上海市公立医院“后勤管理学科”建设测评体系研究

目的结合后勤管理学科建设过程中的实际情况以及上海市公立医院后勤管理发展中的问题,构建高适用性的上海市公立医院的“后勤管理学科”测评体系,为医院后勤管理的发展提供新思路。方法基于文献分析和专家咨询,形成上海市公立医院“后勤管理学科”建设测评工具,运用层次分析法赋予指标权重,构建后勤管理学科建设测评标准。结果20位医院后勤管理专家权威系数为0.903,经专家评审,最终确定3个一级指标和47个二级指标。重要性评分结果显示,各级指标重要性评分均>4.0分,一级指标变异系数均<0.2,47个二级指标变异系数均<0.25。结论上海市公立医院“后勤管理学科”建设测评体系的建立可为优化医院后勤管理提供重要依据,有助于推进医院高质量发展,促进医院管理人才队伍建设。

公立医院规范患者陪诊服务的关键要素分析

目的研究并明确公立医院规范患者陪诊服务的关键要素,以提高患者陪诊体验。方法随机选取上海16家公立医院中的1070名患者为调查对象进行问卷调查,采用描述性统计、二元logistic回归模型和多元线性回归分析,分析患者陪诊服务使用意愿影响因素。结果愿意使用陪诊服务的患者占调查总人数的22.8%。二元logistic回归分析结果显示,患者的性别、学历对陪诊服务的使用意愿均产生正向影响(回归系数分别为0.312、0.991,P<0.001),患者居住地对陪诊服务的使用意愿产生负向影响(回归系数为-0.030,P<0.001)。患者使用顾虑主要是“信任问题”“陪诊人员专业医护背景”“收费问题”,对使用意愿均产生影响(P<0.001)。多重线性回归分析结果显示,患者的认知水平和满意度对使用意愿均产生正向影响。结论目前,患者对陪诊服务的总体认知不足,使用意愿不高,公立医院可从陪诊服务质量和安全问题、陪诊人员专业素质以及建立监管反馈机制等方面入手规范陪诊服务,提高患者满意度,减轻医疗服务压力。

上海市二级公立专科医院与综合医院的经济运营差异

目的通过分析专科医院与综合医院在主要经济运营指标上的差异,揭示专科医院特殊功能定位下的经济运营特点,为科学评价专科医院经济运营情况提供参考。方法基于2019—2020年上海市101家二级公立医院经济运营数据,综合采用Kruskal-Wallis秩和检验、多重比较法分析专科医院、综合医院经济运营差异。结果二级公立专科医院与综合医院的经济运营指标存在显著差异,其中精神病医院、口腔医院与综合医院间差异最为明显。结论专科医院经济运营同专科医院功能定位存在较为明显的联动关系,与综合医院有较大差异,有必要通过分类评价、设置差异化评价标准等方式对专科医院实施差异化评价。

公立医院现金流合规管理研究

目前,公立医院现金流合规管理在常规和应急两种情况下,都未能有效满足政府合规监督的要求,普遍存在提升空间。其中,常规情况下的现金流管理风险包括真实性风险、规范性风险、及时性风险;应急情况下的现金流管理风险包括基础性风险、升级性风险和滞后性风险。对此,应加强现金流业务前端、内部控制、现金周期、应急准备等管理,在维护好公立医院公益性的同时,避免造成经济损失。

上海市某三甲医院老年慢性病患者出院安置现状调查及影响因素分析

目的探索老年慢性病患者出院安置的影响因素,为有需要的患者精准对接安置机构,提升过渡期服务的有效性。方法对2020年3—5月间上海市某三甲医院403名老年慢性病住院患者进行问卷调查。结果出院时选择非居家安置的老年慢性病患者占11.4%。logistic回归分析表明,患者日常生活活动能力、入院诊断、有无子女及是否独居是影响出院安置选择的重要因素,其差异有统计学意义(P<0.05)。患者及家属选择出院安置的考虑因素中,社会资源知晓度、照顾专业度、机构地理位置对于出院安置选择差异有统计学意义(P<0.05)。结论出院安置选择是病患个体及其家庭与所处环境互动的体现,需要综合考虑疾病与功能状况、家庭和社会资源、居住环境、经济状况、社会政策等因素,可从政府、医院、个人3方面入手,促进医、康、养、护资源协同,协助患者及家属做好出院安置选择。

