基层医院常规内镜下去甲肾上腺素注射联合电凝治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效评估

背景:急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)是临床最常见的急危重症之一。偏远地区或基层医院医疗条件落后,因此有必要探索在当地医疗条件下行之有效的内镜下止血方法。目的:探讨常规内镜下去甲肾上腺素注射联合电凝止血对ANVUGIB的治疗效果。方法:回顾性收集2019年1月—2021年12月喀什地区第二人民医院123例ANVUGIB患者的临床资料,根据初始内镜下止血方法分为A组(黏膜下注射去甲肾上腺素止血)、B组(电凝止血)、C组(钛夹止血)和D组(直接去甲肾上腺素注射联合电凝止血),比较各组即时止血成功率、操作时间、术后72 h再出血率、转外科率,并分析内镜下视野清晰度与即时止血成功的关系。结果:D组即时止血成功率为100%,与A、B、C组相比差异均有统计学意义(P均<0.05),且无一例患者发生再出血或转外科治疗;D组操作时间为(17.84±6.78)min,与A组、C组相比差异无统计学意义(P均>0.05)。94.2%的联合止血(包括初始联合治疗和初始止血失败转联合治疗)者能获得清晰的内镜下视野,即时止血成功率达到98.1%。结论:常规检查镜黏膜下注射去甲肾上腺素联合电凝止血对于ANVUGIB具有较高的即时止血成功率,再出血率和转外科率低,值得在偏远地区或基层医院推广应用。

老年人消化内镜检查的疗效和安全性

老年人全身各脏器机能逐渐低下，基础疾病多，消化内镜操作过程中出现并发症或意外死广病例中以老年患者居多，因此对老年人行内镜诊疗需掌握指征。本文主要就老年人胃镜、肠镜及ERCP检查的疗效与安全性做一综述。

老年溃疡性结肠炎患者的临床、内镜和病理分析

目的探讨老年溃疡性结肠炎患者的临床、内镜和病理特点及与非老年患者的差异。方法收集分析2000年1月至2008年12月在我院诊断为溃疡性结肠炎349例患者的相关资料,对老年(≥60岁)溃疡性结肠炎患者与非老年(<60岁)溃疡性结肠炎患者的临床表现、内镜和病理特点进行比较分析。结果老年组68例,男性37例,女性31例,年龄(68.54±7.16)岁;非老年组281例,男性150例,女性131例,年龄(42.38±10.88)岁。老年溃疡性结肠炎患者中腹泻、腹痛和便血等临床表现的发生率与非老年患者均无显著性差异(P>0.05)。老年组病情轻度患者占60.3%,较非老年组多(P<0.05)。内镜下老年组溃疡性结肠炎病变范围以直肠、直乙状结肠及左半结肠多见,但与非老年组相比差异无统计学意义(P>0.05)。在病理学上老年组异型增生的发生率显著高于非老年组(P<0.05)。结论老年溃疡性结肠炎患者的病情相对较轻,但异型增生发生率较高,应加以重视。

食管胃静脉曲张破裂出血的内镜治疗进展

食管胃静脉曲张破裂出血(EVB)是肝硬化门静脉高压的严重并发症。<50%的EVB为自限性出血,近30%的肝硬化死亡归因于活动性EVB。迄今,内镜治疗方法如内镜注射硬化疗法(EIS)、内镜曲张静脉结扎(EVL)等已广泛应用于临床,极大地提高了EVB患者的生存率。本文就EVB的内镜治疗进展作一综述。

老年人大肠癌内镜诊断和临床特征分析

目的 探讨老年人大肠癌的发病特点、内镜下表现、临床特点及其预后。方法回顾复旦大学附属华东医院2000～2007年间，总计18041例结肠镜检查结果，经结肠镜及病理证实的大肠癌患者有811例，其中老年组（≥60岁）565例，中位年龄73．19岁，复习内镜下表现，分析其临床特点，并与非老年组（〈60岁）作对比分析。结果大肠癌的发病率随着年龄的增加而升高，男女发病率差异无统计学意义。两组均以便血、腹痛、大便习惯改变等为主要症状，老年组贫血和便秘发生率高于非老年组；而腹痛和便血发生率低于非老年组。内镜下老年人大肠癌以肿块型最多见，直肠和乙状结肠仍是好发部位，老年组病例大肠癌的发生率为34．05％，高于非老年组。老年人大肠癌以中、高分化腺癌为主，预后较好。早期癌预后好，同时癌预后差。结论老年人是大肠癌的高危人群，对临床疑诊大肠癌者，应尽早行结肠镜检查。结肠镜检查是早期诊断老年人大肠癌最安全、有效的方法。

