普外科的进展:专科化的微创、精准、创新

200年来,现代外科学的发展发生了质的飞跃。随着人类社会的进步和科学技术的发展,现代外科学更加追求微创、精准和多元化的诊断和治疗。普外科医师对疾病的诊断和治疗更趋于专业化和精准化,使得普外科这个外科系统最大的专业领域产生了更加细致的分支,以治疗各脏器(如肝脏、胰腺、胃肠等)疾病为目标的亚专科应运而生,其目的是使外科手术治疗更加精准化。手术方式从经典的开腹手术,发展至目前的内镜、腹腔镜、机器人辅助的精准微创手术。时至今日,人类依然未能宣告应用外科手段治疗疾病的胜利。因此,当今的外科仍应该遵循专科化、精准化和多元化的原则,这是普外科未来发展面临的挑战。

机器人外科手术系统与传统腹腔镜辅助结直肠癌根治术的初步比较

目的初步比较机器人外科手术系统与传统腹腔镜辅助结直肠癌根治手术在技术上的差异及手术结果。方法 2010年3—10月,将肿瘤生长部位分别为升结肠、左半结肠、乙状结肠和直肠的10例患者非随机两两配对,分别采用传统腹腔镜技术(腔镜组)和达芬奇机器人外科手术系统(机器人组)辅助完成结直肠癌根治手术,即右半结肠切除、左半结肠切除、乙状结肠癌根治、直肠上段癌行直肠前切除和低位直肠癌行直肠前切除各2例。比较两组的手术时间、术中出血量、术后恢复及肿瘤学治疗评价。结果两组患者均顺利完成手术,无中转开腹病例。机器人组的手术时间略长于腹腔镜组,术中出血量略少于腹腔镜组,但差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组术后恢复情况相似。手术后标本的肿瘤病理学检查都达到根治性肿瘤学手术的要求,仅1例低位直肠癌行腹腔镜直肠前切除手术的患者的系膜完整性被破坏。结论达芬奇机器人外科手术系统辅助结直肠癌根治术更能体现微创外科的损伤控制原则和肿瘤治疗原则,尤其在狭窄盆腔的低位直肠癌根治术方面有着广阔的应用前景。

疝和腹壁外科：必须重视当前腹股沟疝手术治疗中的一些问题

腹股沟疝是我国的一个常见病和多发病，根据我国的流行病学调查，其患病率在3‰-5‰，而在60岁以上人群中的患病率可高达1％-5％。由此可推算出我国的腹股沟疝的年患病人数应该在300～400万。同时参照美国的数据，每年约有近百万人接受腹股沟疝的修补手术。我国目前的腹股沟疝无张力修补手术已达每年10-15万例，另据对一些基层医院的了解，经典组织修补手术的量与无张力修补手术持平或更多于无张力修补手术，尤其是在一些经济相对落后的地区。

我国疝外科发展中需要关注的问题

以Bassini术式为代表的各类经典修补手术在20世纪90年代以前是我国治疗腹股沟疝的主流，我们的外科前辈非常重视疝修补手术，曾经将腹股沟疝的手术作为培养外科住院医师的一种教学手术。正是由于外科前辈的重视和努力，才为我国以后开展无张力疝修补手术打下了良好和坚实的基础。实际上，我国的无张力疝修补手术在20世纪80年代末就已开展，但受到材料和概念的限制未得到全面的推广。

从疝外科规范化谈老年疝患者的治疗

我国疝和腹壁外科的发展非常快速，新概念、新技术和新材料的出现促进了这种发展。无张力腹股沟疝修补技术已经非常普及，同时切口疝、造口疝、食道裂孔疝等疝病的治疗已有很快的发展，从前难以治疗的疝也收到了更为理想的疗效。

从现代疝外科原则谈今后发展

随着外科基本理论、解剖概念的发展和外科技术与修补材料的进步,现代疝外科的进展迅猛。19世纪80年代,意大利著名外科医师Bassini引入现代疝外科的概念。20世纪80年代,美国著名外科医师Lichtenstien提出腹股沟疝手术的＂无张力修补＂概念,将疝外科带入新时代。

