左房功能对老年缺血性心肌病患者冠脉搭桥术后远期预后的评估价值

目的研究左房功能对老年缺血性心肌病患者冠脉搭桥术后远期预后的评估价值。方法选取2012年1月—2017年1月在阜外医院行冠脉搭桥手术,并术前完善心脏磁共振检查左室射血分数≤35%的老年缺血性心肌病患者131例作为研究对象,中位随访时间63.8个月。根据是否发生主要终点事件(MACE),分为MACE组和无MACE组,比较2组患者基线特征、心脏磁共振参数。生存分析采用Kaplan-Meier曲线,生存率比较采用Log-rank检验。采用多变量COX回归分析评估老年缺血性心肌病患者发生主要终点事件的危险因素。结果MACE组最大左房容积指数(LAVmax/BSA)高于无MACE组,左房储存期射血分数(LAEFreservoir)、左房泵血期射血分数(LAEFpump)均低于无MACE组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,LAVmax/BSA≥46.72 mL/m 2组和LAEFreservoir<29.94%组无事件生存率较低(P<0.05)。多变量COX回归分析显示,LAEFreservoir[HR 0.964;95%CI(0.94,0.989),P=0.006]与老年缺血性心肌病患者冠脉搭桥术后远期主要终点事件独立相关。结论LAEFreservoir是老年缺血性心肌病患者冠脉搭桥术后远期主要终点事件的独立预测因子。

放射性介入治疗中知情现状调查及其影响因素

目的:了解放射性介入治疗中患者对X射线危害性的知情现状及医生对患者的告知情况,并分析其影响因素。方法:随机抽取上海4家医院共60位接受放射性介入治疗的患者或家属,发放调查问卷,回收并分析结果。结果:55位(96%)患者表示其接受介入治疗前主治医生明确向其告知了X射线损伤的相关信息。接受问卷调查的所有患者均认为医生告知其X射线的危害性是非常有必要的。学历水平较高者及有从事医务工作亲友者在受诊前对X射线损伤知晓率明显高于学历水平低者或没有从事医务工作亲友者,(P=0.001)。结论:各知识阶层及家庭状况不同的患者对X线放射性损伤的了解情况存在差异。放射性介入治疗中X射线危害性的知情同意实施力度尚可,但仍需加强,特别是对文化水平不高以及没有从事医疗工作亲友的患者。

老年女性原发性输卵管癌的MRI表现

目的分析老年女性原发性输卵管癌的MRI表现,提高其诊断准确率。方法回顾性分析2013年1月—2023年6月在复旦大学附属华东医院经病理证实的15例原发性输卵管癌MRI表现。测量病灶最大径,观察其信号强度、形态及增强后表现。测量其强化率、表观弥散系数(ADC)值,并与子宫肌层作统计学分析比较。结果15例输卵管癌病例共16个病灶。条管影伴结节5个,腊肠样病灶2个,肿块样9个。6个病灶见包膜强化。增强晚期病灶与子宫肌层强化率分别为(1.71±0.78)、(2.34±0.58),差异有统计学意义。病灶与子宫肌层ADC值分别为(0.788±0.133)×10^(-3)mm^(2)/s、(1.285±0.216)×10^(-3)mm^(2)/s,差异有统计学意义。输卵管积液5例,宫腔积液1例,未见正常卵巢。结论老年女性原发性输卵管癌MRI具特征性表现。正常卵巢在老年女性输卵管癌患者中不易显示,可能会增加诊断难度。

使用磁共振波谱成像对老年耳鸣患者听皮层γ-氨基丁酸/谷氨酸定量的初步研究

目的使用磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy,MRS)技术测量老年原发性耳鸣患者及性别、年龄匹配的无耳鸣受试者听觉皮层内神经递质GABA/Glu的水平,比较各代谢物质的差异及其与临床评分的相关性。方法收集2022年10月-2023年10月在复旦大学附属华东医院就诊的老年原发性耳鸣患者30例和年龄、性别匹配的无耳鸣受试者32例。使用MRS技术对受试者听觉皮层进行代谢物水平检测,并将其检测值与耳鸣障碍量表(tinnitus handicap Inventory,THI)评分、失眠严重程度指数量表(insomnia severity index,ISI)评分进行相关性分析。结果与对照组相比,耳鸣组右侧听觉皮层中谷氨酸(glutamate,Glu)(P<0.05)水平显著升高。耳鸣患者右侧听觉皮层内Glu水平与THI评分呈显著正相关(r=0.490,P<0.05)。结论老年耳鸣患者右侧听觉皮层中Glu水平显著升高,且与THI评分呈显著正相关,提示耳鸣的发病和痛苦程度可能与兴奋性递质的增量具有潜在关联。

