老年人跌倒的康复干预进展

跌倒是老年人常见健康问题之一，是老年人独立生活的共同障碍。Oliver等将跌倒定义为：跌倒是指患者突然或非故意地停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。

上海市老年康复医疗资源调查

上海市人口老龄化的进程增速，退行性疾病的发病率增高，社会对康复医疗的需求急剧增加，尽管上海市的健康指标已达到世界发达国家的平均水平，但康复医疗资源总量不足、质量不高、分布不均，服务能力不强，远远不能满足老年人群的日益增长的康复医疗服务需要。

术后粘连性不完全性肠梗阻康复干预的效果研究

目的:观察康复干预术后粘连性不完全性肠梗阻(PAIO)的临床疗效。方法:78例PAIO患者随机分为观察组和对照组各39例。对照组接受饮食和药物等常规治疗,观察组在常规治疗基础上联合康复干预。分别记录治疗前后PAC-QOL量表评分、疼痛评分(VAS)、Bristol评分及临床疗效。结果:治疗后,2组PAC-QOL及VAS评分均较治疗前明显降低,且观察组更低于对照组(均P<0.05)。观察组Bristol评分较治疗前及对照组治疗后明显降低(P<0.05),对照组治疗前后差异无统计学意义。治疗后,观察组有效率明显高于对照组(83.3%、62.9%,P<0.05)。结论:康复干预能有效改善PAIO患者排便相关症状,提高患者生活质量。

策略性靶向性康复训练技术对脑卒中患者步行能力的影响

目的探索策略性靶向性康复训练技术对脑卒中患者步行能力的影响，方法102例卒中患者随机分为两组，对照组进行常规康复治疗，观察组在常规康复训练的基础上，接受策略性靶向性康复训练技术，即认知注意力训练、空间位置觉及下肢协调性训练。2个月后，对两组患者治疗前后通过“起立－行走”计时（TUGT）、最大步行速度（MWS）检测值进行比较。结果2月后，观察组和对照组TUGT检测值分别从（28．7±4．9）S及（27．5±6．3）s下降钏（15．7±3．6）S及（23．5±5．1）s，治疗前后的差值分别为（14．0±1．7）s及（4．8±2．1）s，治疗前后组内比较，治疗后两组间及两组间差值具有统计学意义，P值分别为0．03、0.01、0．001、2月后，观察组和对照组MWS检测值分别从（30．5±5．8）m／min和（33．1±6．3）m／min上升到（53．5±7．8）m／min及（42．5±6．7）m／min，治疗前后的差值分别为（23．8±3．2）及（11．0±3．3）。治疗前后组内比较，治疗后两组间及两组间差值只有统计学意义，P值分别为0.002、0．001、0．0000，结论策略性靶向性康复训练技术可针对性改善啮卒中患者步行能力，

视-听联合刺激策略对老年完全性失语患者康复疗效观察

目的观察分析视-听联合刺激策略对老年完全性失语患者口语表达和理解能力言语康复疗效。方法将在复旦大学附属华东医院康复医学科就诊的28例老年完全性失语患者随机分为观察组(14例)和对照组(14例),观察组采用视-听联合刺激策略,对照组采用常规的言语康复训练,分别于治疗前和治疗8周后对患者进行汉语失语成套测验评估。结果与治疗前相比,两组患者在口语表达和理解能力评分与治疗前相比,均有改善,两组差异有统计学意义(P<0.05),且观察组在流利性、系列语、复述、反应命名、颜色命名、是否题、口头指令方面也优于对照组(P<0.05)。结论视-听联合刺激策略对老年失语症患者有疗效。

康复运动与老年2型糖尿病胃排空关系

目的观察康复运动对老年2型糖尿病胃排空的影响。方法将华东医院80例老年糖尿病患者随机分成4组，（康复运动＋口服促动力药组；康复运动组；口服促动力药组及对照组。在人选时及完成2年随访后均给予^99mITc标记的试餐，各测定一次固相胃排空时间。每6个月对患者空腹及餐后血糖进行一次评价。结果（1）第1、2、3组经随访两年后固相GET1／2胃排空时间与随访前相比降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。第4组经随访两年后固相GET1／2胃排空时间与试验前相比，差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）各组患者空腹血糖均比治疗前有下降，第2组治疗2年时空腹血糖值较治疗前差异有统计学意义（P〈0．05）。第1组经治疗18个月及2年时空腹血糖值较治疗前差异有统计学意义（P〈0．05）。（3）各组患者餐后2h血糖均比治疗前有下降，第2、3组治疗2年后餐后2h血糖值较治疗前差异有统计学意义（P〈0．05）。第1组治疗18个月及2年时餐后2h血糖值较治疗前差异有统计学意义（P〈0．05）。对照前治疗前后差异无统计学意义。结论胃排空与血糖控制互相影响，初步明确合适的康复运动联合促动力药能改善部分老年糖尿病患者胃排空，有利于血糖控制，减少并发症的发生。

