影像组学在非小细胞肺癌诊疗中的应用进展

影像组学是将图像处理和数据挖掘技术应用到医学问题分析中的一种新型交叉学科,作为精准医疗的重要辅助手段之一,其在癌症的诊疗管理中展现出巨大的潜力,具有广阔的应用前景。本文对影像组学在非小细胞肺癌早期诊断、基因表型预测、疗效预测分析等方面的应用进展进行综述。

定量影像学在肺癌放/化疗疗效评估中的应用

精准医疗的实施要求及时准确地对治疗疗效进行评估,以便于治疗方案的调整和优化,从而进一步提高疗效,改善预后。以定量评估为基础的影像组学以其无创、直观和可重复的特点在临床疗效评估方面具有不可替代的作用。本文将综述定量影像学在肺癌放化疗疗效评估中的应用现状及其相关进展。

高龄患者主动和被动踝泵运动量化管理的效果分析

目的探讨主动和被动踝泵运动量化管理对高龄患者下肢静脉血流动力学的影响,为提高高龄患者踝泵运动的有效性提供参考。方法采用自身对照,选取老年科住院的高龄患者20例,借鉴国内外文献制定适合高龄患者的踝泵运动量化管理方案并录制口令视频,指导患者进行主动及被动踝泵运动。结果干预2个月,本组患者均未发生深静脉血栓。被动踝泵运动后0 min和5 min,腘静脉收缩期最大血流速度、腘静脉血流平均速度与主动踝泵运动比较差异有统计学意义(均P<0.05);运动后10 min和15 min两种运动方式比较差异无统计学意义(均P>0.05)。被动踝泵运动后不同时间点腘静脉收缩期最大血流速度、腘静脉血流平均速度与静息时比较差异有统计学意义(均P<0.05),但主动踝泵运动后仅运动后0 min与静息时比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论高龄患者主动踝泵运动效果不佳,而辅助进行量化管理的被动踝泵运动能有效促进其下肢血液循环。

3.0TMR扩散加权成像与表观扩散系数诊断前列腺癌的比较

目的探讨3.0TMR扩散加权成像(DWI)及表观扩散系数(ADC)对前列腺癌的诊断价值。资料与方法经超声引导穿刺或病理证实的88例前列腺癌及20例良性前列腺增生(BPH)患者于术前行3.0TMRDWI检查,b值取0、100、800s/mm2。所有患者取癌灶、BPH结节、正常前列腺周围带(PZ),并比较其ADC值,计算前列腺癌在DWI(b=800s/mm2)的阳性显示率。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)及配对χ2检验比较ADC值及DWI(b=800s/mm2)对前列腺癌的诊断效能。结果三种组织间ADC值存在重叠但差异显著(F=937.734,P<0.001),DWI(b=800s/mm2)的前列腺癌阳性检出率为82.4%。ROC曲线分析显示,当ADC值为1.23×10-3mm2/s时,曲线下面积为0.999,诊断前列腺癌的敏感度及特异度均为99.2%;当b=800s/mm2时对前列腺癌的检出率为82.4%(98/119),曲线下面积为0.912,两种方法对前列腺癌的诊断效能差异有统计学意义(F=937.734,P<0.001)。结论 ADC值及DWI对前列腺良恶性组织的鉴别有较大价值,且ADC值优于DWI。

建立经会阴前列腺穿刺活组织检查的个体化方案(1044例资料总结)