磁共振3D-SPACE神经成像显示腰骶丛肿瘤性病变的价值

目的:探讨三维可变翻转角快速自旋回波序列(three dimensional sampling perfection with application optimized contrasts by using different flip angle evolution,3D-SPACE)神经成像技术显示腰骶丛肿瘤性病变的价值。方法:回顾性分析2018年1月至2023年12月间16例累及腰骶丛神经的肿瘤性病变患者的MRI资料,所有病例均经病理检查确诊。测量病灶的最大径,统计病灶数目,观察病变累及的腰骶丛神经位置,统计受累神经数目,描述肿瘤与神经间的关系。结果:16例患者中,单发病灶10例,多发病灶6例,病灶平均最大径为(57.1±37.2) mm。累及单根神经5例,累及多根神经11例。肿瘤与神经关系,沿神经生长5例,神经受压5例,神经受肿瘤侵袭、包绕6例。结论:3D-SPACE神经成像技术能清晰、直观地显示受累神经的位置、数目及肿瘤与神经间的关系,在显示腰骶丛肿瘤性病变的定位及诊断中具有重要价值。

基于平扫CT三维影像组学特征的机器学习模型检测主动脉夹层的价值

目的探讨基于平扫CT三维影像组学特征的机器学习模型检测主动脉夹层(aortic dissection,AD)的价值,并根据Stanford分型分析其检测Stanford A型AD的价值。方法回顾性分析2011年7月至2022年7月间在复旦大学附属华东医院同时接受胸腹平扫和增强CT检查的患者资料。放射科医师根据增强CT图像中的表现来诊断AD。共纳入患者128例,其中AD阳性61例,AD阴性67例。采用简单随机化法,按照7∶3的比例将患者划分为训练集(n=89)和验证集(n=39)。采用3D Slicer在平扫图像上对主动脉手动勾画感兴趣区域体积(volumetric region of interest,VOI),Pyradiomics提取影像组学特征。用Spearman相关系数和最小绝对收缩选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)算法选取最优特征集,在此基础上分别构建支持向量机(support vector machine,SVM)、决策树、随机森林、极端梯度提升(extreme gradient boosting,XGBoost)、轻量梯度提升(light gradient boosting,LightGBM)和极端随机树模型,在验证集中分别对其检测AD和Stanford A型AD的效能进行验证。评价指标包括受试者操作特征曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve,AUC)、F1分数、准确度、召回率。结果在训练集中筛选出35个影像组学特征,基于这35个组学特征建立的机器学习模型中,XGBoost模型在检测AD上性能最优;在验证集中,XGBoost模型的AUC、F1分数、准确度和召回率分别为0.982、0.960、96.2%和100.0%。进一步探究影像组学机器学习模型对Stanford A型AD的检测效能时,在训练集中筛选出14个影像组学特征,在基于这14个组学特征构建的机器学习模型中,随机森林模型的检测效能最好;在验证集中,随机森林模型的AUC、F1分数、准确度和召回率分别为0.852、0.625、76.9%和100.0%。结论基于平扫CT三维影像组学特征的机器学习模型可用于检测AD及Stanford A型AD。

老年术后谵妄患者术前脑网络功能连接的特征研究

目的通过静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)研究术后谵妄(POD)患者术前脑功能的影像学特征性改变。方法2021年4月—10月,选择34例择期于复旦大学附属华东医院行非心脏大手术的老年患者。术前1 d进行基线资料收集和rs-fMRI扫描,术后采用3 min谵妄诊断量表或ICU意识模糊评估法进行POD评估。根据患者有无POD分为POD组和非POD组。通过基于种子点的功能连接分析观察POD患者术前默认网络(DMN)、突显网络(SN)、中央执行网络(CEN)以及边缘系统网络(LN)中核心脑区的全脑功能连接变化。结果12例患者发生POD,POD发生率为35.29%。校正年龄、性别和受教育时间后,POD患者术前DMN、CEN和LN核心脑区的全脑功能连接强度较非POD患者明显降低。结论POD患者术前DMN、CEN和LN全脑功能连接模式可能存在异常改变,主要表现为连接强度广泛降低。