自体荧光成像诊断消化道肿瘤的临床应用进展

消化道肿瘤的早期诊断和早期治疗有助于改善患者的预后,内镜是诊断消化道肿瘤的最佳方法,但在普通白光内镜下,一些早期平坦型肿瘤可能会漏诊。为提高内镜诊断消化道肿瘤,特别是早期平坦型肿瘤的准确性,近年内镜下自体荧光成像(AFI)作为一项新技术已广泛应用于临床。本文就AFI诊断各类消化道肿瘤的临床应用进展作一综述。

Barrett食管的内镜诊断与治疗

Barrett食管（Barrett esophagus，BE）是目前所知的唯一的食管腺癌的癌前病变。近20年来，尤其在西方国家，食管腺癌的发病率逐年升高，因此Barrett食管越来越受到关注。

缺血性结肠炎70例内镜及临床特点

目的总结缺血性结肠炎的内镜及临床特点,探讨其早期诊断方法。方法收集分析2001年1月～2006年12月,经临床、结肠镜确诊的70例缺血性结肠炎患者的相关资料,所有病例均在腹痛等症状出现后10天内行全结肠镜检查,部分病例取病变粘膜活检,观察其内镜下表现及病理组织学特点。结果经临床、结肠镜确诊为缺血性结肠炎者70例,其中男18例、女52例,男女之比为1∶2.89,年龄为45～90岁,平均年龄68.8岁,其中50岁以上68例。临床主要表现为腹痛和血便,病变多数位于左半结肠。一过型者69例,狭窄型1例,无坏疽型。病理学表现无特异性。结论早期结肠镜检是诊断缺血性结肠炎的主要方法。

大肠癌内镜下诊断与治疗进展

大肠癌是目前最常见和致死率高的恶性肿瘤之一，每年约550000人死于该病。在欧美国家大肠癌的发病率居恶性肿瘤第二位。在我国，大肠癌发病率的上升趋势十分显著，2002年的新发病例约为15万例、死亡8．9万例，分别居常见恶性肿瘤发病率和死亡率的第五和第六位。然而，近年来随着内镜技术的不断发展，使大肠癌的诊断和治疗得以不断进展。

炎症性肠病的内镜诊断

炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）和克罗恩病（Crohn’s Disease，CD）。UC是一种慢性非特异性结肠炎症，病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层，范围多自远端结肠开始，可逆行向近端发展，呈连续性分布。CD为一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，以末段回肠及其邻近结肠好发，呈穿壁性炎症，多为节段性分布。内镜是IBD不可或缺的诊断手段，

内镜下荧光技术诊断早期大肠癌应用进展

近20多年来,世界上多数国家大肠癌的发病率呈上升趋势,随着我国经济的发展,可能与生活和饮食习惯的逐渐西方化有关,我国大肠癌发病率上升趋势亦十分显著,2002年的新发病例约为15万例、死亡8.9万例,分别居常见恶性肿瘤发病率和死亡率的第五和第六位[1]。大肠癌患者的生存率与诊断时疾病的严重程度有关,按Duke’s分期标准,5年生存率大致为:

醋酸染色后NBI内镜下大肠腺瘤和早期大肠癌的微形态特征

目的分析醋酸染色后窄带成像(NBI)内镜下大肠腺瘤和早期大肠癌的黏膜表面腺管形态(pit)、微血管形态(cp)、黏膜白化时间的特征,评价其预测低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变和早期癌的价值。方法用醋酸染色后NBI的方法观察大肠可疑病变,根据pit分型、cp分型、黏膜白化时间预测病变为低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变和早期癌,并与病理结果对照判断其敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。结果入选106例病例。pit分型ⅢL或Ⅳ型,联合cp分型Ⅱ型和醋酸白化时间31～60 s预测低级别上皮内瘤变敏感度、特异度、准确率分别为87.2%、89.3%、87.7%;pit分型ⅤI型,联合cp分型ⅢA型和醋酸白化时间6～30 s预测高级别上皮内瘤变和早期癌的敏感度、特异度、准确率分别为82.1%、83.3%、83.0%。结论醋酸染色后NBI观察大肠可疑病灶的微形态,两种方法结合,取长补短,能清晰显示病灶pit和cp,具有视野清晰、价格低廉、操作简单、无毒的优点,对鉴别低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变和早期癌有较高价值,值得推广应用。

传统内镜下黏膜切除术、水下内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术治疗结直肠病变的疗效对比分析:一项回顾性病例对照研究

背景:迄今为止,内镜下切除结直肠病变的手段多样。其中,传统内镜下黏膜切除术(CEMR)、水下内镜下黏膜切除术(UEMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)均已应用于临床切除结直肠病变。目的:通过一项回顾性病例对照研究,对比分析CEMR、UEMR和ESD治疗结直肠病变的疗效。方法:回顾性分析2015年8月—2017年12月在复旦大学附属华东医院接受CEMR、UEMR和ESD治疗的直径≥1 cm的黏膜病变共126例,其中CEMR组47例、UEMR组32例、ESD组47例,比较三组患者的一般资料(性别、年龄)、病变情况(病变部位、大小、形态、病理诊断)、手术操作情况(操作用时、整块切除率、完全切除率、金属夹夹闭率、并发症发生率)和随访情况(随访率、平均随访时间、病变残留/复发率)。结果:ESD组操作用时显著长于CEMR组和UEMR组(P <0. 05),而UEMR组与CEMR组无明显差异。ESD组整块切除率显著高于UEMR组(P <0. 001),两组完全切除率无明显差异。三组并发症发生率、随访率、平均随访时间、病变残留/复发率均无明显差异(P> 0. 05)。结论:与CEMR和UEMR相比,ESD对结直肠病变具有更高的整块切除率和更精确的术后标本切缘评估的优势。但ESD技术难度大、耗费时间、并发症发生率相对较高,而UEMR操作相对简单、有效,且对较大病变同样具有较高的完全切除率,因此,对于较大的结直肠病变,UEMR不失为一种合理的治疗方法。

内镜黏膜下剥离术治疗老年人早期胃癌和癌前病变的疗效和安全性分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗老年人早期胃癌和癌前病变的有效性和安全性。方法回顾性分析2016年1月—2017年6月接受ESD治疗的早期胃癌和癌前病变患者的临床资料,分成老年组(≥65岁)和非老年组(<65岁),观察比较2组的ESD的治疗情况、临床疗效和安全性。结果老年组的平均手术时间为(74.5±20.0)min,非老年组为(66.5±18.1)min,两组的差异无统计学意义(>0.05)。老年组ESD并发症的发生率、病变的整块切除率、完全切除率和治愈性切除率分别为2.2%、100%、95.6%和95.6%,与非老年组的2.4%、100%、97.6%和97.6%相比差异均无统计学意义(>0.05)。结论 ESD治疗老年人早期胃癌和癌前病变是安全有效的。

老年缺血性结肠炎的内镜及临床特点

目的总结老年缺血性结肠炎患者的内镜及临床特点，探讨其早期诊断方法。方法收集分析2000年1月～2007年12月，经临床、结肠镜确诊的老年缺血性结肠炎患者的相关资料，89例患者均在腹痛等症状出现后10天内行全结肠镜检查，部分病例取病变黏膜活检，观察其内镜下表现及病理组织学特点。结果经临床、结肠镜确诊为老年缺血性结肠炎者90例，其中男25例、女65例，男女之比为1：2．6，年龄为60～90岁，平均年龄（73．31±6．63）岁，多伴有相关基础疾病。临床主要表现为腹痛和血便，病变多数位于左半结肠。一过型者86例，狭窄型4例，无坏疽型。病理学表现无特异性。结论老年病人出现急性腹痛、便血时，及时结肠镜检查对明确缺血性结肠炎诊断，了解病变范围和分犁具有重要意义。