我国疝外科发展中需关注的问题

我国疝外科的发展在老一代外科学者的努力下，形成了一套较为扎实的理论基础和实践经验。以Bassini术式为代表的各类经典修补手术在上世纪90年代以前是我国治疗腹股沟疝的主流，前辈们除非常重视疝修补手术外，还将之列为培养外科住院医师的一种教学手术。

加强疝和腹壁外科治疗规范化的一些建议

腹壁疝是我国的一个常见病和多发病，根据我国的流行病学调查。腹股沟疝的发病率在3‰～5‰，而在60岁以上人群中的患病率可高达1％～5％。由此可推算出我国的腹股沟疝的年患病人数应该在300万～400万。同时参照美国的数据。每年约有近百万人接受腹股沟疝的修补手术。我国目前的腹股沟疝无张力修补手术已达20万例／年。另据对一些基层医院的了解，经典组织修补手术的量与无张力修补手术持平或更多于无张力修补手术．

从外科的基本原则谈腹壁疝修补的规范化

我国疝外科专业在老一辈外科学者的努力下，形成了一套扎实的理论基础和实践经验。以Bassini术式为代表的各类经典修补手术在上世纪90年代以前是我国治疗腹股沟疝的主流，而且我们的外科前辈非常重视疝修补手术，曾经将腹股沟疝的手术作为培养外科住院医生的一种教学手术，并形成了系统的规范化理论。正是由于外科前辈的重视和努力，才为我国开展无张力疝修补手术打下了良好的基础。

老年甲状腺疾病的外科治疗

老年人是甲状腺疾病的高发人群，并且随着年龄的增长，甲状腺疾病发病率也逐渐增高。临床常见的老年人甲状腺疾病主要包括甲状腺良恶性肿瘤、甲状腺代谢相关疾病（如结节性甲状腺肿）以及甲状腺炎性疾病（如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎）等。甲状腺疾病外科指征主要包括良恶性甲状腺肿瘤、结节性甲状腺肿和甲状腺功能亢进等。

从规范化的角度谈我国疝外科的可持续发展

我国疝和腹壁外科领域近年来的发展是非常快速的。新概念、新技术、新材料的不断出现也促进该领域的快速发展。无张力腹股沟疝修补技术已经普及到县级的基层医院，其他应用材料修补的如切口疝、造口疝、食管裂孔疝等被认为治疗非常困难的疝也得到了远比以前更理想的疗效。但事物的发展总是存在着不平衡，随着病例数的增加、概念的混乱、技术应用的不规范、材料选择不当、并发症的增加（尤其是严重的并发症增多）等问题就比较突出地表现出来。为此，有必要强调规范化治疗，为我国疝和腹壁外科的持续发展提供扎实的基础。

疝和腹壁外科领域的发展状况和面临挑战

疝和腹壁外科在我国快速发展已经有20年了,在这20年里我国的外科医生对＂疝＂的概念有了全新的认识,同时在整个大普外科领域逐步建立了疝病专科的意识。当今无论是国际和国内均已把＂疝＂看成是一个全身性的疾病,而不是单纯的人体某个部位的异常表现。因此,国际共识已把＂疝＂称为＂疝病（Herniology）＂。

《腹腔镜或机器人辅助胰腺癌根治术中国专家共识(2022年版)》解读

《腹腔镜或机器人辅助胰腺癌根治术中国专家共识(2022年版)》是由中国抗癌协会胰腺癌专业委员会微创诊治学组与中华医学会外科学分会胰腺外科学组组织全国部分胰腺外科专家制定,2022年首次发表于Journal of Pancreatology。在此共识中,相关专家针对腹腔镜或机器人辅助手术的安全性、肿瘤学获益、学习曲线及挑战性等方面做了详细阐述,旨在为腹腔镜或机器人辅助手术治疗胰腺癌的临床应用提供参考与指导意见。

