上海市公共卫生临床中心新型冠状病毒肺炎疫情下脊柱外科临床诊疗规范

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)传染性较强,虽此病以轻症为主,但仍有一定病死率。尽管世界各国都采取相应措施,但COVID-19患者数量仍持续增加,疫情形势依然严峻,截至2月26日全国累计确诊78191例,死亡2718例。今后需要手术治疗的患者中难免会有COVID-19患者,外科医护及相关人员在积极救治患者的同时,自身防护也非常重要,应避免发生因手术导致医护交叉感染。为规范脊柱外科患者合并这一新发传染病的诊治,特制定上海市公共卫生临床中心关于“脊柱外科患者合并COVID-19”的诊疗规范。

重症肝病患者剖宫产全身麻醉临床观察

目的分析全身麻醉对重症肝病产妇剖宫产手术中新生儿及产妇预后的影响。方法回顾性分析本中心16例重症肝病产科患者的临床资料及产妇和新生儿预后。结果全麻患者16例中,产妇死亡3例,好转8例,痊愈5例;死胎1例,新生儿1 min评分0～3分11例,5 min评分0～3分2例。结论术前胎儿状况和产妇自身病理生理状况是决定预后的关键。

单剂量舒芬太尼给药在HIV感染者行椎管内麻醉的药代动力学实验

目的:比较HIV感染者与无任何感染性疾病患者在腹部外科手术中舒芬太尼药代动力学变化。方法:收集本院2019-02~2020-02 HIV感染者接受椎管内麻醉40例,无任何感染性疾病患者在接受椎管内麻醉40例,入手术室麻醉后单次静脉舒芬太尼给药0.3μg·kg-1,给药后分别于1,3,5,10,20,30,60,120,240,360min采取肝素抗凝血浆1mL,-80℃深低温保存待测。通过液相色谱一质谱联用法测定血药浓度,3P97药理学程序判断房室模型及计算药代动力学参数。结果:两组患者符合药代动力学的三室模型,其三指函数方程正常组为Cp(t)=10.84925e((-0.0191t))+1.8e((-0.0028t))+0.28e((-0.0031t)),HIV组为Cp(t)=14.59672e((-0.0141t))+3.8e((-0.0048t))+3.25e((-0.0021t))。药物清除率(CL)降低及药物浓度-时间曲线下面积(AUC)增大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:舒芬太尼在HIV感染者中其药代动力学符合三室模型,相对于无任何感染性疾病患者其药代动力学参数变化明显,分布半衰期延长,分布容积增大,清除率降低。

血友病A合并人类免疫缺陷病毒感染者的麻醉处理

血友病A是因先天性凝血因子Ⅷ缺陷而引起的以出血为主要临床表现的X染色体连锁隐性遗传病。人类免疫缺陷病毒（HIV）特异性地侵犯CD4＋T淋巴细胞，造成机体免疫细胞功能受损。血友病A患者感染了HIV又合并外科疾患而需要手术治疗，手术和麻醉风险大大增加。本中心为此类患者进行了14例手术，现总结其麻醉处理如下。

丙泊酚预处理对心肺复苏后大鼠肝细胞损伤的影响

目的研究心肺复苏后大鼠肝细胞损伤的机制及丙泊酚（propofol）预处理的保护作用。方法采用窒息（琥珀酰胆碱）合并0．5mol／L冰氯化钾停跳液致大鼠心脏骤停，停跳5min后开始心肺复苏。健康Sprague Dawley雄性大鼠56只，随机分7组：Con组（假手术组）、IR1组（复苏后3h组）、IR2组（复苏后6h组）、IR3组（复苏后12h组）、IR4组（复苏后24h组）、P1组（丙泊酚预处理＋复苏后6h组）、P2组（丙泊酚预处理＋复苏后12h组），每组8只。P组自缺血前30min静脉输注丙泊酚1mg／（kg·min），Con组及IR组按0．1mL／（kg·min）速率输注乳酸钠林格液，然后开始I／R模型制作。在相应的时间点处死大鼠，采用酶生化法测定各组大鼠血清中丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）表达；采用免疫组化法观察各组大鼠肝细胞Bcl-2、Bax和核因子-κB（NF—κB）表达情况。结果IR组ALT和AST表达较Con组明显升高（P〈0．05），IR1组ALT和AST表达最高；与Con组比较，IR2组、IR3组和IR4组肝细胞抑凋亡蛋白Bcl-2表达明显降低（P〈0．05），IR1组、IR2组、IR3组和IR4组促凋亡蛋白Bax表达明显升高（P〈0．05），肝细胞NF—κB表达明显增加（P〈0．05）；与IR组比较，P1组和P2组ALT和AST表达明显降低（P〈0．05），肝细胞抑凋亡蛋白Bcl-2表达明显增多（P〈0．05），促凋亡蛋白Bax表达明显下降（P〈0．05），肝细胞NF—κB表达也明显减少（P〈0．05）。结论心肺复苏后大鼠存在肝细胞损伤和凋亡，其中Bcl-2／Bax比例失衡、NF—κB的激活可能在肝细胞损伤中起重要作用；丙泊酚预处理可有效降低Bax的表达，增加Bcl-2的表达，从而抑制肝细胞的凋亡，发挥肝细胞保护作用。

