老年急诊患者滞留原因分析及对策探讨

目的 在全面了解老年患者急诊就诊情况的基础上,分析老年患者滞留急诊的原因,提出有效的应对策略.方法 回顾性分析一家大型综合性医院2011年10月1日至2012年9月30日急诊老年患者的就诊信息,对所诊科室人数和留观时间进行描述性统计分析,运用多元回归方法分析老年滞留影响因素.结果 老年留观患者年龄主要集中在80～89岁,留观科室以急诊内科为主,滞留患者占76.6％.方差分析显示不同科室老年急诊患者留观时间长短有统计学差异（P＜0.05）.利用多元回归分析老年滞留患者的年龄和主诊科室是滞留急诊时间长短的影响因素.结论 及时分流急诊老年滞留患者对缓解急诊室过度拥挤具有重要的作用,协调各专科病房之间的关系,疏通住院渠道,使急诊观察室老年患者滞留问题得到解决,将更好保障老年患者权益及护理安全.

头孢他啶联合奈替米星或左氧氟沙星治疗老年医院获得性肺炎的对照观察

目的 观察头孢他啶联合奈替米星治疗老年医院获得性肺炎（Hospital acquired pneumonia）的疗效。方法 将42例病人随机分为两组，治疗组22例，予头孢他啶2．0g静滴，每日2次；同时予奈替米星0．2～0．3g静滴，每日11次。对照组20例予头孢他啶2．0g静滴，每日2次；同时予左氧氟沙星0．5g静滴，每日1次。疗程均为7-14d。结果 治疗组与对照纽的有效率分别为81．8％和80％；两组的细菌清除率分别为84．6％和83．3％；药物不良反应发生率分别为13、6％和10％，两组比较均无统计学意义（P〉0．05）。结论 头孢他啶联合奈替米星治疗老年医院获得性肺炎安全、有效。

血清降钙素原和CURB-65评分以及APACHEⅡ评分对急诊老年社区获得性肺炎患者预后中的预测价值研究

目的探讨PCT水平联合CURB-65评分系统以及APACHEⅡ评分系统快速评估急诊科老年重症CAP患者的严重程度。方法选取2017年11月—2020年1月复旦大学附属华东医院急诊病房收住的101例CAP老年患者,依患者是否院内死亡分为存活组74例,死亡组27例。入院当天根据体检和实验室结果,计算患者的CURB-65评分、APACHEⅡ评分。比较2组CURB-65评分、APACHEⅡ评分及PCT之间的关系。绘制患者受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,简称ROC曲线),计算曲线下面积(area under the cure,AUC)、敏感度、特异度等指标。P<0.05为差异有统计学意义。结果2组患者在PCT、CURB-65评分上差异无统计学意义,但死亡组患者的APACHEⅡ评分高于存活组,且P无限接近于0。使用PCT、CURB-65评分、APACHEⅡ评分绘制患者的ROC曲线,其AUC分别为0.609(95%CI 0.481~0.738)、0.727(95%CI 0.608~0.846)、0.997(95%CI 0.985~1.000)。APACHEⅡ评分的最佳临界值为17。将CURB-65评分与PCT的曲线做线性合并后,得到CURB-65联合PCT曲线。CURB-65评分+PCT联合的AUC为0.791(95%CI 0.68~0.90)。PCT、CURB-65评分及两者联合曲线均未能找出较为理想的临界值。结论本研究认为对于老年CAP患者,APACHEⅡ评分能较好的反映疾病严重程度,参考临界值为17,PCT及CURB-65评分系统均不能令人满意。