上海市级医院人才培养路径现状调查与分析

目的对上海市级医院人才培养现状进行调查和分析,为人才培养路径的对策提供理论依据。方法对上海22家市级医院临床、医技、行政管理人员进行问卷调查,并进行现况分析。结果市级医院专业化特色人才需求大,相应的人才培养、激励和规划措施欠缺。结论人才是医院的核心竞争力,人才培养是公立医院发展的保障。公立医院人才种类多样,培养路径、激励措施和人才规划也应各异。

上海市某三级甲等医院医务社工应急介入服务实践与探索

复旦大学附属华东医院社工部立足医院自身特点,针对特定患者群体开展应急介入服务,力求满足患者多元需求,取得显著成效。阐述了医院医务社工应急介入服务的理论基础,介绍了应急介入服务的服务对象、服务内容和服务流程,分析了当前已取得的成绩和工作中存在的不足,并针对性提出进一步开展工作的建议。

医务社会工作介入整合型健康服务的路径探索——以上海市H医院为例

以上海市华东医院的实践为例,介绍了医务社会工作在团队整合、流程整合、服务整合、平台整合和组织整合等方面的路径探索;最后总结了医务社会工作介入整合型健康服务的路径特点和社会意义。

上海市级综合医院非医保患者就医现状与对策研究

目的通过对上海市非医保患者就医现状的调查,研究兼顾好不同医疗费用支付形式患者和发挥优质医疗资源共享效能的对策,为建立和优化就医需求引导机制提供政策依据。方法利用SPSS20.0描述性统计对数据进行分析。结果非医保患者在沪就医原因列前五位的分别是沪医疗机构技术水平高,疾病需要,设备先进,在沪居住,药品种类齐全;相当比例患者为复诊或随访;平均门诊费用及住院费用高于医保患者。结论通过有效方法影响就医者行为,引导医疗需求,合理分流和优化在市级综合医院非医保患者的医疗需求,提高优质医疗资源有效利用率。

耶鲁大学医院“教授治校”的科室管理模式之鉴

作为一名大外科主任，不仅是科室管理的决策者，还要具有各科室强大的协调能力。1992年，我曾经作为一名访问学者在美国耶鲁大学附属耶鲁一纽黑文医院（YaleNewHavenHospitM，Yaleuniversity）外科工作、学习了一年时间，当年跟随我的导师W．McCullough副教授参加了除上台参加手术以外的所有科室活动，对当时的经历仍记忆犹新。

上海市级医院消防安全团队建设的研究与实践

消防安全是医院运行的第一道防线,医院消防队伍建设对于保障大型医院的正常运作有着十分重要的作用。研究通过实地调研和问卷调查形式,对上海市7家市级医院的消防安全团队建设进行分析,并提出改善团队建设的建议。

上海市二级公立医院经济运营评价指标体系构建

目的建立符合二级公立医院功能定位以及发展导向的经济运营评价指标体系,为主管部门科学、精准管理提供支撑。方法采用文献调研法、德尔菲法以及层次分析法构建指标体系并确定指标权重。结果通过2轮专家咨询问卷形成7个一级指标(包含预算管理、风险管理、成本管理、运营效率、费用负担、收支结构、发展能力共7个维度)、38个二级指标的上海市二级公立医院经济运营评价指标体系。结论指标体系综合考虑二级公立医院功能定位和经济管理需求,能够有效反映医院经济运营成效,可供主管部门对医院进行综合评价。建议明确指标参数计算口径,合理设置评价标准,探讨科学的综合评价方法,为后续开展实证分析提供基础。

