妇科老年患者手术后医院感染风险因素分析

目的研究妇科老年患者手术后医院感染的类型、特点及相关风险因素,以便提供有效的预防措施。方法收集2017年1月-12月在复旦大学附属华东医院行老年妇科手术患者216例,其中医院感染16例,对其术后医院感染的相关资料进行统计分析。结果妇科老年患者手术后医院感染率为7.41%。医院感染部位依次为:手术切口(11例)、呼吸系统(3例)、盆腔(1例)、泌尿系统(1例)。手术时间为术后发生医院感染的独立危险因素,其OR值为5.444。结论妇科老年患者手术后医院感染率较普通人群明显升高,以手术切口感染为主,缩短手术时间对降低老年患者妇科术后医院感染的发生率有一定的作用。

上海某医院老年患者非呼吸机相关性医院获得性肺炎的流行病学特征及危险因素分析

目的探讨分析老年住院患者非呼吸机相关性医院获得性肺炎(non-ventilator associated hospital acquired pneumonia,NV-HAP)的流行病学特征和发病危险因素,为临床预防NV-HAP提供参考。方法采用描述性流行病学方法,分析2020年1月-2021年12月上海某三甲医院住院治疗的老年患者中发生NV-HAP的病例的三间分布,采用病例对照研究,从同期未发生NV-HAP的老年住院患者中随机选择对照组,按照1∶2频数匹配,进行卡方检验、Mann-Whitney U检验和二元多因素Logistic回归分析。结果2020年1月-2021年12月本院老年住院患者NV-HAP的总发病率为0.66%,发病密度为0.71例/1000人日。男性、女性NV-HAP总发病率分别为0.76%和0.54%,两者差异有统计学意义(χ^(2)=7.890,P=0.005),发病密度分别为0.83例/1000人日和0.57例/1000人日,发病密度随着年龄增长呈上升趋势,其中85~89岁发病密度最高(1.27例/1000人日);2021年NV-HAP总发病率较2020年有下降(χ^(2)=21.524,P<0.001),且NV-HAP发病密度在2021年呈下降趋势;NV-HAP发病科室分布差异较大,ICU、神经外科及神经内科发病密度较高。危险因素分析显示,年龄、长期卧床、意识障碍、血清白蛋白、合并心功能不全、合并CNS疾病、合并恶性肿瘤、使用质子泵抑制剂、使用CNS抑制剂、留置深静脉导管、留置鼻胃管等因素差异有统计学意义,OR值分别为1.046、5.540、27.829、0.148、4.935、2.657、2.995、2.028、2.452、1.900以及3.771。结论2020年1月-2021年12月老年患者NV-HAP发病密度为0.71例/1000人日,发病有性别、年龄、科室差异,ICU、神经外科、神经内科等重点科室的男性高龄患者是高风险人群。年龄、长期卧床以及使用CNS抑制剂、留置鼻胃管等用药及诊疗操作是老年患者发生NV-HAP的危险因素,血清白蛋白水平为保护因素。临床上应该对高危患者进行重点关注,对可变危险因素及早进行干预,以降低NV-HAP发生风险。

三种时间序列模型预测医院感染发病率的比较

目的比较和评价不同时间序列模型预测医院感染发病率的效果,探索可用于预测医院感染发病率的最佳模型。方法以上海某三级甲等医院2011—2016年累计72个月的月度医院感染发病率数据作为拟合集构建季节性自回归移动平均模型(ARIMA)、NAR神经网络模型和ARIMA-BPNN组合模型,以2017年1—12月的月度感染发病率数据作为预测集检验模型的预测效果,评价比较不同模型的预测效果。结果对于拟合集,ARI-MA模型、NAR神经网络模型和ARIMA-BPNN组合模型的MAPE分别为13.00%、14.61%和11.95%;对预测集,三者的MAPE分别为15.42%、26.31%和14.87%。结论三种时间序列模型对医院感染发病率均具有较好的预测效果,其中ARIMA-BPNN组合模型对拟合和预测该院医院感染发病情况最佳,可为医院决策提供一定的数据支持。

老年患者医院获得性肺炎危险因素的研究进展

医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)是指患者在入院时未感染也未处于病原感染潜伏期,而于入院48 h后新发生的肺炎。广义上讲,HAP包括呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP),后者是HAP的特殊类型[1]。HAP是最常见的医院获得性感染,其发生率在1.5%左右[2-3],约占院内感染的30%~50%[4-5]。老年患者因为高龄、基础疾病多、脏器功能低下、机体免疫力差、住院时间长等特点,其发生HAP的风险更高,且一旦发生,往往有较高的病死率,后果严重。国内有研究表明[6-7],医院HAP患者中70岁以上患者占比达58.3%,病死率高达15.3%。根据患者自身因素和外部医源性因素,早期识别老年患者中HAP的高风险人群,采取有针对性的干预防控措施,预防HAP发生,是医院感染预防与控制领域重要的研究问题。本文就老年患者HAP的相关危险因素进行综述,为老年患者HAP预防提供依据。

