52岁，以咳嗽、胸闷、气急2个月余，HIV 初筛阳性1 d 入院。2个多月前患者出现咳嗽、无色泡沫痰、量多，伴进行性加重的胸闷、气急，无发热、头痛，无恶心、呕吐等症状。至上海市某医院就诊，住院期间胸部 CT 示，双下肺炎性反...患者男，52岁，以咳嗽、胸闷、气急2个月余，HIV 初筛阳性1 d 入院。2个多月前患者出现咳嗽、无色泡沫痰、量多，伴进行性加重的胸闷、气急，无发热、头痛，无恶心、呕吐等症状。至上海市某医院就诊，住院期间胸部 CT 示，双下肺炎性反应，双侧胸腔积液。相继予足量、足疗程头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南、去甲万古霉素抗感染，脱水、利尿、化痰等治疗，患者咳嗽、咳痰、胸闷症状无改善。1 d 前查出抗 HIV初筛阳性，遂转至复旦大学附属公共卫生临床中心诊治。体格检查：体温36．7℃，脉搏120次／min，呼吸28次／min，血压128／90 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa）。神志清、精神差，端坐呼吸。双侧胸廓饱满、双侧中下肺叩诊浊音，双下肺呼吸音消失。心浊音界稍大，心尖博动稍弥散，心音低沉，脉搏细弱。全身浅表淋巴结未触及肿大，肝、脾肋缘下未触及。余体格检查无特殊。实验室检查：CD4＋ T 淋巴细胞计数155／μL；HIV RNA 定量1．69＆#215;105拷贝／mL；白细胞计数8．05＆#215;109／L，中性粒细胞比例0．844；血清肌钙蛋白Ⅰ0．160μg／L，血清肌红蛋白＞500μg／L，B 型钠尿肽前体2885．80 ng／L；肝肾功能、电解质、血脂、血糖等均正常。胸腔积液检查：黄色、浑浊，白细胞计数4014＆#215;106／L，红细胞计数5000＆#215;106／L，多核细胞比例0．12，淋巴细胞比例0．88，李凡他试验阳性。复旦大学附属公共卫生临床中心胸腔积液细胞学检查见异形淋巴样细胞，考虑淋巴瘤可能。复旦大学附属肿瘤医院检查见恶性肿瘤细胞，考虑为非霍奇金淋巴瘤。上海交通大学附属瑞金医院流式细胞免疫表型检查：淋巴细胞中 CD19阳性，比例为0．8348；多数淋巴细胞 CD10阳性，CD20阳性，B 细胞未见免疫球蛋白轻链表达，BCL2阴性，考虑为非霍奇金 B 细胞淋巴瘤。同时进行的胸腔积液涂片及培养均未发现细菌、真菌、结核分枝杆菌感染证据，真菌D-葡聚糖检测36．92 ng／L，结核分枝杆菌 T 细胞斑点试验抗原 A 阴性、抗原 B 阴性。展开更多
文摘患者男，52岁，以咳嗽、胸闷、气急2个月余，HIV 初筛阳性1 d 入院。2个多月前患者出现咳嗽、无色泡沫痰、量多，伴进行性加重的胸闷、气急，无发热、头痛，无恶心、呕吐等症状。至上海市某医院就诊，住院期间胸部 CT 示，双下肺炎性反应，双侧胸腔积液。相继予足量、足疗程头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南、去甲万古霉素抗感染，脱水、利尿、化痰等治疗，患者咳嗽、咳痰、胸闷症状无改善。1 d 前查出抗 HIV初筛阳性，遂转至复旦大学附属公共卫生临床中心诊治。体格检查：体温36．7℃，脉搏120次／min，呼吸28次／min，血压128／90 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa）。神志清、精神差，端坐呼吸。双侧胸廓饱满、双侧中下肺叩诊浊音，双下肺呼吸音消失。心浊音界稍大，心尖博动稍弥散，心音低沉，脉搏细弱。全身浅表淋巴结未触及肿大，肝、脾肋缘下未触及。余体格检查无特殊。实验室检查：CD4＋ T 淋巴细胞计数155／μL；HIV RNA 定量1．69＆#215;105拷贝／mL；白细胞计数8．05＆#215;109／L，中性粒细胞比例0．844；血清肌钙蛋白Ⅰ0．160μg／L，血清肌红蛋白＞500μg／L，B 型钠尿肽前体2885．80 ng／L；肝肾功能、电解质、血脂、血糖等均正常。胸腔积液检查：黄色、浑浊，白细胞计数4014＆#215;106／L，红细胞计数5000＆#215;106／L，多核细胞比例0．12，淋巴细胞比例0．88，李凡他试验阳性。复旦大学附属公共卫生临床中心胸腔积液细胞学检查见异形淋巴样细胞，考虑淋巴瘤可能。复旦大学附属肿瘤医院检查见恶性肿瘤细胞，考虑为非霍奇金淋巴瘤。上海交通大学附属瑞金医院流式细胞免疫表型检查：淋巴细胞中 CD19阳性，比例为0．8348；多数淋巴细胞 CD10阳性，CD20阳性，B 细胞未见免疫球蛋白轻链表达，BCL2阴性，考虑为非霍奇金 B 细胞淋巴瘤。同时进行的胸腔积液涂片及培养均未发现细菌、真菌、结核分枝杆菌感染证据，真菌D-葡聚糖检测36．92 ng／L，结核分枝杆菌 T 细胞斑点试验抗原 A 阴性、抗原 B 阴性。
