老年肺癌患者318例核素骨显像结果分析

目的对不同病理类型老年肺癌患者的放射性核素骨显像结果进行分析,以探讨老年肺癌骨转移的特点和规律。方法对318例肺癌患者进行全身骨显像,表现为脊柱孤立性浓聚灶的35例加行断层显像。结果①318例肺癌患者核素骨显像示骨转移者74例,转移率23.3%。骨转移部位以胸部为最多见（58例）,其次为中轴骨（46例）,再者为骨盆、四肢骨、颅骨。胸部与中轴骨的转移率高于其他部位（P〈0.05）。②腺癌135例,鳞癌122例,其他61例,腺癌的骨转移率显著高于鳞癌（P〈0.001）。③112例行全身骨显像随访,随访期间19例出现骨转移。④病程1-3个月时发现骨转移的患者（52例）显著多于其他时间段（P〈0.001）。结论肺癌患者核素骨显像对肺癌分期、治疗方案选择及预后疗效评估均有重要的临床参考价值。

三磷酸腺苷负荷心肌灌注显像冠状动脉血流储备在老年冠心病患者中的预后研究

目的分析三磷酸腺苷(ATP)负荷心肌灌注显像(MPI)时冠状动脉血流储备(CFR)对老年冠心病患者发生主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法回顾性分析2019年1月—2021年12月于复旦大学附属华东医院就诊的208例老年冠心病患者的临床资料。根据受试者有无发生MACE分为研究组(n=71)与对照组(n=137)。比较2组的年龄、性别、心肌梗死、心绞痛、高血压、糖尿病、吸烟、β受体阻滞剂使用情况、CFR和心肌缺血。二元logistic回归法分析老年冠心病患者发生MACE的影响因素,受试者操作特征(ROC)曲线分析CFR对老年冠心病患者预后的价值。结果与对照组相比,研究组心肌梗死、糖尿病和心肌缺血构成比较多,β受体阻滞剂使用者较少,CFR较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归显示,心肌梗死和CFR降低是老年冠心病患者发生MACE的危险因素,使用β受体阻滞剂是老年冠心病患者发生MACE的保护因素。ROC曲线显示,CFR临界值为2.10,曲线下面积为0.799,灵敏度为76.10%,特异度为27.00%,约登指数为0.491(P<0.05)。结论ATP负荷MPI时CFR降低对老年冠心病患者发生MACE可能具有预测价值。

动态^(99m)Tc-sestamibi CZT-SPECT评价老年胸痛患者冠状动脉微血管功能障碍的临床特征

目的冠状动脉微血管功能障碍(coronary microvascular dysfunction,CMVD)常介导非内皮依赖性微血管的异常扩张,引起缺血和心绞痛。对于无心外膜冠状动脉狭窄的心血管疾病,微血管病变起着非常重要的作用,并与心血管事件的增加有关。冠状动脉血流储备(coronary flow reserve,CFR)是微血管水平检测冠状动脉硬化早期征象的最敏感参数之一。新型动态^(99m)Tc-sestamibi CZT-SPECT评估CFR已成为检测CMVD的一种很有希望的技术。我们旨在通过冠状动脉造影和动态CZT-SPECT描述胸痛患者CMVD的患病率、临床特征和预后。方法入选2020年1月至2022年1月因胸痛在华东医院住院的老年(年龄≥60岁患者298例)。他们均接受了冠状动脉造影和动态/常规状态下静息/负荷门控心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging,MPI)。在血管水平上,如果任何冠状动脉狭窄<50%且CFR<2,则认为是CMVD。在患者层面,CMVD被认为是非阻塞性冠心病(coronary artery disease,CAD)的一种。我们还收集了病史、生化指标等信息。随访至2023年6月30日。主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)定义为:因胸闷胸痛再住院、急性冠脉综合征和死亡。结果73.5%的患者有心绞痛但冠脉造影阴性。30.9%非阻塞性CAD患者有CMVD。非阻塞性CAD中,CFR<2组MACE发生率较CFR≥2组高(P<0.001)。在Logistic回归分析中,发现糖尿病(β1.837,OR 6.227,95%CI 3.07112.831,P<0.001)、冠状动脉慢血流(coronary slow flow,CSF)(β1.150,OR 3.157,95%CI 1.3417.434,P=0.009)和高脂血症(β0.832,OR 2.297,95%CI 1.0525.016,P=0.037)为CMVD的重要预测因子。结论在非阻塞性CAD患者中CMVD的MACE发生率高。糖尿病、高脂血症和CSF是CMVD的独立预测因子。采用动态^(99m)Tc-sestamibi CZT-SPECT定量CFR检测在技术上是可行的,可以反映冠状动脉微血管功能。