脊柱微调手法基础上核心肌群训练对腰椎小关节紊乱患者腰椎功能和生活质量的影响

目的 探究在脊柱微调手法的基础上联合核心肌群训练对腰椎小关节紊乱患者的临床疗效。方法 选取2021年2月至2022年2月复旦大学附属华东医院收治的腰椎小关节紊乱患者80例,随机分为对照组和观察组,各40例,两组均给予常规治疗和脊柱微调手法治疗,观察组联合核心肌群训练,共6周。治疗前后,采用日本骨科协会腰椎功能评分、简化McGill疼痛问卷和世界卫生组织生活质量测定量表简表进行评定。随访3个月,观察两组复发率。结果 治疗后,两组各项评分均显著改善(t> 5.751, P <0.001),观察组各项评分均优于对照组(t> 2.051, P <0.05);随访3个月,观察组复发率为7.89%(3/38),明显低于对照组的28.13%(9/32)(χ^(2)=5.005,P=0.025)。结论 联合应用核心肌群训练能进一步改善腰椎小关节紊乱患者的腰椎功能,减轻腰椎疼痛,降低复发率,提升生活质量。

Stroop范式结合吞咽康复训练对老年脑卒中后假性球麻痹致吞咽障碍康复的影响

目的探讨Stroop范式结合吞咽康复训练对老年脑卒中后假性球麻痹致吞咽功能障碍康复的影响,为脑卒中后假性球麻痹患者的康复提供方法。方法选择2019年1月-2020年1月在复旦大学附属华东医院康复科就诊的老年脑卒中后假性球麻痹致吞咽障碍患者36例,按随机数字法表法分为观察组和对照组,每组18例。对照组行常规的吞咽康复训练,观察组在对照组相同处理的基础上加Stroop范式任务训练。2组患者于训练前和训练4周后进行SSA、洼田饮水试验、MOCA和认知注意力等评定与比较。结果与训练前相比,观察组SSA评分和洼田饮水试验有明显降低(P<0.05),MOCA总分、视空间/执行能力、注意力和延迟记忆得分有显著增加(P<0.05),测试用时和错误数显著降低(P<0.05);而对照组仅SSA评分、洼田饮水试验和连线错误个数有明显降低(P<0.05)。训练后,观察组SSA评分、洼田饮水试验、MOCA总分、视空间/执行能力、注意力得分、测试用时和错误数等指标值得显著优于对照组(P<0.05)。结论 Stroop范式结合吞咽康复训练对老年脑卒中后假性球麻痹致吞咽障碍患者吞咽功能康复有促进作用。

早期康复护理应用在脑梗塞患者中的护理效果探讨

有关数据表明,世界上每年新增脑梗塞患者有1370万人次,其中我国新发患者是551万,我国此类患者在全球占比达到40%,发生脑梗塞疾病任其发展会造成非常严重的后果,所以,对于脑梗塞疾病要加强临床治疗,本次研究主要以此类病症的临床护理,通过早期康复护理干预方面进行系统研究。方法 以医院科室近几年接收的病例患者进行回顾性分析,积极参与研究为80例,主要对选入的研究目标进行了不同护理操作,根据各护理手段完成小组划分,主要对对照组开展基础护理服务,观察组同步以上各步骤,并进行早期康复护理,两组患者都40例,对病患FMA量表以及MBI指数方面进行综合分析,对患者干预后的效果进行了小组对比,调研护理满意度,对此次患者生活能力做评价,查看干预后患者神经功能缺陷状况。结果 在护理前,所有的调查目标的FMA量表、MBI指数均较不理想,在护理后患者相关指标有改善,其中对照组部分患者指标未达到预期目标;对所有病例生活能力实施对比,观察组大部分患者基本可自行完成各项生活活动;对护理效果全面评估,对照组无效例数居多,同时此组多例患者对本次的护理工作表示不满意,询问反馈部分护理工作人员态度不佳、工作效率低等;对神经功能缺损程度进行仔细对照,病患都逐渐减轻,相比而言观察组恢复程度较大(P<0.05)。结论 对于脑梗赛病症的控制,通过科学的治疗加以良好的护理能够达到更佳的成效,通过比较证明早期康复护理能够促进患者神经功能的恢复,帮助患者提升生活能力。