目的建立经会阴前列腺穿刺活组织检查的个体化方案。方法回顾性分析2000年1月-2010年12月复旦大学附属华东医院泌尿外科前列腺穿刺活组织检查的资料。2009年起采用个体化方案穿刺，即依据直肠指诊（DRE），经直肠超声（TRus）和磁共振弥散成像（MRD）检查示可疑结节，血清总前列腺特异性抗原（PSA）值，PSA修正值[包括年龄特异性PSA、游离PSA与总PSA比值（≤0．2或〉0．16）、PSA密度（≤或〉0．15ng·mL^-1·mL^-1）、PSA速度（≤或〉O．75ng·mL^-1·年^-1）]、外周带厚度（≤或〉0．5cm）来制定经会阴前列腺穿刺的个体化穿刺针数和部位。初步比较个体化穿刺方案与前期方案对前列腺癌总体检出率及对PsA≤20Mg／L患者前列腺癌的检出率。结果2000年1月-2010年12月共进行前列腺穿刺1641例，前列腺癌检出率为52．1％（855／1641）。2005年1月起采用TRUS引导下经会阴前列腺穿刺共1044例，前列腺癌检出率为52．0％（543／1044）。2009年1月-2010年12月采用个体化前列腺穿刺方案，前列腺癌检出率（60．7％）、PSA≤20btg／L的早期前列腺癌检出率（44．1％）均高于之前3个时期（P值均〈0．05）。结论依据血清总PSA值及DRE、MRD或TRUS图像下有无可疑灶，结合PSA修正值及前列腺周围带厚度，制定的可疑灶重点穿刺加系统6～14针个体化穿刺方案是可行的。

骨折金属固定术后能谱CT图像质量的初步研究

目的:探讨骨折金属固定术后能谱CT成像的图像质量。方法:对45例骨折金属固定术后复查的患者行能谱CT扫描(GSI)。用能谱分析软件(GSI Viewer)进行分析,所得数据进行120keV单能谱+MARS技术重建图像,后处理包括多平面重建技术(MPR)、容积显示(VR)和最大密度投影(MIP),对图像质量进行评价。结果:MPR、VR、MIP 3种重建技术所得图像质量均可满足影像学评价,图像质量为优良者平均达86.3%。基本无图像伪影占84.6%。结论:能谱CT扫描技术能够有效去除金属伪影和射线束硬化伪影,清晰显示骨折金属固定术后的细微结构,图像质量较高。

提高全数字化乳腺X检查质量及疾病检出率

全数字乳腺X线检查(FFDM)被广泛的应用于乳腺疾病的筛查中,为提高检查质量和检出率,必须要重视各个环节。本文旨在技师和医师共同协作从投照体位,成像参数,压迫力,设备的检测保养及患者的体格检查等方面进行规范和控制。

不同DR成像系统成像性能比较研究

目的:将平板探测器相同的两个成像系统成像性能相比较,以期为临床诊断提供更好的图像质量。方法:使用分辨率测试仪器测量两系统的分辨率,比较两系统对细小影像信息的检出能力。使用胸片评价法,指定若干区域,由5位独立观察者分别阅读影像,统计分析后比较两系统的综合成像能力。结果:分辨率测试结果为B系统优于A系统;胸片评价结果为B系统大部分优于A系统。结论:数字图像的成像性能和重建算法在图像的空间分辨率和成像质量上同样具有非常重要的地位,希望能引起大家的重视。

磁共振成像在宫颈癌诊断中的应用价值

目的分析宫颈癌的磁共振成像(MRI)表现,探讨MRI在宫颈癌诊断中的应用价值。方法收集复旦大学附属华东医院2016年1月1日—2018年12月31日期间的93例病理证实为宫颈癌的患者,所有患者首次治疗均选择手术治疗,且在首次治疗前均行MRI检查,观察肿瘤的位置、大小、信号特征、宫旁浸润、阴道累及和淋巴结转移等情况,进行影像学分期,并与临床分期、病理分期对比,评价MRI分期的价值。结果93例患者分期分别为ⅠA期12例,ⅠB期63例,ⅡA期17例,ⅡB期1例。以病理诊断为金标准,临床分期总体符合率62.4%(58/93),MRI分期总体符合率75.3%(70/93)。其中12例ⅠA期患者MRI检出率为16.7%(2/12),ⅠB期及以上肿瘤检出率为96.3%(78/81),其中3例未检出病灶者其中2例为锥切术后患者,手术后病理证实锥切时病灶已切除。MRI检查的敏感度为86%(80/93),特异度为75%(60/80),总正确率为64.5%(60/93)。MRI结果误差最大的分期为病理诊断为ⅠB期的患者MRI诊断为ⅡA期,共13例,其中肿瘤直径大于4 cm的9例,绝经后8例。结论MRI对ⅠB期及以上宫颈癌病灶发现率极高,能够较清晰显示阴道受累、宫旁浸润及淋巴结转移的情况,对宫颈癌的诊断及分期的准确率明显高于临床妇科检查,有较高的应用价值。肿瘤大于4 cm及绝经后妇女的宫颈萎缩等变化可能会影响MRI对阴道是否累及的判断,从而影响ⅠB至ⅡA的分期,但对选择治疗方式及预后影响不大。