放射性核素心肌灌注显像测定冠状动脉血流储备应用价值

心肌血流量(myocardial blood flow,MBF)是通过对机体代谢和氧的需求的变化做出反应来满足心肌细胞的需要[1]。Gould等[2]揭示了随着冠状动脉的逐渐狭窄,静息血流量一开始没有发生变化,但注射血管扩张剂后达到的最大血流量却逐渐减少。冠状动脉血流储备(coronary flow reserve,CFR)是指最大扩张状态时MBF与静息MBF的比值。随着冠状动脉狭窄程度的增加,CFR逐渐减低,当狭窄超过85%时,静息MBF才减低。CFR作为冠状动脉血流动力学异常变化的指标,反映了冠状动脉血流增加的能力,可在冠状动脉解剖结构没有发生异常之前早期探测血管和微血管功能的异常改变。正常的CFR一般为4~5,如果CFR<2.0则认为异常,有可能引起缺血的冠状动脉病变。它同时受到心外膜冠状动脉狭窄程度和微循环功能的双重影响[1,3]。

功能磁共振成像技术在老年直肠癌诊疗评估中的应用进展

结直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤之一,随着人们生活和环境的改变,其发病已成为威胁人们健康的主要疾病之一[1]。在世界范围内,结直肠癌占男性常见恶性肿瘤的第3位,女性的第2位[2-3]。近年来,以全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)联合新辅助放化疗(neoadjuvant radiotherapy and chemotherapy,NRC)的多学科序贯综合治疗模式,已逐步形成直肠癌的综合治疗体系。

地黄饮子治疗肾精亏虚型老年衰弱综合征的临床研究

目的针对肾精亏虚型老年衰弱患者选取经方“地黄饮子”治疗以期探究其临床的有效性和安全性。方法选择2021年1月—2023年4月复旦大学附属华东医院收治的78例经衰弱筛查量表(The“FRAIL”Scale)诊断为肾精亏虚型老年衰弱综合征的患者,使用随机数字表法随机入组对照组和观察组,每组各39例。2组均采取西医基础治疗及调护,观察组在其基础上加用汤剂地黄饮子。分别于治疗前、治疗8周后,比较2组的EFS衰弱量表评分、中医证候量表评分,以及相关血清营养指标水平[白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、25羟基维生素D[25(OH)D]]、骨代谢指标水平[β-胶原特殊序列(β-CROSSL)、血清N端骨钙素(N-MID)、超氧化物歧化酶(SOD)]。结果治疗8周后,观察组总有效率达94.87%,优于对照组总有效率74.35%(P<0.05);治疗后2组的EFS衰弱量表评分均下降,且观察组的EFS评分改善优于对照组(P<0.05);与本组治疗前比较,治疗后观察组ALB、TP、25(OH)D、N-MID、SOD水平上升,β-CROSSL水平下降(P<0.05);对照组25(OH)D、N-MID、SOD水平上升,β-CROSSL水平下降(P<0.05)。组间比较,治疗后观察组TP、25(OH)D、β-CROSSL、SOD水平改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组均未出现严重不良事件及安全性指标异常。结论地黄饮子汤剂干预肾精亏虚型老年衰弱综合征患者安全有效,可以显著改善患者营养、骨代谢指标及生理功能状态。

脑显像对轻度认知障碍预后预测价值的Meta分析

目的利用Meta分析评价和比较氟脱氧葡萄糖-正电子发射断层显像(fluorodeoxyglucose-positron-e-mission tomography,FDG-PET)、单光子发射计算机断层显像(single-photon emission tomography,SPECT)及结构性磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)这三种临床常用的神经显像方法对轻度认知障碍(mild cognitive impair-ment,MCI)预后的预测价值。方法在MEDLINE数据库中检索1990年1月至2009年4月发表的英文文献。制定纳入标准对文献进行筛选以保证纳入研究的同质性。对符合标准的所有研究结果进行Meta分析和Meta回归分析。估计和比较三种显像方法的加权灵敏度、特异性、似然比(likelihood ratios,LR)和接受者工作特征(receiver op-erating characteristic,ROC)曲线。利用Meta回归和亚组分析方法探讨纳入研究间异质性的来源。结果 20篇文献符合全部纳入标准,含794例MCI患者。三种方法的比值比(odds ratio,OR)和阳性LR值的比较结果提示,FDG-PET对MCI预后的预测能力显著高于其他两种显像方法;然而,三种预测方法的灵敏度、特异性和阴性LR值并无显著性差异。FDG-PET、SPECT和MRI的Q*值分别是0.89、0.79和0.80。Meta回归分析发现,logOR只与显像方法的选择存在回归关系。结论 FDG-PET对MCI患者预后的预测能力略优于SPECT和MRI,而后两者的预测能力没有显著差异。