外泌体miRNA-3651水平联合双源CT对非小细胞肺癌的诊断价值及与预后的相关性研究

目的探究外泌体微小RNA(miR)-3651水平联合双源计算机断层扫描(CT)对非小细胞肺癌(NSCLC)的诊断价值,并分析其与患者预后的相关性。方法收集2016年2月—2018年2月本院97例确诊的NSCLC患者为研究对象,淋巴结转移(转移组)52例、无淋巴结转移(无转移组)45例;根据随访3年患者生存情况,生存(生存组)36例、死亡(死亡组)61例。实时荧光定量PCR(RT-qPCR)法检测外泌体中miR-3651水平;双源CT扫描方法检测肿瘤转移情况。结果与无转移组相比,转移组外泌体miR-3651水平、双源CT指标碘浓度、NIC、动脉期斜率均升高(P<0.05)。与生存组相比,死亡组外泌体miR-3651水平、双源CT指标碘浓度、NIC、动脉期斜率均升高(P<0.05)。Cox分析显示外泌体miR-3651、双源CT指标NIC、动脉期斜率是NSCLC患者预后死亡的独立危险因素。结论外泌体miR-3651、双源CT指标均对NSCLC患者淋巴结转移具有一定诊断价值,且是预后死亡的独立危险因素,在临床上应该受到重视。

动态CT心肌灌注显像与CT血流储备分数对冠心病诊断价值的比较

目的分析动态CT心肌灌注显像(CTP)对功能性显著狭窄冠心病的诊断价值,比较两种定量分析指标[心肌血流量(MBF)比值与心肌血流储备(MFR)比值]评判心肌灌注显像结果的准确性,并比较CTP与冠状动脉CT血流储备分数(CT-FFR)对功能性显著狭窄冠心病的诊断价值。方法对疑似冠心病的患者行冠状动脉CT血管造影(CCTA)和CTP检查。CCTA图像采集后行CT-FFR检测,CTP在静息相、腺苷三磷酸(ATP)诱导负荷相采集图像,用西门子CT灌注软件进行图像分析。所有患者均接受有创冠状动脉造影(ICA)检查,并进一步行定量血流分数(QFR)检测以作为参考标准。利用负荷状态各节段的MBF与最大值比值算得的MBF比值以及由各节段负荷相与静息相MBF比值算得的MFR与所有节段平均值的比值得到的MFR比值,两种CTP的定量指标评估冠状动脉狭窄所致的心肌缺血,CT-FFR评估各支冠状动脉功能性狭窄的情况。通过分析各种评估方式的受试者工作特征曲线,计算敏感度、特异度、准确度等诊断效能指标以及与QFR结果的一致性,对各评估方式进行比较。结果研究共纳入48例患者,分析132支血管,其中男23例,平均年龄(65±8)岁。在血管水平,MBF比值判断冠状动脉功能性狭窄的曲线下面积(AUC)为0.857(P<0.001),敏感度、特异度、准确度分别为68.00%、89.72%、85.61%;MFR比值判断冠状动脉功能性狭窄的AUC为0.824(P<0.001),敏感度、特异度、准确度分别为64.00%、87.85%、83.33%;CT-FFR判断冠状动脉功能性狭窄的AUC为0.896(P<0.001),敏感度、特异度、准确度分别为84.00%、86.92%、86.36%。以上三种评估方法的AUC两两比较,差异无统计学意义(均P>0.05),而MFR比值较MBF比值需要更高的有效辐射剂量[(7.66±2.04)mSv比(3.76±1.09)mSv,P<0.001]。CTP联合CT-FFR综合判断冠状动脉功能性狭窄的敏感度、特异度、准确度分别为80.00%、96.26%、93.18%。与QFR结果的一致性分析显示,MBF比值、MFR比值、CT-FFR、CTP+CT-FFR的Kappa值分别为0.552、0.489、0.615和0.774。结论CTP的两种定量指标诊断效能差异无统计学意义,但MBF比值有效辐射剂量更低,故可作为CTP评估方法的首选;CTP与CT-FFR具有相似的诊断效能,CTP联合CT-FFR可明显提高对冠状动脉病变的诊断效能,有助于为冠心病患者提供最佳的无创诊断结果。

