美国眼科学会年龄相关性黄斑变性临床指南(2019)解读

年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)是引起不可逆性严重视力损害的主要原因之一[1-3],针对AMD的治疗一直是国内外研究的热点。21世纪初,AMD的治疗由于抗血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)药物的应用取得了突破性的进展。2019年,美国眼科学会(American Academy of Ophthalmology,AAO)关于AMD的临床实践指南[4](以下简称指南)重新对AMD的疾病背景、治疗原理和治疗流程进行了归纳与总结,其建议均基于Cochrane认证的可靠系统性综述。本文对指南的主要内容及结论进行精简解读,以期为AMD的临床诊治提供有效参考。

基于两样本孟德尔随机化研究探究ω-3脂肪酸与年龄相关性黄斑变性之间的因果关系

目的通过两样本孟德尔随机化研究(MR)评估ω-3脂肪酸与年龄相关性黄斑变性(AMD)之间的关联。方法基于全基因关联研究数据,以ω-3为暴露因素,AMD及干性AMD为结局,通过MR评估ω-3对AMD的因果效应。结果MR的逆方差加权法分析结果显示,ω-3水平与AMD风险降低相关(OR=0.837,95%CI:0.7470.937,P=0.002);ω-3水平与干性AMD风险降低相关(OR=0.837,95%CI:0.7350.953,P=0.007),且结果无异质性和多效性。结论在两样本MR假设下,ω-3对AMD可能具有保护作用。

免散瞳超广角视网膜成像与散瞳前置镜眼底检查在老年眼病评估中的对比研究

目的应用免散瞳超广角视网膜成像系统(ultra-wide-field retinal imaging system,UWRIS)进行眼底检查,并与传统散瞳前置镜眼底检查进行对比,评估两者检查结果的一致性并分析其特点。方法选择105例老年受试者(共210眼),应用UWRIS进行免散瞳眼底图像采集,而后由眼科医师进行散瞳后裂隙灯下前置镜眼底检查,记录2种检查方法的检查时间。按照"存在"或"不存在"的标准分别记录每只眼可能的病变类型及位置。2种方法检查结果不一致时由眼底病专家重新评判。结果受试者双眼接受UWRIS检查的平均时间[(6.3±2.6)min]明显少于散瞳前置镜眼底检查的时间[(26.5±5.2)min](P<0.01)。2种检查方法在视盘和后极部黄斑区域中视网膜出血和脉络膜萎缩的检出结果一致性较好(Kappa值>0.7),对于玻璃膜疣的检出结果一致性属中等水平(Kappa值=0.44/0.48),在中周部视网膜区域中脉络膜萎缩和动脉硬化的检出一致性较好(Kappa值>0.7),在玻璃膜疣、视网膜出血、周边视网膜变性和玻璃体视网膜交界性异常的检出结果一致性属中等水平或以下(Kappa值<0.5)。在2种检查方法结果不一致的情况下,经专家对2种检查方法结果进行判定,UWRIS成像系统对于视网膜特定部位的病变筛查结果更具准确性。结论与传统散瞳前置镜眼底检查相比,免散瞳UWRIS检查快速无创,对于老年受试者视网膜不同部位的特定疾病有较高的病变检出率。

不规范的药物应用对眼表组织损害的临床分析

目的:对不规范的眼部药物应用引起的眼表组织损害进行临床分析,并提出治疗原则。方法:回顾性分析31例58眼患者药物毒性角膜病变病因,对使用药物的种类、频率、周期,以及角膜病变的临床表现作分类统计,对明确诊断者,停用原有滴眼药物,使用低角膜毒性药物及无防腐剂的滴眼液,观察治疗效果。结果:数据表明,药物毒性角膜病变有点状、假性树枝状、弥漫性角膜炎和角膜基质浸润。患者均有多种药物的频繁、长期使用史。患者58眼的平均用药种类为3.60±0.74,平均用药频率12.08±2.12次/d,平均用药时间25.58±11.41d。治疗时间平均为29.5d。治愈54眼,治愈率为93.10%,好转4眼,占6.90%。结论:药物毒性角膜病变与药物的种类、用药物的频率、使用的时间周期有明显的关系,明确诊断、规范医疗用药以减少和避免药物毒性角膜病变的发生是至关重要的。

