中国东部某三甲医院老年糖尿病周围神经病变患者的神经传导速度特点分析

目的分析老年糖尿病周围神经病变(DPN)患者的神经传导速度特点,并探讨其应用价值。方法回顾性分析2022年3月—2023年6月于复旦大学附属华东医院内分泌科就诊的338例老年糖尿病患者临床资料。根据神经电生理检查结果是否异常,将受试者分为研究组(n=220)和对照组(n=118)。比较2组正中神经、尺神经和腓总神经的运动神经传导速度(MNCV)、远端运动潜伏期(DML)、近端运动潜伏期(PML)、远端波幅和近端波幅;正中神经、尺神经和腓浅神经的感觉神经传导速度(SNCV)、潜伏期和波幅;尺神经的F波潜伏期。分析研究组运动神经传导异常率和远端波幅异常率;感觉神经传导异常率和波幅异常率。结果与对照组相比,研究组正中神经MNCV较慢,DML、PML较长,远端波幅较小,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组尺神经和腓总神经MNCV较慢,DML、PML较长,远端波幅、近端波幅较小,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,研究组正中神经、尺神经和腓浅神经潜伏期较长,波幅较小,SNCV较慢,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,研究组尺神经F波潜伏期较长[(26.02±2.02)ms vs(27.75±2.78)ms,P<0.001],差异有统计学意义。研究组不同运动神经传导异常率和不同感觉神经传导异常率差异有统计学意义;不同运动神经传导远端波幅异常率和不同感觉神经传导波幅异常率差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年DPN患者神经传导速度较慢,潜伏期较长,波幅较小。神经传导速度检测结果因选择的神经不同可能有所差异。

边缘相关巨噬细胞与神经内科疾病的研究进展

近来研究发现,中枢神经系统存在一种区别于小胶质细胞的常驻巨噬细胞,其位于中枢神经系统和外周交界处,被称为边缘相关巨噬细胞,也有研究者将边缘相关巨噬细胞称为中枢神经系统相关巨噬细胞^([1-2])。由于中枢神经系统实质中的小胶质细胞一直被认为是大脑中最主要的常驻巨噬细胞,因此,本综述将结合边缘相关巨噬细胞与小胶质细胞的异同,对边缘相关巨噬细胞的分类、起源和表型以及在阿尔茨海默病、帕金森病、多发性硬化症、脑卒中和中枢神经系统感染中的作用进行详细阐述,为神经系统疾病的诊断及治疗提供新的靶点和思路。

多学科诊疗模式在神经内科老年患者失禁性皮炎预防管理中的应用

目的探讨多学科诊疗模式(MDT模式)在神经内科老年患者失禁性皮炎(IAD)预防管理中的应用。方法选取2021年5月—2022年4月在华东医院神经内科收治的64例老年失禁患者为研究对象,采用方便抽样的方法分为观察组和对照组,每组32例。对照组实施常规护理,观察组在与对照组相同处理的基础上联合MDT模式的管理。比较2组IAD发生率、PAT评分、IADS评分、NRS2002评分、ICI-Q-LF评分。结果干预后,观察组患者IAD发生率显著低于对照组(5%vs 15%)(P<0.05);观察组患者PAT评分、IADS评分、ICI-Q-LF评分均低于对照组(P<0.05);2组NRS2002评分均逐渐下降趋势,观察组评分低于对照组[(2.14±0.48)分vs(2.76±0.47)分](P<0.05)。结论MDT模式应用于神经内科老年失禁患者,可能有效减少IAD的发生,降低患者发生营养不良的风险,减轻对患者生活的影响程度,具有一定的临床应用价值。