静息态功能磁共振在阿尔兹海默病默认模式网络的研究进展

静息态功能磁共振成像在正常老年人和神经退行性疾病患者的脑功能研究中日益占据重要地位,静息态功能磁共振功能连接逐渐被广泛应用于评估病理状态下[如阿尔兹海默症(Alzheimer’s disease, AD)、额颞叶痴呆、路易体痴呆等]细微的神经网络异常,其中默认模式网络(default modenet work, DMN)的功能连接在AD和轻度认知障碍(mild cognition impairment, MCI)中普遍受损。

基于HISTO及qDixon对慢性下腰痛患者椎旁肌肉脂肪的定量研究

目的 使用HISTO及qDixon定量慢性下腰痛(CLBP)患者椎旁肌肉脂肪含量,探讨两种技术定量肌肉脂肪的一致性。方法 入组42例CLBP患者[女性28例,平均年龄(70.7±7.6)岁]及21例正常对照者[女性17例,平均年龄(66.0±8.5)岁],均行常规腰椎MRI平扫成像,并使用快速T2校正的多回波(HISTO)MR波谱技术、 qDixon定量腰4水平竖脊肌、多裂肌内的脂肪分数,比较两种技术的相关性。使用t检验比较CLBP组和正常对照组之间椎旁肌肉脂肪含量的差异。用Bland-Altman图来量化来自qDixon成像和HISTO波谱成像的脂肪信号分数之间的一致性。结果 Pearson线性相关分析显示,纳入的63例被试(42例CLBP和21例健康对照),采用多回波HISTO序列和qDixon测得椎旁肌肉的脂肪分数值FF呈正相关(左侧竖脊肌,r=0.981;左侧多裂肌,r=0.978;右侧竖脊肌,r=0.967;右侧多裂肌,r=0.977;所有P<0.001)。Bland-Altman分析显示:在左竖脊肌、右竖脊肌与左多裂肌、右多裂肌内使用HISTO和qDixon所测定的脂肪分数之差的平均值分别为-0.9%(95%CI:2.7%~-4.5%),-1.9%(95%CI:3.1%~-6.8%),-1.8%(95%CI:2.6%~-6.2%)和-2.2%(95%CI:2.1%~-6.5%)。CLBP组患者的双侧竖脊肌、多裂肌通过HISTO获得的脂肪分数高于正常对照组(所有P<0.001)。结论 单体素波谱HISTO成像与多回波qDixon定量肌肉脂肪分数的结果密切相关,且具有高度一致性,CLBP组患者椎旁肌肉脂肪分数高于正常对照组,基于磁共振成像对椎旁肌肉脂肪分数定量有助于对CLBP的深入理解。

慢性肾脏病患者铁过载的MRI定量研究

目的:通过磁共振HISTO及q-Dixon定量技术对慢性肾脏病患者铁过载情况进行评估,并评价临床常用铁代谢实验室检查对铁过载的预测能力。方法:收集50例慢性脏肾病住院患者行MRI检查,依据患者临床情况分成终末期肾脏病组(ESRD)与非终末期肾脏病组,根据磁共振HISTO定量参数推算的肝脏铁含量(LIC),将患者分为铁过载组与非铁过载组,进行磁共振铁定量参数及实验室检查结果的组间比较。并使用Spearman相关分析研究各参数与肝脏铁含量的相关性,使用logistic回归分析及受试者工作特征(ROC)曲线评估实验室指标的诊断价值。结果:ESRD组的铁过载患病率47.8%,高于非ESRD组的11.1%,肝脏R2值、R2^(*)值高于非ESRD组,差异有统计学意义(P<0.05)。铁过载组的血清铁蛋白(SF)值、脾脏R2^(*)值高于非铁过载组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示,SF、肝脏R2^(*)、脾脏R2^(*)值与LIC呈正相关(P<0.05),其中SF相关性最好。多重logistic回归分析显示,各临床及实验室指标中仅SF可以区分铁过载与非铁过载,以SF绘制ROC曲线,曲线下面积为0.898。诊断铁过载的SF最佳阈值为349.2μg/L。结论:慢性肾脏病患者中终末期肾脏病患者铁过载患病率较高,多为轻度铁过载,累及肝脏及脾脏,常用的铁代谢指标中仅血清铁蛋白有区分是否存在铁过载的能力。