Pentacam眼前节测量分析系统与IOLMaster测量老年人前房深度及角膜曲率半径的比较和一致性分析

目的分别利用Pentacam眼前节测量分析系统和IOLMaster光学相干生物测量仪测量老年人的角膜曲率半径（Coreneal Radii，R1andR2）和前房深度（anterior chamber depth，ACD），比较两种方法的测量结果的差异并做一致性评价。方法48例（90只眼），年龄60～84岁，平均年龄（68．2±7．7）岁，应用Pentacam和IOLMaster分别测量前房深度和角膜曲率半径。应用统计学软件MedCalc（版本11．5．1．0）对测量结果进行分析。分别对Pentacam与IOLMaster测量到的ACD，R1和R2值进行配对t检验，相关性分析以及Bland—Altman一致性分析。结果Pentacam测得的ACD值为（2．69士O．16）Inm，IOLMaster测得的ACD值为（2．644-0．15）Into，差异有统计学意义（t=4．89，P=0．0001oPentacam测得的R1值为（7．81±0．19）inm，IOLMaster测得的R1值为（7．794-0．16）mill，差异有统计学意义（t=-3．20，P=0．0019oPemacam测得的R2值为（7．61±0．14）mill，IOLMaster测得的R2值为（7．60±0．13）mm，差异无统计学意义（r=2．01，P=0．0510）.Pentacam与IOLMaster测量得的ACD，R1，R2值均呈现正相关。Pentacam和IOLMaster测得的ACD，R1，R2值经Bland-Altman分析具有良好的一致性。结论在老年人中Pemacam和IOLMaster在角膜曲率半径和前房深度的测量上有着良好的一致性，可在临床应用中灵活应用，综合分析。

酒石酸溴莫尼定滴眼液致眼表毒性反应原因分析

目的探讨酒石酸溴莫尼定滴眼液致眼表毒性反应的原因,并提出防范对策。方法回顾性分析我院眼科诊治的持续使用酒石酸溴莫尼定滴眼液治疗青光眼引起药物毒性反应14例的临床资料。结果 14例用药时间均〉6个月,出现眼球结膜充血、角膜点状着染,其中6例眼睑皮肤充血、水肿、粗糙甚至糜烂;2例出现角膜水肿,后弹力层皱褶,角膜后沉着物（＋）,病程迁延。本组均误诊为病毒性角膜炎、结膜炎,予抗病毒、抗生素、皮质类固醇滴眼液均无明显效果,考虑为酒石酸溴莫尼定滴眼液所致眼表毒性反应。停用所有滴眼液,换用不含防腐剂的人工泪液及人表皮生长因子后,眼部症状、体征逐渐缓解,结膜充血消失。结论酒石酸溴莫尼定滴眼液含防腐剂氯化苯甲羟铵,可致眼表组织炎性浸润和毒性病理变化,对其认识不足,是本组误诊的主要原因。药源性眼表疾病多由局部不合理用药引起,临床应给予重视。

白内障超声乳化术后不同原因的浅前房及处理

目的探讨白内障超声乳化术后浅前房的原因、处理方法及预防措施。方法对12例12只眼白内障超声乳化术后浅前房的患者进行观察处理，分析浅前房的原因，提出不同的处理及防护措施。结果12例浅前房病例中，2例为切口裂开，虹膜嵌顿；3例为切口轻度漏水；2例为瞳孔阻滞，5例为单纯脉络膜脱离。切口裂开虹膜嵌顿组予以手术对症处理；切口轻度漏水组予以加压包扎；瞳孔阻滞组用药物散瞳治疗；单纯脉络膜脱离组未予以特殊处理。8例（66．7％）患者术后2m最佳矫正视力均恢复至0．5以上。结论白内障超声乳化术后的浅前房应针对不同的原因予以不同的处理，单纯脉络膜脱离不需特殊处理也可得到较好的恢复；适当的对症处理可以使患者得到较好的视力恢复。