不同单肺通气模式对胸部手术患者肺氧合功能、血气指标和炎性因子水平的影响

目的:观察不同单肺通气模式对胸部手术患者肺氧合功能和血气指标的影响。方法:选取60例接受胸外科手术治疗患者,根据通气方式分为对照组和观察组,每组30例。对照组给予单肺间歇正压通气,观察组采用单肺间歇正压通气加患侧持续正压通气。比较两组患者通气前后血气指标、肺氧合功能、炎性因子水平和并发症发生率的差异。结果:两组患者单肺通气前血气指标动脉血氧分压(PaO_2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)比较,差异无统计学意义(t=0.006,t=0.043;P>0.05),单肺通气后30 min和60 min时,观察组患者的PaO_2水平高于对照组,其差异有统计学意义(t=5.383,t=7.938;P<0.001);两组患者单肺通气后30 min和60 min时的PaCO_2水平比较,差异均无统计学意义(t=0.056,t=0.024;P>0.05)。两组患者单肺通气前肺氧合功能差异无统计学意义(t=-0.037,t=-0.062,P>0.05),单肺通气后30 min和60 min时,观察组患者的氧合指数(OI)高于对照组,肺内分流(Os/Qt)水平低于对照组,其差异有统计学意义[OI(t=-10.748,t=-32.678;P<0.001),Os/Qt(t=5.420,t=8.359;P<0.001)]。两组患者通气前炎性因子水平无差异;单肺通气后观察组患者IL-6和hs-CRP水平均低于对照组,其差异有统计学意义(t=12.531,t=7.208;P<0.001);观察组患者术后不适感、肺部感染和术后尿潴留的总发生率低于对照组,其差异有统计学意义(x^2=4.043,P<0.05)。结论:单肺间歇正压通气加患侧持续正压通气对胸部手术患者肺氧合功能和血气指标有较好的改善效果,降低炎性因子水平,具有临床推广应用的价值。

试论生物灾害医疗救援队的建设

近年来，各种灾害频频发生，从2003年的SARS到2008年的汶川大地震，国家的突发事件应急体系受到了考验，也在考验中不断成熟起来。灾害医学并不等同于急诊医学，是一门具有系统性和纵深性的学科，涉及到许多医学和非医学领域的内容，其基础虽然是急救，但还包括了公共卫生组织与管理、军事医学等各个方面。由于灾害救援和一般医疗单位的救治或者一般的院外急救有着很大的不同，美国等发达国家从国家到地方成立了各级灾害医疗救援队（disaster medicalassistance team，DMAT），由医师、护士、急救技术员、医疗辅助人员以及管理后勤支持人员等组成。

肠道病毒71型感染与肺水肿

肠道病毒71型（enterovirus71，EV71）是小RNA病毒科（Picornaviridae）肠道病毒属成员，是手足口病（hand—foot—mouth disease，HFMD）的病原体之一。通常，EV71感染只会引起轻度的手足口疱疹病变及疱疹性咽峡炎（herpangina），且多在一周内自然恢复，但在极少数情况下，能引起严重并发症，包括脑炎（encephalitis）、无菌性脑膜炎（aseptic meningitis）、肺水肿或肺出血（pulmonary edema or hemorrhage）、急性软瘫（acute flaccid paralysis）、