多排螺旋CT在鉴别老年患者肿块型胰腺炎与胰腺导管腺癌中的应用价值

目的 探讨多排螺旋CT在鉴别老年人肿块型胰腺炎(MFP)和胰腺导管腺癌(PDAC)的价值。方法 回顾性分析复旦大学附属华东医院2011年1月—2021年12月经临床手术/穿刺病理证实的24例肿块型胰腺炎与52例胰腺导管腺癌老年患者的临床及多排螺旋CT征象,采用独立样本t检验或χ^(2)检验对数据进行统计学分析,探究具有鉴别价值的临床及影像特征。结果 2组疾病的价值的CT征象包括:直接征象:MFP与PDAC患者病灶密度均匀者分别为18例(75%)和15例(28.85%),差异具有统计学意义(2=14.328,P<0.001);病灶CT值方面:在增强扫描后,MFP组病灶的强化程度总体高于PDAC组,MFP组与PDAC组病灶动脉期CT值分别为(59.4±10.5)HU和(53.8±11.5)HU,静脉期CT值分别为(85.8±13.8)HU和(78.9±14.0)HU,差异均有统计学意义(t=2.024/2.011,P=0.047/0.048);间接征象:PDAC更容易出现胰周血管侵犯(36.54%)、胰尾部萎缩(53.85%)和远处转移征象(17.31%),比例均高于MFP,差异均有统计学意义(2=4.613/5.527/4.712,P=0.032/0.019/0.003)。结论 多排螺旋CT征象包括动静脉期病灶CT值、血管侵犯、胰尾部萎缩、远处转移征象等在老年MFP和PDAC中具有一定的鉴别价值。

磁共振在老年特发性正常压力脑积水的研究价值

特发性正常压力脑积水(idiopathic normal pressure hydrocephalus, iNPH)临床表现为步态不稳、认知障碍、尿失禁等症状,腰椎穿刺提示脑脊液压力正常(70~ 200 mmH2O),是目前唯一可治的认知障碍类疾病。iNPH在全世界一般人群中的平均患病率为175/10万;但在80岁及以上的人口中,每10万人有400人患病,这表明发病率随着年龄的增长而增加^([1])。亚洲地区iNPH发病率高于欧美地区。

磁共振b-SSFP序列在老年2型糖尿病肾病肾动脉成像的应用价值

目的 比较平衡式稳态自由进动磁共振血管成像(b-SSFP-MRA)和对比增强磁共振血管成像(CE-MRA)在老年2型糖尿病肾病(T2DKD)肾动脉成像的图像质量、分支数显影情况,探讨b-SSFP序列在老年T2DKD肾动脉成像的应用价值。方法 收集2012年1月—2022年11月在复旦大学附属华东医院经临床诊断为T2DKD行肾动脉MRA的老年(年龄≥60岁)受检者165例,根据受检技术不同,分为b-SSFP-MRA组(105例)和CE-MRA组(60例),再根据病情将每组受检者划分为轻中度和重度。分别比较轻中度和重度组的两种检查方法的肾动脉图像质量、分支数显影情况。结果 (1)轻中度组:b-SSFP-MRA组和CE-MRA组的肾动脉图像质量、分支数显影情况差异均无统计学意义(P>0.05);(2)重度组:b-SSFP-MRA组和CE-MRA组的肾动脉图像质量差异无统计学意义(P>0.05),二者的分支数显影情况差异有统计学意义(P<0.05),b-SSFP-MRA能提供较好的肾动脉远端分支图像。结论 磁共振b-SSFP序列是一种成像速度快、安全性更高、成像质量较好的扫描技术,对评估老年T2DKD肾动脉受累情况是一种较好的无创选择方式。