氩激光治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿

目的观察氩激光治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿的临床疗效。方法对274例（364只眼）糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者，首选激光治疗，根椐病变性质对其黄斑区周围行氩激光光凝术。术后3m检查视力、OCT、FFA。结果术后3m显效165只眼（45．18％），有效164只眼（45．05％）无效35只眼（9．61％）。黄斑水肿完全消退170只眼（46．70％），部分消退159只眼（43．68％），总有效率为90．38％。结论氩激光治疗早期糖尿病视网膜病变黄斑水肿效果较好。

老年人青光眼的药物治疗

青光眼是全球第2大致盲眼病，占不可逆性致盲眼病第1位。2010年全球已有6050万的青光眼患者，预计到2020年将有7960万；中国已有1580万患者，预计到2020年将有2180万。

雷珠单抗治疗老年患者视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的临床观察

目的分析玻璃体腔注射雷珠单抗对老年视网膜静脉阻塞(RVO)继发黄斑水肿(ME)患者的疗效。方法回顾性研究2018年1月—2019年12月,复旦大学附属华东医院眼科收治的37例(37眼)老年RVO继发ME确诊患者。所有患者均接受3+PRN治疗方案,玻璃体腔注射雷珠单抗。分别于治疗前和治疗后1、3、6个月时,检测患者最佳矫正视力(BCVA);通过光学相干断层扫描分析患眼黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)、黄斑区平均视网膜厚度(MMT)及黄斑中心体积(CMV)的变化情况。结果与治疗前比较,治疗后1、3和6个月患者的平均BCVA改善(χ^(2)=37.70,P<0.05),CMT(F=22.06,P<0.01)及MMT变薄(F=30.75,P<0.01),CMV减小(F=27.57,P<0.01)。研究期间2例患者出现球结膜下出血,未见其他严重不良反应。结论玻璃体腔注射雷珠单抗治疗能一定程度上提高老年RVO继发ME患者的视力,减轻ME,有助于恢复患者的视网膜正常结构。

高眼压症及原发性开角型青光眼患者的24 h眼压波动规律

目的通过24 h眼压测量来深入分析对比高眼压症与原发性开角型青光眼(POAG)患者的眼压曲线特征。方法收集2016年1月~2019年3月在我科门诊诊断为高眼压症的患者52例(104眼)及POAG尚未接受降眼压治疗的患者38例(76眼)。入院后行24 h眼压检查,用非接触性眼压计从早9时起每隔2 h测量眼压1次,至次日7时结束。分析2组患者的平均眼压,峰值眼压及时间点,谷值眼压及时间点,昼夜眼压波动及双眼眼压压差值及其分布情况,比较2组眼压波动的异同点。结果104眼高眼压症患者的平均眼压为(18.73±1.71)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平均峰值眼压为(22.36±2.40)mmHg,平均谷值眼压为(15.63±2.09)mmHg,平均昼夜眼压波动为(6.72±2.24)mmHg。76眼POAG患者的平均眼压为(20.65±2.53)mmHg,平均峰值眼压为(25.78±2.81)mmHg,平均谷值眼压为(17.45±2.54)mmHg,平均昼夜眼压波动为(8.34±2.37)mmHg。2组的峰值及谷值眼压值分布最多的时间点均为凌晨3时及夜晚21时,大部分患者的峰值眼压时间点在门诊时间之外。高眼压症组中昼夜眼压波动位于5~8 mmHg的占比最大,为54.81%(57/104),POAG组中昼夜眼压波动>8 mmHg的占比最大,为53.95%(41/76)。高眼压症组中,16例患者经24 h眼压检查后监测到眼压波动异常,占比为30.77%(16/52);POAG组中经24 h眼压检查后有29例患者可以监测到眼压波动异常,占比为76.32%(29/38)。结论24 h眼压监测中,POAG患者较高眼压症患者的平均眼压、峰值眼压、谷值眼压、昼夜眼压波动及双眼压差均有增加。对于24 h眼压发现眼压波动较大的高眼压症患者应在后续加强密切随访,而对于POAG患者24 h眼压监测可在治疗前提供眼压的基线水平,为后续治疗提供参考及评估依据,因此建议将24 h眼压作为高眼压症及POAG的常规检查手段。