探讨初诊前列腺癌骨转移风险的预测指标

目的 探讨初诊前列腺癌患者的血清前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen,SA）、血清碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）、血清骨特异性碱性磷酸酶（bone-specific alkaline phosphatase,BAP）以及Gleason评分对骨扫描阳性（骨转移）的预测价值.方法 前瞻性地研究212名初次诊断前列腺癌患者的骨扫描结果和其PSA、ALP、BAP以及Gleason评分的关系.结果 单因素方差分析结果表明,血清PSA、ALP、BAP以及病理Gleason能独立得预测骨扫描转移的阳性结果.多因素方差分析结果提示血清PSA＞ 50ng/mL,血清ALP＞ 1000μg/L,血清BAP ＞20.1μg/L以及Gleason病理评分7～10分都是骨扫描阳性骨转移结局的危险因素,即具有预测价值.而PSA＜ 15ng/mL,血清ALP＜ 130μg/L,血清BAP＜ 20μg/L以及Gleason病理评分＜7的患者骨扫描阳性的可能性很低,可以结合临床情况再考虑做骨扫描检查.结论 除了PSA和Gleason评分两个指标外,血清ALP特别是BAP也可以考虑做为衡量初诊前列腺癌患者骨转移风险的预测指标.

血清叶酸、维生素B_(12)水平与阿尔茨海默病的相关性研究

为研究血清叶酸、维生素B12水平与阿尔茨海默病(AD)的关系,用化学发光法检测了77例AD患者和85名正常老年人的血清叶酸、VitB12的浓度。结果表明:AD组血清叶酸和VitB12浓度明显低于对照组(P<0.05)。AD组血清叶酸和VitB12浓度低于正常的例数明显多于对照组。结论:血清叶酸、维生素B12水平与AD有一定联系,但血清叶酸、VitB12水平与AD的严重程度无联系。

阿尔茨海默病患者甲状腺激素测定的临床意义

为探讨阿尔茨海默病(AD)与甲状腺激素的关系和AD患者应用胆碱酯酶抑制剂治疗6个月后甲状腺激素水平的变化,将61例AD患者分为治疗组(27例,使用选择性胆碱酯酶抑制剂,连续治疗6个月)和未治疗组(34例),并以58名健康者作为对照组,分别于AD患者治疗前及治疗后第6个月检测血清FT3、FT4、TT3和TT4浓度。结果显示,①治疗前全部AD患者FT3、TT3浓度明显低于对照组(P<0.01,P<0.05);②AD患者中治疗组与未治疗组比较,治疗前两组各激素水平无差异(P>0.05),治疗组血清FT3、TT4水平6个月后和治疗前比较差异有显著性(P<0.01,P<0.05)。这提示甲状腺功能异常可能与AD发病有关,用胆碱酯酶抑制剂治疗后可上调甲状腺激素水平。

康复运动与老年2型糖尿病胃排空关系

目的观察康复运动对老年2型糖尿病胃排空的影响。方法将华东医院80例老年糖尿病患者随机分成4组，（康复运动＋口服促动力药组；康复运动组；口服促动力药组及对照组。在人选时及完成2年随访后均给予^99mITc标记的试餐，各测定一次固相胃排空时间。每6个月对患者空腹及餐后血糖进行一次评价。结果（1）第1、2、3组经随访两年后固相GET1／2胃排空时间与随访前相比降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。第4组经随访两年后固相GET1／2胃排空时间与试验前相比，差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）各组患者空腹血糖均比治疗前有下降，第2组治疗2年时空腹血糖值较治疗前差异有统计学意义（P〈0．05）。第1组经治疗18个月及2年时空腹血糖值较治疗前差异有统计学意义（P〈0．05）。（3）各组患者餐后2h血糖均比治疗前有下降，第2、3组治疗2年后餐后2h血糖值较治疗前差异有统计学意义（P〈0．05）。第1组治疗18个月及2年时餐后2h血糖值较治疗前差异有统计学意义（P〈0．05）。对照前治疗前后差异无统计学意义。结论胃排空与血糖控制互相影响，初步明确合适的康复运动联合促动力药能改善部分老年糖尿病患者胃排空，有利于血糖控制，减少并发症的发生。

