医护患三位一体护理模式对老年科心脏监护室患者下肢深静脉血栓发生的影响

目的:探讨医护患三位一体护理模式对老年科心脏监护室(CCU)患者下肢深静脉血栓(DVT)发生的影响。方法:将复旦大学附属华东医院老年科收治的120例CCU患者作为研究对象,按照不同护理方式分为对照组和观察组,每组各60例。对照组实施CCU血栓防治常规护理模式;观察组在常规护理基础上实施医护患三位一体护理模式。两组均干预7 d,比较两组干预前后DVT疾病相关知识水平、治疗依从性、DVT风险分级、干预期间DVT发生率及其他不良反应发生率。结果:干预后,观察组DVT疾病相关知识调查表总分及各维度评分均高于对照组(P<0.05);观察组治疗依从性优良率为96.67%,高于对照组的83.33%(P<0.05);观察组DVT风险分级优于对照组,中危及以上比例低于对照组(P<0.05)。干预期间,观察组DVT发生率为3.33%,低于观察组的16.67%(P<0.05)。观察组总不良反应发生率为11.67%,低于对照组的26.66%(P<0.05)。结论:对老年科CCU患者实施医护患三位一体护理模式能提高患者DVT疾病相关知识和治疗依从性,有利于改善下肢血液循环,进而改善DVT风险分级,减少DVT的发生。

老年病人俯卧位通气压力性损伤的防范策略

俯卧位通气(prone position ventilation, PPV)是指病人在俯卧位下进行机械通气,具有促进肺泡复张、改善通气血流比及提高氧和指数的作用,是一种肺保护性通气策略,常被应用于中、重度急性呼吸窘迫综合征病人^([1])。2021年急性呼吸窘迫综合征临床实践指南指出,PPV每天治疗的时间应不少于12 h^([2])。研究表明,随着PPV持续时间的延长,相关并发症也逐渐增多,其中压力性损伤是最常见的并发症^([3])。

住院老年病人跌倒64例分析及防范措施探讨

跌倒是任何人都会遇到的意外事件,但老年人跌倒可能引起更严重的后果.住院老年病人因增龄,且身患多种疾病,更易发生跌倒.跌倒产生的严重不良后果增加病人痛苦,降低病人生活质量,甚至危及病人的生命,同时延长住院时间,增加医疗护理费用,还可能引起医疗纠纷.因此，住院老年病人跌倒的防范是老年护理学的一个重要课题，

老年患者髋关节术后早期谵妄的危险因素分析

目的探讨老年患者髋关节术后早期谵妄的危险因素。方法回顾性分析2017年10月—2018年10月重症监护室髋关节术后的121例老年患者的临床资料。采用CAM-ICU对患者进行评估,根据24h内是否发生谵妄,将患者分为谵妄组与非谵妄组,统计术后24h谵妄的发生率。应用Logistic回归分析筛选出术后谵妄可能的危险因素,再将可能的危险因素纳入二分类Logistic回归分析,进一步筛选出老年患者髋关节术后早期谵妄的独立危险因素。结果121例患者中发生早期术后谵妄49例,发生率为40.5%。谵妄组与非谵妄组患者在年龄、APACHEⅡ评分、手术时间、术中失血量、脑卒中史和肢体约束史方面差异有统计学意义。而在性别、血清肌酐值、肝功能Child-Pugh分级、麻醉方式、手术方式、高血压史、冠心病史、糖尿病史和慢性阻塞性肺疾病史方面差异没有统计学意义。二分类Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=1.972,95%CI=(1.012,3.525)]和脑卒中史[OR=3.700,95%CI=(1.409,9.703)]是髋部手术术后早期谵妄发生的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄和脑卒中史是老年患者髋关节术后早期谵妄发生的独立危险因素。