估时作业成本法在公立医院成本管控中的应用——以某医院超声科室为例

公立医院同时面临医保控费、高质量发展挑战,为平衡公益性、经济性,公立医院迫切需要加强成本管控、提升运营效率。以超声检查项目为切入点,探索将估时作业成本法引入医院成本核算管理实践,利用作业动因、时间动因核算优势,实现临床路径下成本直接核算,加强业财融合下产能管理能力,以期为公立医院科学应对定价改革、合理进行运营决策提供有力的成本管控工具。

以坚强组织力引领上海市级医院新型冠状病毒肺炎疫情防控工作

总结上海市级医院在疫情防控中加强党的全面领导,发挥党组织的组织力优势,以政治引领力、组织覆盖力、群众凝聚力、社会号召力为着力点,建立灵敏高效的指挥体系,统筹调配关键性资源,集中力量实现抗疫目标等实践经验,对疫情后进一步以发展推动力、自我革新力促进市级医院发展能力和服务能力提升进行探讨,为卫生健康领域提供经验借鉴。

介入术后患者医院—居家联动管理模式的应用效果

目的探讨医院—居家联动管理模式对减少或延缓下肢动脉硬化闭塞症(ASO)介入术后的老年患者支架内再狭窄的效果。方法将ASO介入治疗后的患者作为研究对象随机分成实验组和对照组。对照组使用传统的出院健康教育模式结合电话随访,实验组采用医院—居家联动管理模式,并于出院后三个月比较两组患者的生活自理能力、遵医行为等情况。结果出院三个月后,实验组患者的生活自理能力、满意度、跛行距离和踝肱指数分别为(79.13±11.03)(98.75±3.35)(390.00±301.11)(0.88±0.09),优于对照组的(69.75±11.26)(96.63±4.99)(262.50±170.50)(0.81±0.09);实验组的Fontaine1期率、遵医行为率和血管造影灌注正常率分别为35.0%、87.5%和85.0%,优于对照组的12.5%、67.5%和62.5%。结论通过构建医院—居家联动管理模式,能够更系统、全面地为患者提供帮助,提升患者的日常生活自理能力,减少术后因自身健康管理不全面而导致的术后支架内再狭窄的发生。

言语刺激强度对健听者听配能的影响——瞳孔测量研究

目的探究言语刺激强度对健听者听配能的影响。方法选取38例健听成人,采用语速x刺激强度的言语理解测试范式,将瞳孔扩张听配能测量和听觉任务完成准确度及反应速度相结合,观察阈上范围内20 dB SPL的强度变化对听配能和任务表现的影响。结果语速对平均瞳孔扩张有显著影响(P<0.001,η_(p)^(2)=0.618),但刺激强度对平均瞳孔扩张无显著影响(P=0.213,η_(p)^(2)=0.040)。增加言语刺激强度能够显著提升任务反应速度(P=0.043,η_(p)^(2)=0.099),在正常语速下,还能够显著提升言语理解准确度(P<0.001,η_(p)^(2)=0.374)。结论健听人群听觉舒适阈范围内将言语声刺激强度增加20 dB SPL能够提高聆听效率,但该效应可能并不是通过改变可听度或唤醒度,从而影响听配能结果,可能是改变听觉处理速度。