胰腺癌外科治疗的原则与策略

恶性肿瘤中，胰腺癌称得上是癌中之王。由于其发病症状隐匿，部位深在，常不易被早期发现。一旦出现上腹饱胀、后背酸痛、胃纳减退、体重下降、黄疸等症状，大多已为时太晚，多数患者已经丧失了最佳治疗时间。缺乏早期诊断手段是胰腺癌治疗效果不佳，预后极差的主要原因。胰腺癌到了中晚期，已不只是局部的癌变问题，周同脏器常被累及，癌细胞可经血液、淋巴向远处转移。经后腹膜神经浸润转移是胰腺癌转移的一大特点。

用质量控制的标准做好疝和腹壁外科疾病的诊治工作

在疝和腹壁外科领域，我们现在需要考虑和重视的工作应该是怎样更规范地开展诊治工作，使之有可持续性。在今年6月沈阳举办的第八届全国疝和腹壁外科学术大会上，疝病规范化诊疗问题引起了与会代表的热烈讨论。首先要注重对现代疝和腹壁外科理念的不断更新，同时就一些新的问题应引起重视，例如各类疝的概念、诊断方法的发展、手术方法的选择、术后康复、生活质量、复发率、外观效果以及远期预后等。

巨大腹壁切口疝、滑动性疝的外科治疗

巨大腹壁切口疝和滑动性疝有时在临床上是有着相互联系的，尤其在外科手术治疗上经常是具有相同性的。因此，本文就该两种腹外疝结合在一起讨论。

疝和腹壁外科该怎样规范化的持续发展

腹壁疝是一个发病率较高的疾病。随着人类数量的增加，寿命的延长，以及该疾病的各类影响因素增加，如糖尿病、胶原代谢紊乱、肥胖等，外科医生会面临越来越多的患者，尤其是腹股沟疝和腹壁切口疝。自Bassini开创现代疝外科，到李金斯坦将疝外科引入到崭新的无张力修复时代，可以看出疝外科的发展就是现代外科发展的一个缩影。

老年腹股沟疝的外科治疗历史及现状

腹股沟疝作为普外科常见病、多发病之一，已被广大医务人员熟知。上海市2001年的一项多中心腹股沟疝流行病学调查显示，腹股沟疝患病率为3．6‰，而60岁及以上人群患病率则为11．3‰。欧美的手术统计调查亦显示接受手术的患者中老年患者比例高达22％～35％。由此可见腹股沟疝在老年人群尤为易感，威胁着我国2亿60岁及以上老年人群的健康。由于老年患者腹横筋膜较为薄弱，

做好疝和腹壁外科疾病的规范化诊治工作

在疝和腹壁外科领域，我们现在要考虑和重视的工作应该是怎样更规范的发展我国疝外科的诊治工作，使之可持续发展。在今年7月广州举行的第九届全国疝和腹壁外科学术大会上，疝病规范化诊疗问题引起了与会代表的热烈讨论。务必要注重对现代疝和腹壁外科理念的不断更新，例如各类疝的概念、诊断的发展、手术方法的选择、术后康复、生活质量、复发率、外观效果以及远期预后等。

肥胖合并食管裂孔疝的外科治疗策略

食管裂孔疝(hiatal hernia,HH)是指腹腔内组织或器官通过食管裂孔突入胸腔所形成的疾病,人群中发生率为4.5%~15.0%。其中Ⅰ型HH占90%~95%,食管旁疝(paraesophageal hernia,PEH)约5%[1-2]。达到肥胖诊断标准病人的HH发生率显著增加,可达20.0%~52.6%,并随体质量指数(body mass index,BMI)的增加而显著升高。外科手术是HH治疗的主要方法,但疗效至今仍不理想,5年随访的复发率可达50%。其中因肥胖导致HH术后复发的增加更明显[3]。传统HH修补术(HH repair,HHR)和胃底折叠术在肥胖病人,由于其术后复发率高而应用受限。联合实施减重手术+HHR以达到体重降低及HH治疗目的的手术方式,目前正越来越受到临床重视,但对于具体采用何种手术方式进行肥胖合并HH的治疗,迄今仍未达成共识。