胶囊内镜在诊断老年患者小肠疾病中的应用

目的探讨胶囊内镜在老年患者小肠疾病中的诊断价值和安全性。方法回顾性分析2003年5月至2009年7月接受胶囊内镜检查的老年患者（≥60岁）资料，并和同期非老年患者（〈60岁）进行比较。结果32例老年患者中有31例（96．9％）完成胶囊内镜检查，全小肠检查完成率和非老年组相比差异无统计学意义（P=0．39），两组胃排空时间差异无统计学意义（P=0．091），但老年患者的小肠转运时间长于非老年患者（P=0．028）。31例老年患者的小肠病变枪出率为48．4％，两组差异无统计学意义（P=0．643），老年患者小肠以血管病变为主（52．9％），而非老年患者最常见的是克罗恩病（29．6％）。结论胶囊内镜对老年患者小肠疾病是一项有效、安全的检查方法。

电子结肠镜检查老年大肠息肉患者的漏诊率分析

目的分析电子结肠镜检查老年大肠息肉患者的息肉漏诊率。方法收集复旦大学附属华东医院2015年1月-2015年12月在120d内接受2次结肠镜检查的老年大肠息肉患者病例资料。记录患者2次结肠镜检查的息肉数、大小、分型、部位和病理结果，计算漏诊率。结果纳入168例患者，年龄65～87岁，其中男性102例，女性66例。漏诊125枚息肉，漏诊率23．6％，在漏诊的息肉中直径〈5mm、5～9mm和≥10mm的息肉分别占75．2％、19．2％和5．6％；漏诊无蒂、亚蒂和有蒂息肉分别为93．6％、1．6％、0．8％。直肠、乙状结肠、降结肠、脾曲、横结肠、肝曲、升结肠和盲肠息肉分别为17．6％、16．8％、3．2％、1．6％、21．6％、1．6％、25．6％和12．0％，进展期腺瘤漏诊率为7．2％。漏诊息肉数与患者息肉数有相关性（r=0．72，P〈0．01）。结论电子结肠镜检查老年大肠息肉患者有较高的漏诊率，漏诊息肉以直径〈5mm为主，直径≥10mm的息肉很少漏诊。患者罹患息肉越多，漏诊率越高。在行大肠息肉内镜下摘除时应完成全结肠检查，对于多发大肠息肉的老年患者结肠镜复查时间间隔可以适当缩短。

黑色先端帽辅助结肠镜对结直肠息肉检出率的影响:一项前瞻性随机对照研究

背景:结肠镜为检出各类结直肠息肉的标准方法,然而,常规结肠镜(CC)仍有可能漏诊部分病变。已有文献报道透明帽辅助结肠镜(THAC)可提高结直肠息肉的检出率,但黑色先端帽辅助结肠镜(BHAC)对结直肠息肉检出率的影响尚不明确。目的:评估BHAC对结直肠息肉检出率的影响。方法:前瞻性随机对照分析2014年9月—2015年4月复旦大学附属华东医院接受CC和BHAC检查的1 076例患者的临床资料,比较两组的一般资料、盲肠插入时间、退镜时间,以及息肉检出数、息肉检出率、息肉部位、大小、形态和病理学诊断。结果:与CC组相比,BHAC组盲肠插入时间显著缩短[(6.31±3.51)min对(7.05±4.15)min,P=0.002],退镜时间和盲肠插入率无明显差异(P>0.05)。BHAC组息肉检出率显著高于CC组(65.4%对48.7%,P=0.004),两组息肉大小和形态均无明显差异(P>0.05)。两组均未发生出血、穿孔等并发症。结论:与CC相比,BHAC可显著提高结直肠息肉检出率,并可显著缩短盲肠插入时间。

无痛胃肠镜检查在老年人中的应用

迄今为止尚无一种方法能取代胃肠镜检查在诊治消化道疾病中的地位和作用，目前治疗息肉和早癌等消化道病变的首选方法是内镜下治疗。由于胃肠镜检查的侵入性，检查过程中会引起患者恶心、屏气、内脏牵拉痛等不适，患者在检查前深感紧张和恐惧，在检查中配合不佳，从而影响诊治效果。