不同减压方式对预防无创通气老年患者鼻梁处压力性损伤的效果观察

目的评价不同减压方式对预防无创通气老年患者鼻梁处压力性损伤的效果。方法 97例老年患者,年龄60~94岁,平均(77.7±9.7)岁,按入院时间分成3组。分别在鼻面部使用透明敷贴(观察组1)、泡沫敷料(观察组2)及赛肤润与泡沫敷料(观察组3),观察3组患者使用无创通气面罩每天使用时间、累计使用时间、发生压力性损伤的情况、使用敷料的种类、数量及经济化费。结果 3组患者发生压力性损伤的情况差异有统计学意义(P<0.05),观察组1与观察组2压力性损伤的发生差异无统计学意义(P>0.017),观察组2与观察组3压力性损伤的发生差异无统计学意义(P>0.017),观察组1与观察组3发生压力性损伤的情况差异有统计学意义(P>0.017);观察组3的敷料花费高于观察组1和观察组2,差异无统计学意义(P>0.05)。结论赛肤润与泡沫敷料联合使用对预防无创通气鼻梁处压力性损伤的效果最佳。

老年患者胰十二指肠切除术的围手术期处理

目的探讨行胰十二指肠切除术的老年患者围手术期的临床诊治特点。方法回顾分析华东医院普外科胰腺外科组2002年8月至今施行的246例胰十二指肠切除术临床资料,比较老年组和非老年组患者术后并发症的异同。结果老年组患者肺部感染、心衰和谵妄的发生率高于非老年组,两组患者吻合口漏和死亡率的差异无统计学意义,结论高龄不是胰十二指肠切除术的反指征,对老年患者当加强围手术期监护。

护理干预在减轻BiPAP呼吸机使用时鼻梁处皮肤压迫中的应用效果

目的探讨有效的护理措施以减轻Bi PAP呼吸机使用时对鼻梁处的皮肤压迫方法将106例Bi PAP无创通气模式的患者,采用数字表法随机分为观察组和对照组各53例,对照组采用常规护理,观察组加强护理预防面部压疮,比较2组机械通气过程中的皮肤损伤情况、压疮的发生率及护理满意度。结果观察组在通气第4、7、10天时的皮肤损伤评分低于对照组,压疮的出现时间晚于对照组,严重轻度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组的呼吸机使用情况无统计学意义(P>0.05);观察组的护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论加强护理干预能够减轻Bi PAP呼吸机使用时对鼻梁处皮肤的压迫,提高患者的护理满意度。

老年患者腹壁巨大切口疝术后肾功能的变化

目的探讨老年患者腹壁巨大切口疝无张力修补术后肾功能的变化。方法监测71例巨大切口疝术前及无张力修补术后当天~第5天的肾功能指标的变化以及血利尿钠肽(BNP)的变化。结果患者术后第1、第2天的血肌酐(Scr)较术前升高,差异有统计学意义(P<0.05);术后第2~第4天血尿素氮(BUN)较术前升高,差异有统计学意义(P<0.05);术后第1~第5天BNP较术前均升高,差异有统计学意义(P<0.05),但肾功能的损伤与BNP的升高无相关性。结论巨大切口疝无张力修补术后可导致肾功能及心功能的损伤,但两者无相关性,肾功能的损伤是否与腹腔压力有关需进一步研究。

步行摆臂运动对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的影响

目的探讨步行摆臂运动对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能和生活质量的影响。方法将46例COPD患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各23例,对照组按常规康复项目进行训练,观察组则在常规康复训练的基础上给予5 000步步行摆臂运动干预。干预8周后,评价患者每周身体活动量、每日步行步数、肺功能和生活质量。结果干预后,观察组每周身体活动量和每日步行数显著多于对照组(均P<0.01);干预前后比较,观察组和对照组的FEV1%pred和FEV1/FVC值无显著变化(均P>0.05);干预后,观察组生活质量评分显著优于对照组(P<0.01)。结论 5 000步步行摆臂运动未能改变COPD患者的肺功能情况,但是可以明显提升患者的生活质量,因此,在制定肺部康复训练方案时,可以考虑增加5 000步步行摆臂运动训练。