高度近视白内障患者术后疗效的影响因素研究

目的比较综合性医院眼科与眼科专科医院高度近视白内障患者术后视力,分析高度近视白内障患者术后视力的影响因素。方法选择在复旦大学附属华东医院及复旦大学附属眼耳鼻喉科医院进行超声乳化白内障摘除合并人工晶状体植入手术的眼轴长度≥26 mm的高度近视患者77例(77眼)。术前记录患者眼部生物学特征及眼底相干光层析成像(OCT)情况,并按医院不同分为2组,比较2组术后视力,并分析术后最佳矫正视力(BCVA)与术前眼部特征的相关性。结果眼耳鼻喉科医院收治的高度近视白内障患者更年轻、眼轴长度更长、合并的黄斑疾病更多(P<0.05)。所有患者术后视力均有提高(P<0.001),2家医院平均术后BCVA差异无统计学意义(P=0.805)。单因素分析显示,高度近视白内障患者术后BCVA(logMAR)与眼轴长度、光感受器内外节连接(IS/OS)不连续及合并黄斑牵引性疾病呈正相关,与黄斑中心凹视网膜厚度呈负相关(P<0.05)。逐步向后多元线性回归分析显示高度近视白内障术后BCVA的独立影响因素为眼轴长度、IS/OS连续性及术前BCVA。结论超声乳化白内障摘除合并人工晶状体植入手术治疗高度近视白内障安全有效,其疗效受眼轴长度、IS/OS连续性及术前BCVA影响。

光化学组织黏合技术的研究进展

老年人机体修复能力明显减弱,容易发生出血和感染等并发症,特别是老年糖尿病患者,抗感染能力差、愈合周期长,使得伤口的感染率明显增高。传统手术缝线存在诸多问题,临床需求的存在推动了组织黏合剂的研究和应用。组织黏合剂可分为化学黏合剂和生物黏合剂。化学黏合剂中最常用的氰基丙烯酸酯类黏合剂既不会对组织产生二次损伤,也没有缝线后的异物反应,本身还具有抑菌功能[1]。另外,作为生物蛋白制剂的纤维蛋白黏合剂同时兼具良好的生物相容性及可降解特性,还可以一定程度上促进组织愈合过程。但各种单一的组织黏合剂都或多或少存在力学或生物学方面的不足[2]。而纤维蛋白胶来源于人体血浆,存在传播疾病的风险[3],且价格昂贵、提纯复杂。这些不足都限制了黏合剂的应用范围。

新生血管性年龄相关性黄斑变性抗血管内皮细胞生长因子治疗的研究进展

年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)是一种以中心视力丧失为主要症状的眼科疾病,主要累及视网膜的黄斑区[1-2]。AMD的患病率呈逐年递增趋势,已成为发达国家老年人视力下降的主要原因,影响着10%~13%的65岁以上老人[3]。