机械性踝关节不稳患者踝屈、伸肌群等速肌力评价

目的:评价机械性踝关节不稳(mechanical ankle instability,MAI)患者踝屈、伸肌群的等速肌力。方法:20名单侧机械性踝关节不稳患者的双侧踝关节分别接受等速肌力测试(60°/s和120°/s)。比较患侧和健侧踝关节屈、伸肌群相对峰力矩、平均功率、总功和屈伸力矩比的差异。结果:60°/s时,两侧伸肌群相对峰力矩、平均功率及总功的差别均无统计学意义(P=0.303,P=0.548,P=0.452),屈肌群相对峰力矩、平均功率和屈伸力矩比均无显著性差异(P=0.417,P=0.275,P=0.870),但屈肌群总功有显著性差异(P=0.043)。120°/s时,两侧伸肌群相对峰力矩、平均功率及总功差别均无统计学意义(P=0.096,P=0.069,P=0.233),但屈肌群相对峰力矩、平均功率、总功和屈伸力矩比有显著性差异(P=0.030,P=0.043,P=0.017,P=0.036)。结论:机械性踝关节不稳患者患侧踝关节跖屈肌群快速运动时肌力下降,这可能与其踝关节稳定性有关。

机械性踝关节不稳与功能性踝关节不稳患者肌肉激活时间差异比较

目的:了解机械性踝关节不稳患者与功能性踝关节不稳患者的腓骨长肌与胫前肌激活时间方面是否存在差异。方法:36名测试对象纳入研究,其中机械性踝关节不稳患者12例,功能性踝关节不稳患者12例,正常对照人群12例。每例受试者在行走过程中模拟内翻动作时接受表面肌电测试,计算并比较各组踝关节腓骨长肌和胫前肌激活时间的差异。各组之间的测试结果进行单因素方差分析统计检验。结果:与正常对照人群相比,机械性与功能性踝关节不稳患者患侧踝关节腓骨长肌与胫前肌激活时间明显延长。机械性与功能性踝关节不稳患者患侧踝关节肌肉激活时间无明显差异。在组内比较时,机械性与功能性踝关节不稳患者患侧踝关节肌肉激活时间均较对侧明显延长。结论:机械性踝关节不稳与功能性踝关节不稳患者均存在腓骨长肌与胫前肌激活时间延长的缺陷,两者之间无明显差异。

机械性踝关节不稳与功能性踝关节不稳患者平衡控制能力的差异

目的观察机械性踝关节不稳(MAI)患者与功能性踝关节不稳(FAI)患者的平衡控制能力。方法选取MAI患者(MAI组,n=12)、FAI患者(FAI组,n=12)和正常对照者(对照组,n=12)作为研究对象。分别在睁眼和闭眼的情况下,对每例受试者进行单腿站立时的平衡能力测试,记录压力中心(COP)位移相关参数,每次站立时间为10 s,分别测量3次。测量指标包括前后平均摆幅(MSY)、左右平均摆幅(MSX)、外周面积(CA)、轨迹长(PL)、单位时间轨迹长(UTPL)以及单位面积轨迹长(UAPL)。结果三组受试者性别构成、年龄、身高和体质量的差异无统计学意义(P>0.05)。在闭眼时,MAI组患侧单腿站立时MSY、CA、PL、UTPL均明显高于对照组(P<0.05或P<0.01);FAI组各项测量指标与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在睁眼时,MAI组与对照组MSY和CA的差异有统计学意义(P<0.05)。在MAI和FAI组内,患侧肢体单腿站立时与对侧肢体单腿站立时各项测量指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 MAI患者存在明显的平衡控制能力异常,这种异常在双侧下肢均存在。FAI患者无明显的平衡控制能力异常。