上海中学生急救知识和技能培训的效果观察

目的探讨中学生急救知识和操作技能培训的方法、意义及效果观察。方法采用多种培训形式相结合的方法对不同年级的303名中学生进行心肺复苏理论知识和操作技能及青少年常见意外伤害急救知识培训,在培训前后对中学生心肺复苏和常见意外伤害急救知识进行测评。培训结束后每3个月进行1次测评,共随访1年,以确定复训时间。结果 303名中学生普遍缺乏心肺复苏理论知识和操作技能,亦缺乏青少年常见意外伤害的急救知识。通过培训,初中组和高中组考核合格率分别由0.7%和13.2%上升至79.2%和88.1%,两组培训前后得分自身比较,差异均有统计学意义(初中组:t=30.61,P<0.01;高中组:t=21.10,P<0.01);培训后初中组和高中组CPR操作技能考核的合格率分别为95.8%和100.0%,差异无统计学意义(P>0.05);两组培训结束后3、6、9、12个月共4次进行问卷测试,培训后3个月与培训后即刻急救知识测试成绩差异有统计学意义,培训后3个月初中组和高中组测试成绩均较培训后即刻明显降低(均P<0.05),培训后第12个月测试成绩与培训前差异无统计学意义(均P>0.05)。结论中学生普遍缺乏CPR等相关知识,初中及高中生经培训后均能掌握CPR操作,建议尽快、尽早将CPR等急救知识纳入中学生教育课程。

老年、高龄老年和超高龄老年社区获得性肺炎的临床特征及预后对照分析

目的比较不同年龄段的老年社区获得性肺炎患者的临床特征及预后,为临床诊治提供参考。方法回顾性分析2012年8月-2013年7月于复旦大学附属华东医院就诊的92例老年社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)患者的临床资料,按年龄分为老年组、高龄组及超高龄组,比较不同年龄段的老年社区获得性肺炎患者的临床特征及预后。结果与老年组相比,超高龄组发热率下降,更易出现呼吸困难;但咳嗽、咳痰发生率在3组间差异无统计学意义。3组患者起病时WBC、CRP、PCT异常率差异无统计学意义;与老年组相比,超高龄组更易出现CO_2潴留和低氧血症。胸腔积液发生率和病灶分布情况在3组间差异无统计学意义。与老年组相比,超高龄组肺部阴影吸收时间延长,使用抗生素时间延长,住院费用增加。超高龄组住院时间长于老年组及高龄组。结论随年龄的升高,老年人CAP发热率下降,呼吸困难表现增多,更易出现CO_2潴留和低氧血症。

Biodex等速系统测试老年人膝关节屈伸肌力可靠性的初步研究

目的确定Biodex等速系统测试老年人膝关节伸肌和屈肌等速向心肌肉功能的可靠性。方法使用Biodex System 3型多关节等速系统在2个测试日对20名老年人（年龄71±6岁）的双下肢进行等速向心肌力测试。结果除了屈肌的作功疲劳度值，伸肌和屈肌两次测试的峰力矩、单次最大作功和平均功率值差异均有统计学意义（P〉0．05）。伸肌和屈肌两次重复测试的相关系数在0．40～0．96之间，除屈肌的作功疲劳度值的P值〉O．05，其余各指标的P值均〈0．05，具有相关关系。结论采用Biodex等速系统对老年人膝关节伸肌和屈肌进行的肌肉功能的重复测试之间具有较好的可靠性。同时提示，有必要加强测试程序的标准化、测试前的热身和熟练程序。

排痰护理对老年支气管哮喘急性发作期辅助疗效的观察

目的探讨老年支气管哮喘急性发作期辅助治疗的护理方法。方法选择2010年11月至2012年12月在华山医院急诊科住院治疗的老年支气管哮喘患者90例,随机分为排痰护理组和常规护理组,每组45例。常规护理组患者只采用常规护理,排痰护理组在相同的常规护理基础上再加排痰护理,连续7d。在护理前后对2组患者的临床疗效、症状与体征消失时间和肺功能变化等结果进行比较。结果排痰护理组的有效率明显高于常规治疗组(P<0.01),喘息、咳嗽、胸闷、肺部哮鸣音等症状、体征消失的时间皆比常规护理组显著减少(P<0.01或P<0.05)。与治疗前比较,2组治疗后1秒用力呼气容积/用力呼气量预计值的百分比(FEV1%)、1秒用力呼气容积/用力肺活量百分比(FEV1/FVC%)、最大呼气峰值流速实测值占预计值的百分比(PEF%)皆显著升高(P<0.01);与常规护理组治疗后比较,排痰护理组治疗后的FEV1%、FEV1/FVC%和PEF%均明显升高(P<0.01)。结论排痰护理对老年支气管哮喘有辅助疗效,值得在临床上推广应用。