计算机断层成像血流储备分数对冠状动脉中度病变的稳定型冠状动脉性心脏病患者预后的预测作用

目的通过比较最终出现心血管终点事件的心血管疾病患者组与对照组的CT血流储备分数(computed tomography fractional flow reserve,CT-FFR)值,探讨CT-FFR值与心血管疾病预后的关系。方法收集2013年12月—2014年6月接受冠状动脉CTA(CCTA)检查,且结果显示为一支或多支冠状动脉中度病变(狭窄程度30%~70%)的76例患者的病史资料。应用人工智能CT-FFR软件对患者CCTA图像进行分析并计算。同时回顾性分析CCTA检查后5年内心血管终点事件的发生率,定义心血管终点事件为全因死亡、发生心肌梗死、接受紧急血运重建,以及随访CCTA检查提示冠状动脉病变明显进展者。将出现终点事件患者纳入试验组,未出现终点事件患者纳入对照组。采用多因素logistic回归分析变量CT-FFR值≤0.8、性别、年龄与患者心血管终点事件发生的相关性。结果多因素logistic回归分析结果显示,患者CT-FFR值≤0.8与心血管终点事件发生呈显著相关性(OR=3.903,P=0.021),为心血管终点事件发生的独立危险因素;年龄、性别与心血管终点事件发生无明显相关性。结论CT-FFR值≤0.8可能对稳定型冠状动脉性心脏病患者的心血管终点事件的预测起重要作用。

白塞病进展累及中枢神经1例报告

白塞病是系统性血管炎性疾病,易发生血管栓塞,可累及脑实质和血管。本文回顾1例白塞病患者忽视了"三级预防"即既病防变,出院后迅速累及中枢神经病案,总结经验教训,对有发生血管栓塞高风险因素的白塞病患者需要及时干预。

正常体型老年人心外膜及冠状动脉周围脂肪组织与冠心病的相关性

目的探讨正常体型老年人心外膜及冠状动脉周同脂肪组织与年轻人的差别，以及这些脂肪组织与冠状动脉粥样硬化的相关性。方法60例同时行冠脉CT及冠状动脉造影的体型正常的老年患者及16例冠脉CT正常的中青年对照者，其中老年组按病变程度分为老年正常冠脉组（9例）．老年冠状动脉粥样硬化组（22例）和老年冠心病组（29例）。冠脉CT测定心外膜脂肪容积和厚度，并计算左主干-前降支、回旋支、右冠状动脉周嗣脂肪组纵。结果在冠脉正常者人群中，老年人心外膜脂肪容积较中青年增加[（211，99±12．02）cm3 vs（15066±29，71）cm3，P〈0．001]；老年组左主干-前降支和有冠状动脉周围脂肪较中青年组增加[（8．93±1．10）cm3 vs（7．35±1．80）cm3，P=0．026]和[（11．28±1．64）cm3 vs（10．06±0．69）cm3，P=0．015]，回旋支周同脂肪有增加趋势，老年冠心病组患者心外膜脂肪厚度较正常冠脉组增加[（3．98±1．07）mm vs（3．32±0．47）mm，P=0．03]，两组之间心外膜脂肪容积的差异无统计学意义[（240．46±53．45）cm3 vs（211．98±12．02）cm3，P=0．094]；老年冠心病组左主干-前降支周同脂胁组织较正常冠脉组和轻度动脉粥样硬化组增加[（11．26±1．84）cm3〉（9．86±1．41）cm3〉（8．93±1．10）cm3，P〈0．01和P=0．003]；老年冠心病组有冠状动脉周围脂肪组织较正常冠脉组增加，差异有统计。学意义[（14．14±2．69）cm3 vsS（11．28±1．64）cm3，P=0．003）。结论老年人心外膜脂肪容积以及左主干-前降史和右冠周闻脂肪组织容量均较中青年人增加，老年冠心病患者心外膜脂肪厚度以及左主干-前降支和右冠周围脂肪组织容苗较老年正常冠脉者增加更显著。