硝酸甘油介入^(99)Tc^m-tetrofosminSPECT与^(18)F-FDG PET显像评估心肌活力比较

目的比较硝酸甘油介入^(99)Tc^m-tetrofosmin SPECT 心肌血流灌注显像与^(18)F-FDG PET 心肌代谢显像评估心肌活力的价值。方法既往有心肌梗死史伴左心功能不全经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者36例,行二日法静息和硝酸甘油介入^(99)Tc^m-tetrofosmin SPECT 显像,并在1周内再行^(18)F-FDG PET 心肌代谢显像及静息超声心动图检查。将左心室分成13个节段,分析超声心动图室壁运动,并分析相同节段^(99)Tc^m-tetrofosmin 与^(18)F-FDG 的相对摄取比值,以^(99)Tc^m-tetrofosmin 摄取比值55%,^(18)F-FDG 摄取比值50%为判断心肌活力有无的阈值。以 k 统计比较3种方法的一致性。结果超声心动图示131个节段呈无运动或反向运动。^(99)Tc^m-tetrofosmin 静息显像示其中78个节段(60%)心肌有活力,53个节段(40%)无活力。该53个节段中14个(26%)在硝酸甘油介入后可见再填充,余39个节段无改变。在^(18)F-FDG PET 显像中,硝酸甘油介入显像再填充节段的心肌放射性摄取明显增高。再填充节段与无填充节段比较,心肌 FDG 摄取分别为(76±15)%和(58±17)%,差异有统计学意义(P<0.01)。硝酸甘油介入显像中,92个心肌节段(70%)有活力,39个无活力。tetrofosmin静息显像评估心肌活力与 FDG PET 显像比较,k 值为0.35,而硝酸甘油介入^(99)Tc^m-tetrofosmin SPECT与^(18)F-FDG PET 显像结果比较,k 值为0.53。结论硝酸甘油介入^(99)Tc^m-tetrofosmin SPECT 显像可提高对心肌活力的检测能力,与^(18)F-FDG PET 心肌代谢显像有很好的一致性。

轻度认知障碍的脑血流灌注显像的统计参数图分析

目的比较轻度认知障碍(MCI)患者和正常对照组脑血流灌注的差异,以探讨SPECT脑血流灌注显像在MCI临床诊断中的价值。方法MCI患者组及健康对照组各20例行SPECT脑血流灌注显像,并用SPM5b软件对图像进行处理,以体素为单位比较两组脑血流灌注水平的差异。结果与正常老龄化对照组相比,MCI患者组脑血流灌注相对降低区不对称分布在后扣带回、额上回、额下回、顶上小叶和顶下小叶。结论MCI患者SPECT脑血流灌注的改变具有一定的特征性,可以期待其在MCI临床诊断方面的应用前景。

D-SPECT心肌血流定量操作规范专家共识

在静息/负荷心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging,MPI)的基础上,使用D-SPECT进行心肌血流量(myocardial blood flow,MBF)和冠状动脉血流储备(coronary flow reserve,CFR)的心肌血流定量分析对冠心病的诊断具有增益价值。国内多个应用D-SPECT的医学中心共同制定了首部D-SPECT心肌血流定量操作规范并形成共识。

^(18)F-FDG PET/CT病灶自动勾画软件在弥漫大B细胞淋巴瘤中的应用

目的:比较^(18)F-FDG正电子发射体层成像(positron emission tomography,PET)/计算机体层成像(computed tomography,CT)病灶自动勾画软件与手工勾画测量代谢参数的差异,探讨自动勾画软件应用于弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)的可行性。方法:选择2020年4月—2021年5月于复旦大学医学院附属华东医院就诊的52例DLBCL患者作为研究对象,使用病灶自动勾画软件及手工勾画两种方式分别测得病灶的代谢参数及病灶数量,并记录处理时长。采用Spearman秩相关分析、Wilcoxon秩和检验比较两种勾画方法获得各代谢参数值间的相关性和差异性。结果:两种勾画方法所测量的最大标准摄取值(maximum standard uptake value,SUVmax)和SUV峰值(SUV_(peak))完全一致,平均SUV(SUV_(mean))、肿瘤代谢体积(metabolic tumor volume,MTV)及病灶糖酵解总量(total lesion glycolysis,TLG)呈高度相关且差异无统计学意义,自动勾画软件的病灶探测能力及效率均高于手工勾画。结论:^(18)F-FDG PET/CT病灶自动勾画软件具有较好的稳定性和可靠性,可应用于DLBCL患者。