认知注意力、平衡功能双重任务训练对预防老年人跌倒的临床研究

目的:探讨认知注意力、平衡功能双重任务训练对预防老年人跌倒的作用。方法:选取有提高平衡能力预防跌倒意愿的老年人60例,随机分为2组各30例,观察组进行认知注意力、平衡功能双重任务训练;对照组进行常规平衡功能训练。训练前后均采用平衡功能检测训练系统评定平衡功能,用连线测试评定认知注意力。结果:治疗4周后,观察组在面向前睁眼及闭眼状态模式下前后平均摆幅、左右平均摆幅、重心轨迹长、矩形面积、外周面积及连线测试所用时间均较治疗前及对照组明显下降(P<0.05),单位面积轨迹长及连线正确率较治疗前及对照组明显提高(P<0.05);对照组仅重心轨迹长和外周面积均较治疗前明显下降(P<0.05),其余参数治疗前后比较差异无统计学意义。结论:认知注意力、平衡功能双重任务训练效果明显,对预防老年人跌倒有正向作用。

脑卒中后患下肢联合反应的研究

目的研究脑卒中患者联合反应程度对功能恢复的影响,为早期诱发患肢主动运动,寻求有效运动训练模式,合理制定康复治疗方案提供依据。方法通过对脑卒中患者健下肢运动时引发患下肢的联合反应,进行表面肌电信号采集,按BRUNNSTROM分级进行相关性分析。结果在健下肢加阻外展和内收运动情况下,患下肢表面肌电信号提示联合反应较明显。结论脑卒中病人在早期,诱发联合反应有助主动运动出现,对肢体功能恢复有积极意义。

老年亚临床甲状腺功能减退症的诊治分析

目的分析老年亚临床甲状腺功能减退症（亚甲减）患者的临床表现及甲状腺激素替代治疗后疗效及不良反应，从而探讨老年亚甲减的治疗方案。方法选择华东医院2007年4月至2009年5月门诊诊断为亚甲减的老年患者87例，给予左旋甲状腺素钠（L—T4）替代治疗。初始替代剂量为12．5gg／日，逐渐增加剂量，至TSH恢复正常，维持原方案治疗3个月后，复查血清FT3、FT4及sTSH水平及血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）水平3观察甲状腺激素替代治疗前后临床症状、血脂的改善及不良反应。结果1．L—T4替代治疗后，51例有症状的患者38例有2种以上的症状明显改善。2．L—T4替代治疗后，TC、LDL明显下降（P〈0．05）。结论1．老年亚甲减患者的临床症状不明显，容易误诊、漏诊。2．左旋甲状腺素钠（L—T4）替代治疗能改善老年亚甲减患者的临床症状，降低TC、LDL水平。3．老年亚甲减患者的替代治疗，应从小剂量开始，注意个体化。

足前进角改善膝骨关节炎症状及其机制的研究进展

膝骨关节炎是临床上常见的关节退行性病变。下肢生物力学改变是膝骨关节炎的重要原因。足前进角以其操作简便、无创等优势逐渐被人们重视。改变足前进角会对膝关节内收力矩、胫骨旋转、膝关节周围肌群活跃性等产生影响,从而导致膝关节受力改变,进一步减轻膝骨关节炎患者疼痛症状、改善膝关节功能,提高生活质量。

头针结合Bobath治疗脑卒中后痉挛的疗效分析

目的比较单纯Bobath手法治疗和头针结合Bobath治疗脑卒中后痉挛的临床疗效。方法将60例患者随机分为实验组（30例）和对照组（30例）。实验组头针结合Bobath治疗，对照组常规Bobath手法治疗，比较两组治疗后效果。结果实验组抗痉挛效果优于对照组，改良Ashworth分级法评分明显低于对照组，而且实验组临床疗效与对照组比较，差异有显著性意义（P〈0．05）。结论头针结合Bobath治疗脑卒中后痉挛，疗效优于单纯Bobath手法治疗。