一种老年肺癌细胞微管变构多肽(SAP)的体外抗肺癌活性验证

目的从设计合成的变构系列多肽(structure-altering polypeptide,SAP)中筛选出最佳多肽XA5,探究其可能对肺癌细胞活性的影响,为后续对老年耐受性差的肺癌患者提供基础。方法挑选以上系列的XA5多肽和腺癌细胞系A549进行体外实验验证。CCK-8验证其对肺癌细胞活性影响,Transwell实验和划痕实验验证其对侵袭性转移能力的影响,微管聚合实验检测微管蛋白聚合判断优选多肽是否阻止微管聚合等特异性抗微管效能验证。结果经细胞直接计数实验证实,3组不同剂量组的XA5细胞干预后细胞数量均较对照组下降(P<0.05),CCK-8实验证实添加XA5多肽后,细胞活力较对照组明显下降(P<0.05)。Transwell实验中,每组XA5细胞迁移细胞数较对照组明显下降(P<0.001),验证其对肺腺癌细胞侵袭有明显抑制能力。因其中2组剂量组(20μg/mL、40μg/mL)的划痕距离较对照组延长(P<0.001),明确了XA5多肽抑制肺癌细胞转移的能力,以上抑癌性能均与剂量呈正比。微管聚合检测发现XA5多肽可以明显抑制微管蛋白聚合。结论设计合成的SAP系列多肽XA5经体外实验验证其具有高效抑制肺癌细胞数量、抑制其细胞的迁移和入侵能力并抑制微管聚合,是一款在老年耐受差肺癌患者中具备广阔开发前景的抗肺癌药物。

多年偏头痛,病根在心脏

看病案32岁的小孔,得偏头痛有好多年了。初中开始,他就因为头痛的问题,反反复复地上医院,医生的诊断是偏头痛,他一直靠吃止痛药“续命”。今年春天起,小孔的偏头痛开始加重,尤其是左边靠近太阳穴的部位,不仅疼,还伴随脉搏的跳动感,疼痛还常常蔓延到颈部,甚至头顶。

医院感染治疗中的一个难以决策的问题:定植还是感染?

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。重症加强治疗病房（ICU）是医院感染的高发科室,其中又以肺部感染最为常见,导致患者死亡率增加及治疗成本上升。随着医疗技术的发展,器官移植、有创检查及治疗手段的不断推广,以及广谱抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂在临床治疗中的广泛应用,下呼吸道感染病原菌的种类不断发生变迁,由多重耐药菌（MDR）及真菌引起的感染不断增多,成为下呼吸道感染的主要病原菌之一。

徐振晔从脾肾论治肺癌经验

介绍徐振晔教授从脾肾论治肺癌的经验。徐教授认为脾虚精亏是肺癌发生发展的重要因素,治疗以益气健脾、养精解毒为原则,创制了益气健脾、养精解毒特色的中医经验方,在肺癌患者手术后、放射治疗、化学疗法、靶向治疗、免疫治疗等不同时期都充分发挥了中西医结合的优势。并附验案1则。

老年患者医院获得性肺炎的危险因素

目的了解老年患者医院获得性肺炎(HAP)的发生率,筛查并确定其危险因素。方法采用回顾性病例对照分析,以复旦大学附属华东医院2004年1月至6月内、外科病房出院的老年患者403例为研究对象,男360例(89.3%),女43例(10.7%),年龄65～98岁,平均为(82±6)岁。采用单因素和Logistic回归分析老年患者HAP的发生率及相关危险因素。结果共确诊HAP患者53例,发生率为13.2%。重症监护病房(ICU)的发生率最高(48.8%),其次为呼吸内科(18.2%),外科最低(5.1%)。采用单因素相关分析筛选出HAP的19项可能危险因素:入住ICU、年龄>75岁、住院≥30d、慢性阻塞性肺疾病、心脏病、心力衰竭、恶性肿瘤、中枢神经系统疾病、低蛋白血症、存在呛咳、静脉置管、留置鼻胃管、留置导尿管、气管插管/切开(未行机械通气)、机械通气、外科手术、应用制酸剂、免疫抑制剂或激素的应用、先前应用>2种抗生素。多因素Logistic回归分析提示入住ICU、心力衰竭、机械通气、先前应用>2种抗生素是老年患者HAP的独立危险因素。结论老年患者HAP是临床常见的医院感染类型,其患病危险因素众多,入住ICU、心力衰竭、机械通气、先前应用>2种抗生素是其独立危险因素。

慢性HBV感染与代谢功能障碍基础研究:当前进展与争议

HBV被认为是一种“代谢病毒”,能影响多种代谢生命活动。慢性HBV感染与各种类型代谢功能障碍存在关联但仍无明确定论,对慢性HBV感染与代谢综合征、糖尿病、代谢相关脂肪性肝病等以代谢紊乱为特征的疾病之间相关性的机制仍知之甚少。目前主流观点认为,源自HBV基因组的HBx蛋白可能为HBV感染后介导机体代谢变化的重要环节,HBx可通过调节PPARγ、C/EBPα、SREBP和FATP2等蛋白的表达,影响机体糖、脂等物质的代谢,引起相关代谢功能障碍。非酒精性脂肪性肝病是代谢功能障碍在肝脏的最重要表现形式,由于其与HBV感染均可导致肝损伤,二者相互作用的研究备受关注,目前其关联仍存在较多争议,有待进一步探索。因此,本文详细阐述了当前慢性HBV感染与代谢功能障碍的相关研究进展,为后续的进一步研究提供思路。