图形翻转视觉诱发电位对轻度白内障术后视功能预测的价值

目的探讨轻度年龄相关性白内障患者术前图形翻转视觉诱发电位(PR-VEP)检查与术后最佳矫正视力之间的相关性,评价PR-VEP在轻度年龄相关性白内障患者手术后视力预后中的预测作用。方法收集2017年1~12月115例在我科诊断为年龄相关性白内障的患者,晶状体混浊分类标准(LOCS)Ⅲ分级均小于N3C3P2,行白内障超声乳化+人工晶状体植入术,收集患者术前资料,行PR-VEP检查。结果根据术后1个月最佳矫正视力(BCVA)将患者分为低视力组(BCVA≤0.5)、中视力组(0.5<BCVA≤0.8)及高视力组(BCVA>0.8)3组,以PR-VEP中N75波潜伏期、P100波潜伏期及振幅、N135波潜伏期等作为检测指标,采用t检验分析各组术前的PR-VEP参数是否存在差异。N75波潜伏期在术后低视力组中为(80.52±11.03)ms,较中视力组[(2.47±12.00)ms]及高视力组[(72.21±12.87)ms]有明显延长,差异有统计学意义(P<0.01)。P100波潜伏期在术后低视力组中为(114.35±13.29)ms,较中视力组[(106.84±13.43)ms]及高视力组[(104.21±14.88)ms]有明显延长,差异有统计学意义(P=0.016,P<0.01)。P100波振幅在术后低视力组患者中为(3.37±1.72)μV,较中视力组[(4.77±2.36)μV]及高视力组[(6.02±2.46)μV]有明显下降,差异有统计学意义(P<0.01)。结论PR-VEP在轻度白内障患者术后视力预估中有一定的参考价值,其中N75与P100波潜伏期延长伴P100波振幅下降提示轻度年龄相关性白内障患者术后视力预后不良可能性较大。

Toll样受体在胰腺癌细胞中表达的研究

目的比较Toll样受体(TLR)及炎症因子在胰腺癌及正常胰腺上皮细胞间的表达差异,探讨TLR与炎症微环境的相关性。方法体外培养人胰腺癌细胞(Panc-1和Mia-PACA-2)及正常人胰腺导管上皮细胞(HPNE),采用蛋白质印迹法检测TLR2、TLR3、TLR4、TLR7、TLR8、TLR9、髓样分化因子88(MyD88)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)在三种细胞中的表达。将IL-6和TNF-α与TLR进行Pearson相关性分析。结果与HPNE细胞相比,Panc-1细胞和Mia-PACA-2细胞中TLR2、TLR3、TLR4、TLR7、TLR8和TLR9的相对表达量均增加,差异具有统计学意义(均P<0.05)。与Panc-1细胞相比,Mia-PACA-2细胞中TLR2和TLR4的相对表达量增加,而TLR9的相对表达量降低,差异具有统计学意义(均P<0.05)。HPNE细胞中IL-6的相对表达量低于Panc-1细胞(0.52±0.03比0.76±0.04)和Mia-PACA-2细胞(0.52±0.03比1.12±0.09),差异均具有统计学意义(均P<0.05)。HPNE细胞中TNF-α的相对表达量低于Panc-1细胞(0.63±0.04比0.87±0.06)和Mia-PACA-2细胞(0.63±0.04比0.95±0.10),差异均具有统计学意义(均P<0.05)。IL-6的表达与TLR2(r=0.964)、TLR4(r=0.968)、TLR7(r=0.844)、TLR8(r=0.668)呈显著正相关(均P<0.05);TNF-α的表达与TLR2(r=0.805)、TLR4(r=0.893)、TLR7(r=0.847)、TLR8(r=0.780)呈显著正相关(均P<0.05)。HPNE细胞中MyD88的相对表达量低于Panc-1细胞(0.33±0.03比0.91±0.10)和Mia-PACA-2细胞(0.33±0.03比1.14±0.10),差异具有统计学意义(均P<0.001)。Mia-PACA-2细胞中MyD88的相对表达量高于Panc-1细胞(1.14±0.10比0.91±0.10),差异具有统计学意义(P=0.048)。结论 TLR家族及炎症因子在胰腺癌细胞中普遍表达增加,考虑TLR家族可能通过激活炎症免疫微环境促进胰腺癌的发生发展,MyD88是机制中的关键信号传导分子。