听配能在中国的8年

本文通过回顾听配能概念进入中国8年间国内外关于该主题的研究进展,梳理了该领域的关键突破点,分析我国在听配能领域研究和临床应用的主要挑战和积极前景。

基于肠道菌群调控胆汁酸代谢途径探讨二氢杨梅素对肥胖小鼠的改善作用

目的 探讨二氢杨梅素通过肠道菌群影响胆汁酸代谢对肥胖小鼠的改善作用。方法 给予高脂饲料喂养建立小鼠肥胖模型,随机分为模型组和二氢杨梅素组(100 mg/kg),给药干预28 d,期间维持高脂饲料喂养。给药结束后,测定各组小鼠体质量、进食量并称定腹股沟皮下脂肪(iWAT)、附睾脂肪(eWAT)和棕色脂肪(BAT)质量,免疫组化法检测iWAT和BAT中解偶联蛋白1(UCP1)的表达,16S rDNA测序分析和胆汁酸靶向分析观察肠道微生物和胆汁酸谱的改变,RT-qPCR法检测胆汁酸合成相关基因的mRNA表达。结果 与模型组比较,二氢杨梅素组小鼠体质量增加量减少(P<0.01),iWAT和eWAT质量减轻(P<0.05,P<0.01),iWAT和BAT中UCP1表达增加。模型组和二氢杨梅素组小鼠肠道菌群具有差异(P<0.05),其中与胆汁酸代谢相关的肠道菌群相对丰度发生改变(LDA score>2)。与模型组比较,在粪便胆汁酸中,二氢杨梅素组结合型胆汁酸、牛磺-alpha-鼠胆酸(T-alpha-MCA)和牛磺-beta-鼠胆酸(T-beta-MCA)水平升高(P<0.05,P<0.01);在血清胆汁酸中,二氢杨梅素组血清总胆汁酸、胆酸(CA)、鹅去氧胆酸(CDCA)、牛磺胆酸(TCA)和牛磺鹅去氧胆酸(TCDCA)水平有升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05),次级胆汁酸水平降低(P<0.05);回肠组织Fxr、Fgf15 mRNA表达下调(P<0.05),肝组织Cyp7a1 mRNA表达上调(P<0.05)。结论 二氢杨梅素可能通过重塑肠道微生物区系,减少与胆盐水解酶相关菌群的丰度,使结合型胆汁酸T-alpha-MCA和T-beta-MCA水平增加,抑制回肠FXR-FGF15通路使CYP7A1表达上调促进胆汁酸合成,进而改善肥胖。

上海市康复医疗资源调查报告

目的:上海对本地区现有的康复医疗资源现状进行调研,为卫生行政部门启动康复医疗服务体系的试点工作提供科学循证的决策依据。方法:采用问卷和实地走访的方式调研,各单位在完成《上海市康复医疗资源调查表》填写后需加盖单位公章确认。结果:上海市共有463家医疗机构,其中180家(38.88%)设有康复医学科,31家(6.7%)设有康复病床,康复医师585人,康复治疗师754人。康复医师具有研究生及以上学历者占26.32%,康复治疗师具有研究生及以上学历者占3.71%。结论:目前上海康复从业人员数量和专业质量都未达到卫生部对康复医学科设置的基本标准,尤其康复人才匮乏凸显。多种形式多种渠道,规范培养康复人员非常紧迫。

住院患者跌倒预防相关临床实践指南的质量评价及推荐意见总结

目的对国内外住院患者跌倒预防相关临床实践指南进行质量评价和推荐意见总结。方法系统检索国内外指南网、医学文献数据库以及专业学术网站,应用相应评价工具对纳入指南和专家共识进行质量评价,并汇总相关推荐内容。检索时限为建库至2022年12月13日。结果共纳入9篇指南和5篇专家共识,9篇指南在AGREE II 6个领域得分为范围和目的94.03%、清晰性73.86%、参与人员76.07%、严谨性80.19%、应用性69.34%、独立性63.88%,其中5篇为A级推荐、4篇为B级推荐;3篇专家共识中的质量评价结果中条目1~6均为“是”,其余2篇条目1~4均为“是”,条目5~6分别为“否”和“不清楚”,5篇专家共识质量评价结果均为“纳入”。经内容整理,住院患者跌倒预防相关内容包括环境改善、跌倒风险评估、跌倒干预及跌倒后处理、药物审查、物理训练、保护器具的使用、营养支持、健康宣教8个方面,28项内容。结论本研究纳入的住院患者跌倒预防指南整体质量较好但仍有待提高,对临床护理人员预防患者跌倒、提高护理质量有一定的指导意义。