活血益气方联合平肝潜阳沐足散对原发性高血压女性患者血脂代谢及心功能的影响

【目的】探讨活血益气方(由红花、山楂、丹参、黄芪4种中药组成)联合平肝潜阳沐足散(由钩藤、夏枯草、菊花、金银花和决明子5种中药组成)对原发性高血压女性患者血脂代谢及心功能的影响。【方法】将220例气虚血瘀型原发性高血压女性患者随机分为观察组和对照组,每组各110例。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组的基础上给予活血益气方联合平肝潜阳沐足散治疗,疗程为1个月。观察2组患者治疗前后血压、血脂、中医证候积分以及心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)]的变化情况,并评价2组患者的临床疗效。【结果】(1)疗效方面,治疗1个月后,观察组的总有效率为95.45%(105/110),对照组为84.55%(93/110),组间比较(χ^(2)检验),观察组的疗效明显优于对照组(P<0.01)。(2)中医证候评分方面,治疗后,2组患者的主症积分和次症积分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组对主症积分和次症积分的降低幅度均明显优于对照组(P<0.01)。(3)血压方面,治疗后,2组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组对SBP、DBP水平的降低幅度均明显优于对照组(P<0.01)。(4)血脂方面,治疗后,2组患者的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均较治疗前降低(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平均较治疗前升高(P<0.05),且观察组对TC、TG、LDL-C水平的降低幅度及对HDL-C水平的升高幅度均明显优于对照组(P<0.01)。(5)心功能方面,治疗后,2组患者的LVEF、SV水平均较治疗前升高(P<0.05),且观察组对LVEF、SV水平的升高幅度均明显优于对照组(P<0.01)。【结论】活血益气方联合平肝潜阳沐足散治疗气虚血瘀型原发性高血压女性患者疗效确切,能够有效控制血压,改善血脂代谢水平及心功能。

80岁及以上老年非ST段抬高型急性冠脉综合征患者侵入性与保守治疗效果评价的回顾性分析

目的本研究旨在比较80岁及以上非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTEACS)患者侵入性治疗与保守治疗的有效性和安全性。方法本研究回顾性纳入了220例于2019年1月—2021年12月间在复旦大学附属华东医院心血管内科住院期间被诊断为不稳定性心绞痛或急性非ST段抬高型心肌梗死的患者,比较侵入性治疗组和保守治疗组患者的预后。主要终点为全因死亡率,次要终点为不良事件发生率,包括因非致死性心肌缺血、心律失常、心力衰竭或出血而再次入院。结果220例患者中,131例患者(59.5%)接受了早期侵入性治疗。相较于侵入治疗组,保守治疗组患者死亡率的风险比(HR)为5.52(95%CI:1.8016.92,P=0.0019),且保守治疗组的不良事件发生率更高(HR 2.96,95%CI:1.515.82,P=0.0057)。然而,在比较完全血运重建组与仅罪犯血管的血运重建组预后时,2组死亡率或不良事件发生率HR没有显著差异。结论对于80岁及以上的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者,早期侵入性治疗可以有效减少死亡率及因心肌缺血、心律失常、心力衰竭的再入院率。在冠状动脉介入治疗策略的选择方面,可以考虑仅进行罪犯血管的血运重建。