老年2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退对颈动脉粥样硬化的影响

目的探讨老年2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退(SCH)的患者与颈动脉病变的关系方法选取2017年6月-2018年12月住院的60岁以上资料完整的老年2型糖尿病患者120例作为研究对象,检测糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖、空腹C肽、餐后2hC肽、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)等,同时采用高分辨彩色多谱勒超声测定颈动脉内膜厚度(IMT)及有无斑块形成。选择FT3、FT4正常,但TSH>4.2 IU/mL为亚临床甲状腺功能减退症(SCH)的诊断切点,将患者分为2型糖尿病组(n=95)和2型糖尿病合并SCH组(n=25)。以是否存在颈动脉粥样硬化作为因变量,其他各项生化指标作为自变量,用Logistic回归分析,进行相关性分析。结果(1)2组患者在性别、年龄、CRP、谷丙转氨酶、血肌酐、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹C肽差异均无统计学意义(P>0.05),而2组之间的总胆固醇、低密度脂蛋白(mmol/L)、三酰甘油(mmol/L)、空腹血糖、餐后2 h胰岛功能差异有统计学意义(P<0.05)。(2)2型糖尿病组的平均CIMT为0.70(0.24,1.54),而2型糖尿病合并SCH组的平均CIMT为1.00(0.60,8.50)mm,2组间差异具有统计学意义(P=0.000)。将IMT≥1.0 mm或合并有明显斑块的受检对象诊断为颈动脉粥样硬化,2型糖尿病组有59例(67.0%)而2型糖尿病合并SCH组有23例(92.0%),差异有统计学意义(P=0.014)。回归分析显示CIMT分别与LDLC(r=-0.267,P=0.035)呈负相关。(3)以颈动脉粥样硬化病变数为因变量,以性别、年龄、空腹C肽、2 h C肽、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白等为自变量,行Logistic回归分析,结果提示年龄及TSH为颈动脉粥样硬化的独立危险因素。结论老年2型糖尿病患者合并亚临床甲状腺功能减退患者颈动脉粥样硬化的发生随着年龄和TSH的增高而增高。

一指禅推拿手法治疗老年坐骨神经损伤患者的疗效观察

目的采用一指禅推拿治疗老年坐骨神经损伤患者,评价其疗效及安全性。方法 126例老年坐骨神经损伤患者,男性71例,女性55例,随机分为治疗组64例和对照组62例。对照组给予西医基础治疗,治疗组在对照组西医治疗基础上联合应用一指禅推拿,疗程4周。分别记录治疗前和治疗后的神经功能愈合标准(main clinical recovery rate,MCRR)、肌电图(electromyography,EMG)、运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity,MCV)、感觉神经传导速度(sensory nerve conduction velocity,SCV)和视觉疼痛评分(visual analogue score,VAS)。结果治疗后,治疗组患者较对照组患者MCRR评分改善[(优6例,良34例,一般14例,差10例)vs(优3例,良12例,一般18例,差29例),P=0.000]。再生电位增多[(失神经电位6例,再生电位34例)vs(失神经电位32例,再生电位14例),P=0.001],运动电位中混合相增多[(混合相35例,单纯相16例,无力收缩13例)vs(混合相12例,单纯相29例,无力收缩21例),P=0.000]。MCV加快[腓总神经:(57.27±4.32)vs(49.58±4.05),P=0.037;胫神经:(48.36±3.56)vs(39.48±4.13),P=0.035],SCV加快[腓浅神经:(49.17±4.21)vs(41.43±4.00),P=0.047;腓深神经:(51.45±4.70)vs(40.27±4.58),P=0.043]。VAS评分降低[(1.56±0.50)vs(3.65±0.73),P=0.003]。结论一指禅推拿治疗能促进老年坐骨神经损伤患者神经功能恢复,提高患者生活质量。

脑卒中患者步态周期各时相中下肢肌肉的表面肌电特点

目的探讨脑卒中患者下肢前后肌群在步态周期及其各分相中表面肌电(sEMG)信号的变化,以便有针对性地对脑卒中患者进行步态康复训练。方法2018年1月至6月,采用Noraxon表面肌电无线采集系统记录20例脑卒中患者和20例健康对照者在自然行走过程中双下肢胫骨前肌(TA)、股直肌(RF)、腓肠肌内侧头(GM)和股二头肌(BF)的sEMG信号。结果健康受试者双下肢TA、RF、GM和BF的肌电活动随步态周期呈活动与静止周期性变化、双侧同名肌肉交替活动,而脑卒中患者双下肢相关肌肉肌电活动发生明显改变,且失去规律性。结论sEMG能反映脑卒中患者步态相关肌肉受损情况,可用于指导步态康复训练。