医学影像新技术在老年神经退行性疾病的应用前景

随着人口老龄化加速,老年神经退行性疾病(neurodegenerative disease,ND)的发病率逐年上升。常见的老年ND包括以痴呆为主要临床表现的阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)、路易体痴呆(Lewy body dementia,LBD)、额颞叶痴呆(frontotemporal dementia,FTD)和以运动障碍为主要临床表现的帕金森病(Parkinson,s disease,PD)、肌萎缩侧索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)等。

磁共振技术在老年前列腺疾病诊断中的应用进展

前列腺是男性生殖和泌尿系统的重要组成部分,前列腺病变主要包含了前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)、前列腺炎(Prostatitis)、前列腺癌(Prostatic Cancer, PCa)等三种,造成老年男性排尿障碍、疼痛、甚至危及生命等。老年人群中,上述几种前列腺疾病基本为隐匿发病,患者发现时已经有一定程度的病变。

青少年骨发育X线分级方法

目的利用青少年骨关节X线影像变化规律制定青少年骨发育X线分级标准。方法参照国内外权威学者关于不同部位关节骨骼发育分级的研究成果,以骺软骨发育组织学分层(区)为理论支撑、以骨发育X线影像特征为基础的分级原理,横向和纵向观察我国河南、海南、浙江三个省份300名11～20周岁男、女性青少年双侧锁骨胸骨端及左侧肩、肘、腕、髋、膝、踝关节骨发育X线影像特征,选取与年龄变化关系密切的24项骨骼发育指标。结果根据不同部位关节骨骺生长变化规律,将24项骨骼发育指标分为2级至8级不等。研究显示,各单一关节组成诸骨发育指标的分级基本相同或接近,单一关节内不同的骨骺发育变化具有同步性。结论本分级标准涉及骨骼发育指标广、适用年龄范围宽、可操作性强,为我国法医学活体骨骼年龄推断建立了良好的基础平台。

多层螺旋CT肠系膜动脉造影的三维解剖学研究

目的:评价多层螺旋CT血管造影(MSCTA)对肠系膜动脉的显示能力,研究肠系膜动脉的三维影像学解剖。方法:54例患者行腹部MSCT薄层增强扫描获得原始图像,用容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、薄层最大密度投影(TSMIP)、多平面重组(MPR)进行血管三维重建,分析肠系膜动脉的空间解剖特征,比较不同重建方法对肠系膜动脉、特别是交通支的显示。结果:54例肠系膜动脉均清晰显示。VR及MIP图像可显示4～5级分支,TSMIP可显示6～7级分支至肠壁周围血管网。MSCTA可清晰显示肠系膜动脉位置、起源、管径、走向、分布及变异情况。腹腔干(CA)和肠系膜上动脉(SMA)间、SMA内部分支间均可见吻合支,仅59.2%病例显示肠系膜上下动脉间吻合。在显示吻合支的能力方面,TSMIP优于MIP和VR。结论:MSCTA三维成像能很好的显示肠系膜动脉解剖学特征,为临床诊断和治疗提供依据。

CT能谱成像对物质内碘含量测定的价值:体模研究

目的:利用CT的能谱成像(gemstone spectral imaging,GSI)技术能够生成新的物质密度图像的能力,评价GSI方法测定物质内碘含量的可信度和准确性。方法:将含碘对比剂溶液用蒸馏水分散成18种不同的浓度,使用GE公司宝石CT(discovery CT750 HD)GSI扫描模式,选择FOV=25cm,层厚=0.625mm,球管旋转速度分别为0.6s/转、0.8s/转、1.0s/转,图像利用GSI Viewer浏览器处理,测量溶液中的碘含量。采用Pear-son相关分析和配对t检验方法进行统计学分析。结果:GSI扫描模式0.6s/转、0.8s/转、1.0s/转三组碘浓度测量值与碘含量真实值之间均具有明显相关性(r均为0.999,P均为0.000);各组测量值与碘含量真实值之间的差异无统计学意义(P均大于0.05)。结论:宝石CT具有能谱成像能力,能准确地反映不同浓度溶液的碘含量,可以用于定量分析。