放射性核素显像在轻度认知功能障碍中的应用价值

轻度认知功能障碍（MCI）患者存在进展为痴呆的高度危险，早期发现将进展为阿尔茨海默病（AD）的MCI有重要的实验研究和临床意义。放射性核素显像已广泛应用于研究MCI脑代谢和脑血流量以及评价MCI的预后。综述了近年来放射性核素显像以及与载脂蛋白E基因型分析等其他方法联合使用对于MCI预后判断的价值。

^99Tc^m-环丙沙星炎症显像的动物实验研究

目的用^99Tc^m标记环丙沙星并评估其生物学性能。方法制备^99Tc^m-环丙沙星，测定其稳定性，并研究其在健康昆明小鼠体内和在炎症模型昆明小鼠及新西兰兔体内的分布。结果^99Tc^m-环丙沙星标记率〉90％，6h内放化纯均〉98％。^99Tc^m-环丙沙星静脉注射后主要分布在血供丰富的器官，如肾、肝、脾中。血液清除陕，主要经泌尿系统排泄。新西兰兔炎症模型显像表明：注射^99Tc^m-环丙沙星1h后即可显影；给药后3h为炎症小鼠模型最佳显像时间，此时炎症组织／肌肉放射性比值为5．76。^99Tc^m-环丙沙星能高度特异地浓聚于细菌性炎症病灶。结论^99Tc^m-环丙沙星是早期诊断细菌性炎症的一种特异性显像剂，其临床应用前景较好。

莫沙比利治疗老年2型糖尿病胃轻瘫的临床疗效

目的观察莫沙比利对老年2型糖尿病胃轻瘫的临床疗效。方法采用随机单盲对照试验。将80例老年糖尿病胃轻瘫患者随机分成2组,莫沙比利组40例,予莫沙比利5 mg,tid,餐前服用;对照组40例,予安慰剂餐前服用。疗程为12个月。2组患者在入选时及治疗期间每3个月测定空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(PBG),在入选时和疗程结束时行胃排空试验。结果 2组患者经治疗后FBG均比治疗前有所下降,且随着治疗时间的延长,FBG值越低;PBG也均比治疗前有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。莫沙比利组治疗后胃半排空时间较治疗前明显降低[(82.35±12.64)minvs(103.80±22.24)min,P<0.05];而对照组治疗前后差异未见有统计学意义(P>0.05)。结论莫沙比利能改善部分老年糖尿病胃轻瘫患者胃排空功能,有利于控制血糖。

^99Tc^m-环丙沙星和^99Tc^m-HIgG炎症兔模型显像的比较

目的通过炎症兔模型^99Tc^m-环丙沙星与^99Tc^m-非特异性人多克隆免疫球蛋白（HIgG）显像的比较，评估^99Tc^m-环丙沙星的特异性。方法建立4组兔模型。组1为无菌性炎症模型，组2为细菌性炎症模型，组3为右后肢无菌性炎症、左后肢细菌性炎症模型，组4为空白对照组。各组饲养7d后行^99Tc^m-环丙沙星显像，2d后再行^99Tc^m-HIgG显像，并比较2次显像结果。结果静脉注射^99Tc^m-环丙沙星1h炎症部位就显影，延迟至3～4h，图像更清晰。组1无菌性炎症兔模型^99Tc^m-环丙沙星显像阴性，^99Tc^m-HIgG阳性。组2细菌性炎症兔模型^99Tc^m-环丙沙星和^99Tc^m-H1gG显像均为阳性。组3^99Tc^m-环丙沙星显像在左后肢细菌性炎症中有异常放射性分布，右后肢非细菌性炎症中未见明显显影；^99Tc^m-HIgG显像在左后肢细菌性炎症和右后肢非细菌性炎症中均有放射性浓聚。组4则2种显像均为阴性。结论^99Tc^m-环丙沙星能特异定位细菌性炎症灶，在非细菌性炎症部位无浓聚。最佳显像时间为给药后3h。