计算机断层扫描介导的血流储备分数研究进展

冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病(Coronary Artery Disease,CAD),已是危害人类健康的重要元凶。随着人们生活方式以及饮食结构的改变,其发病率呈现逐年增高且年轻化的趋势,因此对冠心病准确诊断并作出有效评估显得尤为重要。本文试图对CT-FFR这一新型的冠心病评价方法做一系统阐述。

腹痛、便血、回盲部瘤样病变1例

1病例摘要患者，男性，78岁，因“腹痛伴便中带血2d”于2013年1月21日就诊，患者入院前2d进食杨梅烧酒后出现间歇性脐周绞痛，伴解少量鲜血便，无发热，外院就诊查粪隐血＋＋＋＋，白细胞5-6／HP，血常规：白细胞10×10^9／L，中性粒细胞76．6％，血红蛋白147g／L，

多层CT血管成像在老年肾动脉狭窄相关疾病中的应用价值

目的：以数字减影血管造影（DSA）为参考标准,探讨多层CT血管成像（MDCTA）在无创诊断老年肾动脉狭窄相关性疾病中的应用价值。方法：对我院2012年1月至2014年3月经DSA证实的老年肾动脉狭窄相关疾病患者48例（男性27例,女性21例,年龄65~79岁,平均年龄71±5岁）,于DSA术前行MDCTA前瞻性对照研究,观察MDCTA显示肾动脉狭窄的程度、位置、形态和数目等情况,并对不同病因所引起的肾动脉狭窄进行CT影像分析。结果：48例肾动脉狭窄相关疾病包括动脉粥样硬化性肾动脉狭窄42例、大动脉炎1例、先天性肾动脉发育不良1例、肾动脉纤维性肌性结构不良1例、肾动脉瘤1例、自发性肾动脉夹层1例和腹膜后肿瘤压迫1例。DSA证实狭窄肾动脉60支,均为主肾动脉,其中双侧26例,左侧5例,右侧3例。起始部狭窄48支,中部狭窄3支,全程狭窄9支。MDCTA显示血管狭窄65例,其敏感度为100%,特异度为87.8%,准确度为95.1%,阳性预测值为92.3%,阴性预测值为100%。狭窄程度MDCTA分级：0级36支,Ⅰ级20支,Ⅱ级29支,Ⅲ级11支,Ⅳ级5支;DSA分级：0级41支,Ⅰ级19支,Ⅱ级27支,Ⅲ级10支,Ⅳ级4支,两种检查方法评价肾动脉狭窄程度差异无统计学意义（Pearsonχ2=0.5805,P=0.965）。结论：MDCTA能清晰显示肾动脉狭窄的位置、数目和形态,并精确评价其狭窄程度和鉴别肾动脉狭窄相关性疾病的病因,可作为老年肾动脉相关性疾病无创性诊断的首选方法。

功能性磁共振成像在老年宫颈癌诊断中的应用进展

宫颈癌是一种严重危害女性健康的恶性肿瘤,患病率及死亡率均居世界女性生殖道恶性肿瘤的首位.近年来,我国老年女性宫颈癌发病率呈逐年递增的趋势,易向宫旁浸润和淋巴结转移,且对放射线不敏感,治疗效果较差.宫颈癌的检出和术前分期不同,其治疗方法也不同,早期宫颈癌是以根治性手术为主的综合性治疗,中晚期宫颈癌是以放疗为主的综合性治疗.因此,提高老年宫颈癌早期检出和术前分期的准确性与患者的治疗和预后密切相关.