高龄老年和老年社区获得性肺炎的临床特征及预后对照分析

目的调查分析老年社区获得性肺炎（CAP）患者的临床特征及预后因素。方法145例住院的老年CAP患者根据年龄分为高龄组（年龄≥80岁）和老年组（年龄65～79岁），回顾性分析各组患者的临床和实验室资料及其预后因素。结果高龄组患者90例，平均年龄（87．2±5．6）岁，老年组55例，平均年龄（74．3±3．9）岁。高龄组38例（42．2％）患者长期卧床，30例（33．3％）合并有冠心病，而老年组分别为12例（21．8％）和9例（16.4％）（P〈0．05）。高龄组患者的血红蛋白和白蛋白水平分别为（112．3±22．2）g／L和（30．7±5.1）g／L，老年组为（120．2±22．0）×10^9g／L和（33．8±5．2）g／L（P〈0．05）。多因素分析表明Ⅱ型呼衰、血K^＋〈3．0mmol／L、呼吸频率〉20次／分是影响老年组CAP患者预后的独立危险因子（P〈0．05）；血红蛋白水平〈100g／L、Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰、Fine Ⅴ级是影响高龄组CAP患者预后的独立危险因子（P〈0．05）。结论加强对老年社区获得性肺炎的认识，尤其是对高龄老年CAP患者早期诊断，早期治疗，对改善预后、降低病死率有重要意义。

住院患者使用约束带安全性调查分析

目的了解住院患者约束带使用过程中的安全情况,以制定针对性管理对策。方法采用自制住院患者使用约束带安全情况调查表,对100例使用约束带的住院患者进行调查。结果 100例中单个部位约束28例,多个部位约束72例;使用约束带数量1～4条,松紧度可放入1～2指;约束过程中发生皮肤淤斑1例、肢体肿胀2例、意外拔管4例。结论住院患者约束带使用安全性较好,针对不良情况强化管理可进一步提高患者约束带使用的安全性。

参附注射液对老年脓毒症大鼠心肌保护作用的研究

目的研究参附注射液对老年脓毒症大鼠心肌的保护作用及其可能机制。方法将20月龄SD老年大鼠随机分为空白对照组、单纯脓毒症组和参附治疗组，其中，空白对照组采用腹腔注射生理盐水5mg／kg，脓毒症组采用腹腔注射LPS5mg／kg，参附治疗组在腹腔注射LPS5mg／kg后立即尾静脉注射参附注射液7．5mL／kg。用ELISA方法榆测0h、2h和4h大鼠血清中炎症细胞因子TNF-α和IL-6的变化，及用RT—PCR检测各个时间点大鼠心脏TLR4-m RNA表达，并用透射电镜观察大鼠心肌细胞超微结构变化。结果脓毒症时TNF-α和IL-6的表达明显增高，各个时间点均显著高丁对照组（P〈0．05），而参附治疗组与单纯脓毒症组相比，TNF-α和IL-6水平则明湿降低；参附治疗组心肌组织损伤较单纯脓毒症组明显减轻；脓毒症时心肌TLR4-m RNA表达明显上调，而参附则能抑制TLR4-m RNA的表达。结论参附可能通过降低心肌组织TLR—mRNA的表达，对脓毒症诱导的老年大鼠心肌损伤具有保护作用。

急性空肠扭转致肠梗阻1例

病例：患者男,25岁,因＂呕吐、腹痛、腹泻伴发热4d＂于2011年5月27日至复旦大学附属华东医院急诊科就诊.患者4d前着凉后自觉乏力、头晕,呕吐2次,量较多,呕吐物为胃内容物,伴喛气,随后出现阵发性腹痛,以左上腹为主,呈痉挛样,腹泻5-6次/d,水样便,色黄,伴发热,体温最高40 ℃,无畏寒、寒战,无反酸,无咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛,无呕血、黑便,无呼吸困难.