可吸痰式气管切开套管预防ICU病房高龄气管切开患者呼吸机相关性肺炎的临床观察

呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）是患者机械通气（mechanical ventilation,MV） 48 h后或拔管48 h内发生的肺感染性炎症。VAP是MV过程中最常见的并发症,尤其是ICU病房高龄患者,由于病情危重,机体抵抗力下降,其VAP发生率更高,据报道ICU病房高龄患者VAP发生率高达36.7%～66.2%[1-2]。

基于适应性领导框架的脑卒中恢复期患者健康行为指导方案的构建

目的基于适应性领导框架构建脑卒中恢复期患者健康行为指导方案。方法在国内外网站对脑卒中健康行为相关指南的检索、筛选、纳入及推荐意见的提取, 以适应性领导框架为指导, 构建脑卒中恢复期患者健康行为指导方案初稿。2022年1-3月, 通过2轮德尔菲专家咨询法, 根据专家意见进行方案修改, 形成脑卒中恢复期患者健康行为指导方案。结果最终纳入10篇指南, 提取73条指南推荐意见, 归纳形成6个维度、25个条目内容的健康行为指导方案初稿。2轮专家咨询均发放问卷15份, 回收有效问卷15份, 有效回收率均为100.00%;专家权威系数均>0.8。根据专家建议及小组讨论, 最终形成包含运动、饮食营养、服药、烟酒、体重、人际与压力、睡眠、定期健康咨询8个维度, 31个条目的方案。结论基于适应性领导框架的脑卒中恢复期患者的健康行为指导方案, 引入了适应性及技术性问题合理分工的新护理角度, 符合我国临床实践情况, 具有一定的科学性和实用性, 为脑卒中患者健康行为的促进及健康教育提供了新视角及参考依据。

湿化高流量鼻导管吸氧与传统鼻导管吸氧治疗老年复杂腹壁疝术后低氧血症的临床疗效

目的探讨湿化高流量鼻导管吸氧(HFNC)与传统鼻导管吸氧治疗老年复杂腹壁疝术后低氧血症的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2021年1月至2022年6月复旦大学附属华东医院收治的80例老年复杂腹壁疝术后低氧血症患者的临床资料;男44例,女36例,年龄为(74±7)岁;80例患者中,40例术后采用HFNC,设为HFNC组;40例术后采用传统鼻导管吸氧,设为传统组。观察指标:(1)术后血气指标情况。(2)术后并发症情况。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(Q_(1),Q_(3))表示,组间比较采用秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。重复测量数据采用重复测量方差分析。结果(1)术后血气指标情况。HFNC组和传统组患者术前、术后12 h、术后24 h、术后3 d动脉血氧分压分别为(13.5±2.3)kPa、(13.4±3.2)kPa、(13.8±2.3)kPa、(13.7±2.0)kPa和(12.7±2.1)kPa、(12.9±2.4)kPa、(12.3±2.5)kPa、(13.9±2.1)kPa,动脉血二氧化碳分压分别为(5.6±0.7)kPa、(5.0±0.6)kPa、(4.7±0.6)kPa、(4.9±0.6)kPa和(5.6±0.6)kPa、(4.4±0.8)kPa、(5.0±4.8)kPa、(5.1±1.1)kPa,指脉血氧饱和度分别为97.8%±2.2%、98.1%±2.1%、98.9%±1.8%、99.2%±2.0%和97.8%±3.1%、97.8%±2.1%、99.0%±1.5%、98.8%±2.0%,氧合指数分别为259±28、300±45、352±46、353±57和262±29、297±54、304±63、345±53,两组患者动脉血氧分压组间效应比较,差异有统计学意义(F组间=4.09,P<0.05),时间效应、交互效应比较,差异均无统计学意义(F时间=2.37,F交互=1.71,P>0.05);动脉血二氧化碳分压时间效应、交互效应比较,差异均有统计学意义(F时间=7.23,F交互=13.21,P<0.05),组间效应比较,差异无统计学意义(F组间=1.02,P>0.05);指脉血氧饱和度时间效应比较,差异有统计学意义(F时间=5.54,P<0.05),组间效应、交互效应比较,差异均无统计学意义(F组间=1.78,F交互=0.46,P>0.05);氧合指数组间效应、时间效应、交互效应比较,差异均有统计学意义(F组间=8.21,F时间=42.07,F交互=3.49,P<0.05)。(2)术后并发症情况。HFNC组和传统组患者术后重症监护室时间、肺部感染分别为3(3,3)d,3例和6(5,7)d,10例,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(Z=27.50,χ^(2)=4.50,P<0.05);术后发生肺不张、行气管插管分别为0、1例和4、7例,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均无死亡病例。结论HFNC在改善老年患者复杂腹壁疝术后动脉血氧分压和氧合指数方面较常规鼻导管吸氧有优势。