老年2型糖尿病肾病患者心功能改变及影响因素分析

目的本研究采用二维斑点追踪应变超声心动图(2D-STE)研究老年2型糖尿病患者心脏功能改变并探索其相关危险因素。方法选取2022年3月-2023年3月经复旦大学附属华东医院确诊的老年2型糖尿病肾病(DN)患者44例、单纯2型糖尿病(DM)患者56例以及老年健康对照20例,收集其临床资料,进行常规超声心动图和2D-STE检查,比较各组间指标差异。采用多因素Logistic回归法分析患者发生亚临床左室收缩功能不全(GLS<18%)的危险因素。结果2D-STE结果显示,老年DN患者E/e和舒张功能不全(E/e>14)发生比例较健康对照组或DM组均有显著增加;与健康对照组或DM组比较,DN组左室整体纵向应变值(GLS)明显下降,亚临床左室收缩功能不全发生比例显著增加,差异有统计学意义。Logistic回归分析显示,蛋白尿、eGFR<60 mL/min/1.73 m^(2)和总胆固醇是老年2型糖尿病患者发生亚临床左室收缩功能不全的危险因素。结论老年DN患者存在舒张功能障碍和GLS评估的亚临床左室收缩功能减退。蛋白尿、eGFR<60 mL/min/1.73 m 2和总胆固醇与老年2型糖尿病患者左室收缩期纵向心肌功能障碍密切相关。

难治性和重度溃疡性结肠炎的内科治疗进展

溃疡性结肠炎（UC）是一种以结肠黏膜连续性、弥漫性炎性改变为特点的慢性非特异性肠道疾病,病因尚不十分清楚,与克罗恩病（CD）一起称为炎症性肠病（IBD）。近年来,随着生活方式和饮食结构的改变,尽管没有明确的流行病学证据,但根据就诊人数呈逐年增加趋势可以推测,UC已成为我国常见消化系统疾病。对UC的治疗目标是诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合、防治并发症、改善患者生活质量。

老年炎症性肠病的临床特点

近20年来,炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)的流行病学发生了显著变化,克罗恩病(Crohn's disease,CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)不仅在年轻成人中的发病率持续上升,同时在老年群体中IBD患病率亦急剧增加,尤其是老年UC患者^([1])。因此,老年IBD可能成为一种更为常见的疾病。然而,多病共存、多重用药和身体虚弱使老年IBD的诊断与治疗更为困难。本文从老年IBD的流行病学、临床特点、治疗等方面作一综述,旨在为老年IBD的诊治提供一定的参考。

AGA临床实践指南更新:瘦型NAFLD的诊断和管理(专家评议)

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)被公认为是引发慢性肝病的一大主要病因,其影响了超过25%的美国以及全世界人口。每4例NAFLD患者中就有1例患有非酒精性脂肪性肝炎,其可以导致肝硬化、肝功能失代偿和肝细胞癌等并发症的发生,从而与患病和死亡显著相关。尽管NAFLD主要存在于肥胖和(或)2型糖尿病患者中,但据估计有7%~20%的NAFLD患者为瘦人体质。在临床评估患有遗传性疾病、脂肪代谢障碍、药物源性脂肪肝和炎症性疾病等的瘦型NAFLD患者时,临床医师所能参考的指导性意见十分有限。越来越多的研究数据为瘦型NAFLD患者的流行病学、疾病自然史、预后和死亡的特征提供了更为有力的证据。多项研究发现,瘦型NAFLD患者的心血管疾病与肝脏疾病死亡率以及全因死亡率相较于无NAFLD的瘦人群体均有升高。本文作为美国胃肠病学会临床实践更新,将提供“最佳实践建议”以通过循证医学途径来帮助临床医师对瘦型NAFLD进行诊断、分期和处理。

可溶性生长刺激表达基因2蛋白在肾脏疾病中的临床研究进展

可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)是IL-1受体家族的成员,参与体内多个系统炎症和免疫性疾病的发生和发展。近年研究发现,sST2在CKD患者合并心力衰竭及其他心血管不良事件的诊治方面具有重要价值,并可作为肾损伤及其进展的标志物。本文系统回顾了sST2在肾脏疾病临床研究的进展,以期为肾脏疾病的诊治提供新的思路。

老年代谢相关脂肪性肝病与结直肠腺瘤的相关性研究

目的探讨老年人群代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)、肝纤维化程度与结直肠腺瘤(CRA)的相关性。方法回顾性分析2021年6月—2022年12月于复旦大学附属华东医院接受腹部超声和电子结肠镜检查的老年患者1583例,其中男性772例、女性811例,CRA组786例、对照组797例。收集患者的一般资料、血液生化指标和腹部超声结果,二元多因素Logistic回归分析CRA的危险因素,探讨肝纤维化程度与CRA发生风险的相关性。结果CRA患者MAFLD患病率高于非CRA者(62.98%vs 52.20%)。二元多因素Logistic回归分析显示,男性、增龄和MAFLD是CRA发生的危险因素(P<0.05)。APRI≥0.50和FIB-4≥2.0是CRA发生的独立危险因素(P<0.05)。结论老年CRA患者中男性、MAFLD比例较高,随着肝纤维化程度加重,CRA患病风险可能增加。