老年甲状腺癌的风险评估和睡眠质量的诊断价值分析

目的通过收集老年甲状腺结节患者的临床资料、睡眠质量和甲状腺超声,探讨甲状腺恶性结节的危险因素以及睡眠质量对恶性结节的诊断价值,为老年甲状腺癌的临床诊疗决策提供依据。方法收集2019年1月-2020年12月在复旦大学附属华东医院就诊的老年甲状腺结节患者的临床资料,包括性别、年龄、病程、文化程度、BMI、收缩压、舒张压、生化指标,匹兹堡睡眠质量指数量表(PQSI)、甲状腺功能以及超声特点。对所有因素进行二分类Logistic回归,并绘制受试者工作特征(ROC曲线),分别计算临床资料、甲状腺功能、甲状腺超声和综合因素的曲线下面积(AUC)。结果本研究共426例入组,根据甲状腺细针穿刺及术后病理检查结果,良性结节354例,恶性结节72例。Logistic回归分析显示,舒张压、PSQI评分、TPOAB及结节形态、淋巴结转移为甲状腺恶性结节的独立危险因素。ROC曲线分析发现,非睡眠综合因素的AUC为0.877,敏感度为85.5%,特异度为84.7%。当加入睡眠评分项目后,曲线下面积AUC为0.927,敏感度为86.7%,特异度为85.8%,高于前者,P<0.05,也高于单独临床资料、甲状腺功能和B超,P<0.05。结论睡眠质量评分可能有助于甲状腺良恶性结节的鉴别诊断,为指导细针穿刺活检提供临床参考价值。结合患者临床资料、睡眠质量评分、甲状腺功能和超声征象,可提高恶性结节的诊断水平,使患者得到有效治疗,避免过度检查。

老年肺腺癌患者肿瘤经气道播散的CT特征

目的探讨老年肺腺癌患者肿瘤经气道播散(STAS)的计算机断层显像(CT)及临床特征。方法选取经手术病理证实的老年肺腺癌130例,STAS阴性89例(11例无影像学资料;STAS阴性发生率为68.5%),STAS阳性41例(1例无影像学资料;STAS阳性发生率为31.5%)。将41例STAS阳性患者中有影像学资料的40例全部纳入STAS阳性组,另外从78例STAS阴性且有影像学资料的患者中用随机数法选取40例入选STAS阴性组,收集并分析两组一般临床资料及CT特征。结果STAS本身在CT无直接表现。STAS在实性结节中最多见(31/40,77.5%),而纯磨玻璃结节中未见STAS存在。STAS阳性与肿瘤最大径、结节类型(磨玻璃结节、部分实性结节、实性结节)、空气支气管征、胸膜凹陷征、分叶、毛刺等CT特征相关。肿瘤最大径、结节类型、空气支气管征、胸膜凹陷征等CT特征是老年肺腺癌STAS阳性的独立预测因子。结论肿瘤最大径、胸膜凹陷征、结节类型、空气支气管征等CT特征对于预测判断老年肺腺癌STAS的阳性与否有着重要意义。

前纵隔非典型类癌一例

病例资料患者,男,62岁,于2014年4月无明显诱因下出现左侧胸部刺痛感,无咳嗽咳痰,不伴发热、头痛、恶心、呕吐等症状,遂于我院就诊.既往无高血压、心脏病病史.查体：胸廓对称无畸形,胸骨无叩痛;呼吸运动正常,语颤正常.两肺叩诊清音,心前区无隆起,心尖搏动正常,心率78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.CT所见：左前纵隔一团块状软组织密度影,边缘浅分叶,上至第一胸肋关节水平.

输尿管子宫内膜异位症的影像表现

目的探讨影像学诊断输尿管子宫内膜异位症的应用价值。方法回顾性分析9例经病理证实的输尿管子宫内膜异位症患者的影像学及临床、病理表现。结果所有患者影像学表现均有不同程度的输尿管梗阻及肾盂积水。输尿管病变位于左侧4例,右侧4例,双侧1例。X线表现为输尿管腔内充盈缺损和狭窄;在CT上均表现为边界清楚或模糊的软组织密度肿块,有不同程度强化;2例MRI表现为T1WI上高信号、T2WI上为低信号的结节或肿块。结论 CT和MRI可显示输尿管子宫内膜异位症的准确位置、受累的深度及范围,帮助临床医师选择制定合理的治疗方案;CT和MRI优于X线。