高频胸壁振荡在腹壁切口疝手术后治疗中的应用价值

目的：探讨高频胸壁振荡在腹壁切口疝手术后治疗中的应用价值。方法：采用前瞻性研究方法。选取2014年1月至2015年9月复旦大学附属华东医院收治的50例行腹壁切口疝手术后患者，采用随机、双盲对照，通过随机数字表法将入组患者分为试验组（术后行高频胸壁振荡治疗）和对照组（术后行传统人工胸部物理治疗）。观察指标：（1）不良事件。（2）疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）评估患者术后第1～5天的疼痛程度。（3）呼吸功能：患者术后第1、3、5天的动脉血氧饱和度、氧合指数、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压。（4）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者恢复情况。随访时间截至2016年3月。正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；重复测量数据采用重复测量方差分析。计数资料比较采用χ2检验。结果：筛选出符合研究条件的患者50例，每组各25例。（1）不良事件：试验组和对照组患者均顺利完成试验。治疗过程中，无低氧血症、血流动力学不稳定、心律失常、支气管痉挛、呕吐、伤口裂开、导管脱落等不良事件发生。（2）疼痛程度：试验组患者术后行胸部治疗前至术后第5天VAS为（1.7±1.0）分～（1.5±1.1）分，对照组患者为（1.4±0.8）分～（1.8±0.6）分。两组疼痛程度变化趋势比较，差异有统计学意义（F=0.02，P〈0.05）。术后第2、3、4天两组患者疼痛程度比较，差异均有统计学意义（t=0.01，0.01，0.01，P〈0.05）。（3）呼吸功能：试验组患者术后行胸部治疗前至术后第5天动脉血氧饱和度为97.9%±2.2%～99.2%±0.9%，对照组患者为98.2%±2.3%～98.8%±2.0%；氧合指数试验组患者为（300±47）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）～（337±59）mmHg，对照组患者为（311±29）mmHg～（347±61）mmHg；动脉血氧分压试验组患者为（103±49）mmHg～（104±17）mmHg，对照组患者为（99±15）mmHg～（103±14）mmHg。两组患者动脉血氧饱和度、氧合指数、动脉血氧分压变化趋势比较，差异均无统计学意义（F=0.83，0.50，0.59，P〉0.05）。（4）随访情况：43例患者出院后获得随访。随访时间为1～6个月，中位随访时间为5个月。随访期间，患者无胸闷、气促等不适发生，伤口愈合良好。结论与常规胸部物理治疗比较，高频胸壁振荡可短期减轻腹壁切口疝手术后患者疼痛，提高患者耐受性。

慢性阻塞性肺疾病细菌感染现状及预防护理的研究进展

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一种以不完全可逆性气流受限为特征的可以预防和治疗的气道慢性炎症性疾病。COPD病程中，患者常因感染等因素诱发出现COPD急性加重（acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease，AECOPD）^[1]。研究证明细菌感染是导致COPD急性发作使患者住院治疗的主要原因，