小心!眼晴也会长螨虫

伴随着人们对于螨虫认识的增加,越来越多的除螨仪器及植物药物除螨方法逐步进入人们的生活中。蠕形螨的感染常常可以导致皮肤起红疹伴明显的瘙痒,给大家的生活带来诸多困扰。但您知道吗,其实眼睛也是会长螨虫的!在眼科诊室中,总能听到患者这样说:“医生,我感觉眼睫毛这边好痒,特别是到了晚上,更厉害了!”那这到底是什么在“作崇”呢?经仔细检查,我们发现患者拔出来的睫毛上长了好多螨虫,真是太可怕了!今天,我们就来聊聊螨虫到底是怎么跑到眼睛上去的。

七叶洋地黄双苷滴眼液治疗屈光性视疲劳有效性和安全性的临床研究

目的 研究七叶洋地黄双苷滴眼液在屈光性视疲劳患者中应用的临床有效性和安全性研究.方法 上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院等11家医院多中心联合开展临床研究.选取2008年7月至2009年1月在全国11家医院就诊的属光性视疲劳患者,使用七叶洋地黄双苷滴眼液点眼4周,在治疗前、治疗后1周及治疗后4周分别评估患者主觉症状、裸眼视力、屈光度、调节幅度、调节滞后量、调节灵敏度和正负相对调节进行观察,对所得数据采用方差分析进行统计学比较.结果 七叶洋地黄双苷滴眼液使用4周疗程,可明显减轻患者的各项主觉症状（F=353.30,P＜0.05）.治疗前、治疗1周和冶疗4周,左眼裸眼视力分别为4.51±0.50、4.52±0.50和4.54±0.49（F=23.39,P＜0.05）,右眼分别为4.50±0.52、4.50±0.53和4.51±0.52（F=15.62,P＜0.05）;左眼屈光度数分别为（-2.03±2.84）、（-1.98±2.82）和（-2.03±2.84）D（F=10.34,P＜0.05）,右眼分别为（-2.16±3.00）、（-2.13±3.00）和（-2.10±3.00）D（F=17.13,P＜0.05）;双眼调节幅度分别为（6.60±4.19）、（6.86±4.57）和（7.22±4.76）D（F=13.86,P＜0.05）;调节滞后量分别为（0.57±0.81）、（0.51±0.72）和（0.46±0.67）D（F=14.89,P＜0.05）;双眼调节灵敏度分别为（9.12±5.40）、（10.68±6.20）和（11.57±6.37）D（F=82.74,P＜0.05）.所有受试者均未发生不良反应,安全性指标检查无异常.结论 七叶洋地黄双苷滴眼液对屈光性视疲劳主觉症状及客观调节指标都有明显改善作用,其治疗屈光性视疲劳安全、有效.

我能做青光眼手术吗

我曾做过主动脉瓣置换术，术后左眼失明。今年右眼又发现闭角型青光眼，眼压经常增高：现在用毛果芸香一日4次，布林佐胺一日3次，阿法根一日3次，但眼压还是控制不住，总在26～27毫米汞柱。因我服用华法林，现在视力为0．3，并伴有眼痛、发热感，眼睁不开，睁开就病。我只求眼压不高、眼不痛、视力保持可生活自理。请问像我这种情况是否可以选择手术治疗？若不能还有什么治疗办法？

青光眼病人“用药时间处方”

典型病例 王女士，今年63岁。三年前因眼部不适确诊为双眼开角型青光眼，长期用药物治疗，但眼压控制不理想。当时在用美开朗滴眼液，一日2次；阿法根滴眼液，一日2次。眼压一直在20-26之间波动。