高迁移率族蛋白1与急性肾损伤研究进展

高迁移率族蛋白l（highmobilitygroupprotein-l，HMGBl）是一类广泛分布于高等真核生物细胞核内重要的染色体结合蛋白，在细胞核内广泛参与DNA重组、修复、细胞分化、染色质结构稳定、基因转录调控等生命活动。

感染致腹主动脉假性动脉瘤一例

1临床资料患者男，44岁，因“发热2周”于2011年6月i3日至复旦大学附属华东医院急诊科就诊。患者自诉2周前劳累、受凉后出现发热，体温最高至40℃，伴畏寒、寒战，无咽痛，无咳嗽、咳痰，无心悸、气促，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻、腰痛，无呕血、黑便，无黑朦、晕厥。6月10日曾至外院就诊，胸部X线摄片未见异常，予青霉素抗感染治疗，但发热症状无明显缓解。发病以来，患者胃纳欠佳，夜眠尚可，

老年贲门癌术后心律失常的危险因素分析

目的探讨老年患者贲门癌根治术后早期心律失常的危险因素。方法将上海复旦大学附属华东医院胸外科、普外科1999至2009年收治的老年贲门癌术后早期发生心律失常的63例患者的资料，与按1：2比例随机抽取同期老年贲门癌根治术后未发生心律失常的126例患者的资料作对照，进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析结果显示：是否经胸手术、术后PaO2/FiO2、术后PaO2、术后低钾血症、吸烟史、术前EKG显示心肌缺血、术前血黏度增高、术后止痛不佳与老年贲门癌术后发生心律失常有关。多因素Logistic回归分析显示：术后PaO2／FiO2〈300mmHg、术后低钾血症、经胸手术、术前EKG显示心肌缺血为老年贲门癌术后发生心律失常的危险劂素。结论临床上可根据术后PaO2/FiO2〈300mmHg、术后低钾血症、经胸手术、术前EKG显示心肌缺血预测术后心律失常，指导采取预防措施，以减少心律失常的发生。

靶向药物治疗老年多发性骨髓瘤的新进展

多发性骨髓瘤（MM）是一种单克隆的浆细胞异常增生的恶性肿瘤，世界范围内年发病率为1～5／10万，西方国家发病率较高。我国年发病率1t10万，发病以50～70岁居多，平均发病年龄62岁。随着我国人口老龄化，发病率呈逐渐上升趋势。MM至今仍被认为是不能治愈的疾病，1960年以前MM的中位生存期小于一年、1960年以后随着MP方案的应用，中位生存期得以延长，但不超过三年，治疗有效率在50％左右，完全缓解率（CR）〈5％。

以甲状腺功能减退首发的混合性结缔组织病漏诊分析

目的探讨混合性结缔组织病(mixed connective tissue disease,MCTD)的临床特点,减少临床误漏诊。方法对我院急诊收治的1例以甲状腺功能减退首发的MCTD漏诊病例资料进行回顾性分析。结果本例以倦怠、食欲缺乏、四肢乏力、下肢水肿起病,查甲状腺激素水平低下,诊断为甲状腺功能减退症,予甲状腺素替代治疗无明显好转。呼吸道感染后症状加重并出现胸闷、气促、心悸,查甲状腺激素水平低下,甲状腺抗核抗体、抗U1RNP抗体均阳性,肺功能检查示重度肺动脉高压。综合分析病情,补充诊断MCTD。予甲泼尼龙及抗感染、利尿等对症治疗后,未能逆转肺动脉高压进展,加之心脏并发症,患者抢救无效死亡。结论对于甲状腺功能减退症尤其是伴多种甲状腺抗体阳性者,应考虑是否合并或继发于MCTD;当合并肺动脉高压时更应密切随访、多方面控制,为患者争取最佳预后。