老年慢性便秘患者肠道菌群特点的研究

目的对老年慢性便秘人群的肠道菌群特点进行初步探索。方法纳入2018年1月—2018年3月期间在复旦大学附属华东医院就诊的89例老年慢性便秘患者作为老年慢性便秘组,并选取20名健康老年人作为健康对照组,采集其粪便样本,运用16s rRNA高通量测序技术进行肠道菌群特征分析。数据分析使用STATISTICA 10.0软件,根据数据类型分别采用t检验及χ^(2)检验进行组间比较。结果老年慢性便秘患者的肠道菌群组成与健康老年人相比存在显著差异。Beta多样性分析表明,2组菌群组成不同,老年便秘患者的肠道菌群呈现出丰富度和多样性均降低的特征。老年便秘组的Anaerostipes、Bacteroides、Blautia、Faecalibacterium、Lachnospira、Megamonas等属相对丰度明显更低(0.10%vs 0.62%;42.28%vs 46.58%;0.33%vs 1.30;3.89%vs 6.10%;1.04%vs 1.92%;1.26%vs 1.51%);而其他一些细菌属在老年慢性便秘组中相对丰度更高,如Dialister、Escherichia、Prevotella、Ruminiclostridium、Ruminococcus等(1.05%vs 0.69%;0.89%vs 0.17%;7.29%vs 5.72%;0.98%vs 0.32%;1.77%vs 0.92%)。在种的水平上,老年便秘组相对丰度占优势的物种有3个,分别为s__Bacteroides_coprophilus、g__Holdemanella、g__Anaerotruncus。相比之下,健康对照组有12个,其中5个属于毛螺菌科,3个属于颤螺菌科,1个属于月形单胞菌科。结论老年慢性便秘患者的肠道菌群结构发生了显著变化,本研究为进一步研究老年慢性便秘的发病机制及探索潜在治疗策略提供了重要依据。

老年代谢相关脂肪性肝病研究进展

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是以显著肝细胞脂肪变为主要病变特点的慢性代谢应激性肝损伤,可进展为肝纤维化、肝硬化等终末期肝病,甚至可以进展为肝细胞肝癌。随着对NAFLD认识的不断深入,亚太肝脏研究协会在2020年提出将NAFLD更名为代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)。

高尿酸血症肾皮质损伤后的肾脏超声变化

目的研究高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)肾皮质损伤的超声变化。方法一共15只雄性SD大鼠随机分为3组(每组5只),包括正常组(Cont组)、模型组(HUA组)和非布司他治疗组(HUA+Feb组,Feb 3 mg/kg·d)。所有大鼠自由随意饮水和喂养普通饲料。HUA组大鼠用氧嗪酸(OA,750 mg/kg·d)灌胃8周诱导成模。HUA+Feb组大鼠于第五周开始用非布司他灌胃4周。8周后检测血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)和血尿酸(Sua)水平。测定大鼠肾皮质组织中的钠钾ATP酶(NKA)活性和NKAα1亚单位蛋白表达,并通过超声观察大鼠肾脏结构、检测皮质回声。计算肾/脾回声强度比(K/S)。此外,临床上共招募在复旦大学附属华东医院接受肾脏B超检测的正常对照(n=44)和HUA受试者(n=46),并收集他们的基本临床信息并进行比较。结果动物实验结果显示,与Cont组大鼠相比,HUA组的Sua水平升高(P<0.05),NKA活性降低(P<0.05)。与HUA组相比,HUA+Feb组的Sua水平降低(P<0.05),NKA活性和NKAα1蛋白表达增加(P<0.05)。超声结果显示,HUA组的肾皮质回声高于Cont组(P<0.05),非布司他治疗后4周,HUA+Feb组大鼠肾皮质回声显著改善(P<0.05),且K/S比值低于HUA组(P<0.05)。大鼠肾脏长度、宽度和肾实质厚度在各组间无明显差异(P>0.05)。临床数据显示,HUA患者表现为肾皮质回声增强,结晶增多以及结构欠清,部分伴有多发小囊灶形成。结论HUA早期肾脏损伤的同时伴有肾脏皮质回声增强,因此超声可能用作非侵入性的影像工具,以评估早期HUA引起的肾脏损伤。