腹股沟疝无张力修补术手术部位感染危险因素

目的探讨腹股沟疝无张力修补术后手术部位感染(SSI)的危险因素。方法采用1∶4配对病例对照研究,以2016年1月—2018年6月在复旦大学附属华东医院普通外科接受Ⅰ类切口腹股沟疝无张力修补术患者中发生术后SSI的25例患者作为病例组,按年龄、性别和手术日期匹配接受Ⅰ类切口腹股沟疝无张力修补术但术后未发生SSI的100例患者作为对照组,应用SPSS 16.0软件进行单因素和多因素配对logistic回归分析。结果共收集1648例接受Ⅰ类切口腹股沟疝无张力修补术的患者,发生术后SSI的患者共25例,SSI发生率为1.52%。合并糖尿病、高血压、呼吸系统疾病、恶性肿瘤等基础疾病和术前住院时间长是腹股沟疝无张力修补术发生SSI的危险因素,OR值分别为12.686、3.326;围手术期预防性使用抗菌药物与否、植入补片类型、腹腔镜手术与否、患者吸烟史等因素在导致术后发生SSI方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论合并糖尿病、高血压、呼吸系统疾病、恶性肿瘤等基础疾病可增加腹股沟疝无张力修补术发生SSI的风险,缩短术前住院时间可降低修补术发生SSI的风险。

老年患者肺部铜绿假单胞菌感染临床特征及多重耐药株感染危险因素分析

目的总结老年患者肺部铜绿假单胞菌(Pa)感染的临床特点及多重耐药株感染的危险因素。方法研究纳入老年肺部Pa感染患者203例,分为院内感染组(106例)与院外感染组(97例),检测所获得细菌样本的药敏,比较各组Pa感染的临床特点,得出多重耐药Pa感染的高危因素。结果院内感染组有创通气率、住院天数、死亡率、卒中发生率、鼻饲率高于院外感染组,院外感染组既往住院史、合并结构性肺病比例等高于院内感染组(P<0.05)。院内感染组多重耐药Pa检出率高于院外感染组,在院内感染组中氨基糖苷类、碳青霉烯类耐药率高于院外感染组(P<0.05)。90d内住院史(OR 3.56;95%CI 0.96～13.14)是院外感染组MDR-Pa的高危暴露因素(P<0.05)。碳青霉烯类(OR 2.44;95%CI1.03～5.79)、喹诺酮类(OR 2.87;95%CI 1.14～7.26)应用史是院内感染组中MDR-Pa检出的危险因素(P<0.05)。结论院内及院外肺部Pa感染临床特点不同,应根据各自特点加以预防及治疗。抗感染治疗时应避免碳青霉烯等广谱抗菌药物长期应用。

老年病房细菌分布及耐药率变迁分析研究

目的分析老年病房临床分离菌的分布及耐药性，以了解病原体的演变状态，为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法采用VITEK细菌检验系统对临床分离细菌进行鉴定和药敏试验。结果4年中共分离细菌9124株，其中革兰阴性杆菌占79．5％，铜绿假单胞菌为检出之首；革兰阳性球菌占20．5％，以金黄色葡萄球菌为主。病原菌变迁特点为铜绿假单胞菌始终排列第一位，其次为大肠埃希菌。鲍曼不动杆菌呈明显上升趋势；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占金黄色葡萄球菌的88．6％。耐药菌逐年上升。结论老年病房细菌以革兰阴性杆菌为主，其中铜绿假单胞菌占主导，但鲍曼不动杆菌呈逐年增加趋势；革兰阳性球菌呈上升趋势，仍以金黄色葡萄球菌为主，而MRSA接近于90％。目前细菌耐药率已达50％以上，某些甚至达到了70％以上。故密切监测耐药菌株的动态变化已刻不容缓，并为指导临床合理使用抗菌药物及时提供科学依据，以预防和控制医院感染的暴发流行。

生物酶类消毒剂口腔护理对机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响研究

目的评估生物酶类消毒剂口腔护理对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)影响以及临床使用生物酶类消毒剂口腔护理的可接受性。方法选取2014年10月-2015年8月上海某三级甲等医院呼吸科ICU收治的90例经口-气管插管机械通气48h以上的患者为研究对象,将患者随机分为对照组(氯己定漱口水)和研究组(生物酶类消毒剂),每组各45例;使用统一的护理程序,以口腔疾患发生、机械通气和ICU监护时间、VAP发生以及微生物培养结果为指标,比较两种消毒剂对VAP发生的影响;同时比较医护人员和患者对使用两种消毒剂进行口腔护理的接受程度。结果生物酶类消毒剂与氯己定漱口水相比,口腔疾患发生率、机械通气时间、ICU监护时间以及微生物培养结果未见明显差异;观察期间患者均未发生VAP;生物酶类消毒剂可接受程度好于氯己定漱口水,生物酶类消毒剂护理操作的规范性有待于进一步加强。结论生物酶类消毒剂可作为预防VAP进行患者口腔护理的备选,可通过制定操作规程等方式,进一步完善使用生物酶类消毒剂口腔护理操作的规范性。