老年显微镜下多血管炎误诊为肺炎并心力衰竭

目的探讨显微镜下多血管炎(microscopic polyangiitis,MPA)的临床特点及误诊原因,以提高诊断水平。方法回顾性分析我院收治的1例MPA误诊病例资料。结果本例74岁女性,因咳嗽、咳痰1周,加重伴胸闷、气促3 d入院。经追问病史、查体并结合CT等检查初诊为肺炎、心力衰竭。患者病程中逐步出现贫血、红细胞沉降率增快,尿蛋白阳性,肾功能异常,查抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性,确诊为MPA。给予甲泼尼龙及对症支持治疗,病情好转。结论老年女性MPA临床少见,早期症状不典型;临床上对多器官受累、贫血、肾功能受损者要及时行ANCA等相关检查,以避免误诊。

老年患者肺部铜绿假单胞菌感染临床特征及多重耐药株感染危险因素分析

目的总结老年患者肺部铜绿假单胞菌(Pa)感染的临床特点及多重耐药株感染的危险因素。方法研究纳入老年肺部Pa感染患者203例,分为院内感染组(106例)与院外感染组(97例),检测所获得细菌样本的药敏,比较各组Pa感染的临床特点,得出多重耐药Pa感染的高危因素。结果院内感染组有创通气率、住院天数、死亡率、卒中发生率、鼻饲率高于院外感染组,院外感染组既往住院史、合并结构性肺病比例等高于院内感染组(P<0.05)。院内感染组多重耐药Pa检出率高于院外感染组,在院内感染组中氨基糖苷类、碳青霉烯类耐药率高于院外感染组(P<0.05)。90d内住院史(OR 3.56;95%CI 0.96～13.14)是院外感染组MDR-Pa的高危暴露因素(P<0.05)。碳青霉烯类(OR 2.44;95%CI1.03～5.79)、喹诺酮类(OR 2.87;95%CI 1.14～7.26)应用史是院内感染组中MDR-Pa检出的危险因素(P<0.05)。结论院内及院外肺部Pa感染临床特点不同,应根据各自特点加以预防及治疗。抗感染治疗时应避免碳青霉烯等广谱抗菌药物长期应用。

左西孟旦注射液治疗老年心力衰竭有效性和安全性的系统评价

目的评价左西孟旦注射液治疗老年心力衰竭有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、Web ofScience、OVID、Cochrane Library、中国知网、万方数据库和维普数据库等有关左西孟旦治疗老年心力衰竭的随机对试验RCT,检索时间为建库至2015年12月31日,对每个纳入研究进行偏倚风险和质量评估,统计学分析予RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入11篇RCT文献。Meta分析结果显示:有效性方面:评估心力衰竭疗效总体有效率差异有统计学意义[0R=5.10,95%CI=(2.98,8.72),P<0.00001];治疗后两组LVEF差异有统计学意义[MD=5.16,95%CI=(4.48,5.85),P<0.00001];安全性方面:两组所致的不良反应差异无统计学意义[OR=1.48,95%CI=(0.66,3.32),P=0.34]。结论左西孟旦治疗老年心力衰竭疗效优于常规抗心衰药物,提高LVEF值,但两者在不良反应方面无统计学差异。

个性化护理干预在老年重症心力衰竭患者中的应用效果研究

重症心力衰竭(severe heart failure,SHF)是由于老人的身体机能不断下降,身体细胞代谢日益降低,体内的血液循环速率减小,导致心脏回流血液的功能大不如前,心脏排血量减少而产生[1]。因此老人会因此而突发心脑血管疾病,发病率高达1.3%~2.1%[2],且死亡率很高,临床对SHF疾病高度重视。老年人和健康人相比,其自身免疫力降低,心理承受能力及治疗依从性差,常规的护理方法无从适应。所以传统的治疗方法对于老年患者的效果较差,达不到患者想要的效果,做好老年SHF患者临床护理工作非常重要,个性化护理模式是一种充分体现人文关怀的新型护理模式,充分考虑了老年患者的病情特点及实际需求,在提升其护理服务质量方面具有积极的促进作用。本研究旨在对不同的护理方法进行研究分析,为明确更有效的护理措施提供依据。