沙库巴曲缬沙坦联用达格列净对老年慢性心力衰竭患者心肾功能的影响

目的观察沙库巴曲缬沙坦联用达格列净对老年慢性心力衰竭患者的临床治疗效果。方法回顾性选取2018年7月-2022年10月期间,复旦大学附属华东医院心血管内科收治的老年慢性心力衰竭患者271例,其中,单纯应用缬沙坦的治疗1组89例、应用沙库巴曲缬沙坦的治疗2组90例、应用沙库巴曲缬沙坦联用达格列净的治疗3组92例。3组连续用药12(1013.5)个月,比较3组治疗前后血肌酐、尿酸、左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、脑钠肽(BNP)水平。结果经治疗12(1013.5)个月后,治疗3组的临床有效率95.7%,高于治疗1组的80.9%(P<0.05)。与治疗前比较,各组心功能指标均获得改善,治疗3组肾功能指标获得改善(P<0.05)。LVEF改善方面,治疗3组及治疗2组均优于治疗1组;LVEDD、血肌酐和尿酸改善方面,治疗3组优于治疗2组及治疗1组;BNP改善方面,治疗3组优于治疗1组,以上结果均具有统计学差异(P<0.05)。结论3组方案均可改善老年慢性心力衰竭患者的心、肾功能指标,但是相较于单纯应用缬沙坦或沙库巴曲缬沙坦,沙库巴曲缬沙坦联用达格列净治疗老年慢性心力衰竭患者,心肾获益最大。

动态^(99m)Tc-sestamibi CZT-SPECT评价老年胸痛患者冠状动脉微血管功能障碍的临床特征

目的冠状动脉微血管功能障碍(coronary microvascular dysfunction,CMVD)常介导非内皮依赖性微血管的异常扩张,引起缺血和心绞痛。对于无心外膜冠状动脉狭窄的心血管疾病,微血管病变起着非常重要的作用,并与心血管事件的增加有关。冠状动脉血流储备(coronary flow reserve,CFR)是微血管水平检测冠状动脉硬化早期征象的最敏感参数之一。新型动态^(99m)Tc-sestamibi CZT-SPECT评估CFR已成为检测CMVD的一种很有希望的技术。我们旨在通过冠状动脉造影和动态CZT-SPECT描述胸痛患者CMVD的患病率、临床特征和预后。方法入选2020年1月至2022年1月因胸痛在华东医院住院的老年(年龄≥60岁患者298例)。他们均接受了冠状动脉造影和动态/常规状态下静息/负荷门控心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging,MPI)。在血管水平上,如果任何冠状动脉狭窄<50%且CFR<2,则认为是CMVD。在患者层面,CMVD被认为是非阻塞性冠心病(coronary artery disease,CAD)的一种。我们还收集了病史、生化指标等信息。随访至2023年6月30日。主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)定义为:因胸闷胸痛再住院、急性冠脉综合征和死亡。结果73.5%的患者有心绞痛但冠脉造影阴性。30.9%非阻塞性CAD患者有CMVD。非阻塞性CAD中,CFR<2组MACE发生率较CFR≥2组高(P<0.001)。在Logistic回归分析中,发现糖尿病(β1.837,OR 6.227,95%CI 3.07112.831,P<0.001)、冠状动脉慢血流(coronary slow flow,CSF)(β1.150,OR 3.157,95%CI 1.3417.434,P=0.009)和高脂血症(β0.832,OR 2.297,95%CI 1.0525.016,P=0.037)为CMVD的重要预测因子。结论在非阻塞性CAD患者中CMVD的MACE发生率高。糖尿病、高脂血症和CSF是CMVD的独立预测因子。采用动态^(99m)Tc-sestamibi CZT-SPECT定量CFR检测在技术上是可行的,可以反映冠状动脉微血管功能。

我国老年医学专科医师培训的现状与思考

2013年底，我国老年人口已达2．02亿，占总人口的14．8％[1]。根据我国人口老龄化的现状和发展趋势，老年医学医生的数量和质量远不能适应学科发展及社会变化的需求，迫切需要大力发展老年医学。目前我国已经意识到老年医学学科的重要性及发展老年医学的迫切性[2]。 1国内老年医学专科医师培训现状 2013年上海市在全国率先推行专科医师规范化培训，即临床医学本科生、研究生毕业后，先完成2～3年住院医师规范化培训，再进行3年的专科医师的培训。上海市政府投入大量经费，卫生行政部门制定了一系列的配套政策与保障措施，并成立了专科医师规范化培训专家委员会。为保障培训质量，上海市对培训医院及师资队伍提出了较高的要求，要求培训医院的培训学科必须为博士点，国家重点学／专科，培训基地主任应具有正高专业技术职称，临床带教老师应具有副高及以上专业技术职称，除具有较强的临床技能及理论水平外，还要求有一定的科研能力和外语水平。

老年医学与康复医学交汇

老年医学是关于老年人疾病的诊断、治疗和预防,以及针对衰老问题的医学分支学科.康复医学是一门研究病伤残患者功能障碍及功能恢复的医学应用学科.面对人口老龄化的严峻挑战,老年医学与康复医学需要共同面对老年健康促进、改善功能、提高老年人生存与生活质量等诸多问题,两大学科相互影响,相互交融,促进了老年康复医学的形成与发展.本文旨在探讨老年医学与康复医学联系与交汇的共同的医学与社会问题.

中西医结合治疗180例老年人慢性便秘的临床研究

目的探讨中西医结合治疗老年慢性便秘的疗效和安全性,为临床治疗提供参考。方法选取180例老年慢性便秘患者为研究对象,根据随机数表法分为中西药结合组、汤药组和西药组。中西药结合组采用口服汤药和乳果糖联合治疗,汤药组采用口服汤药,西药组予以乳果糖治疗。通过比较3组排便评分、中医证候积分、临床疗效、不良反应及复发情况,来评估治疗效果。结果治疗4周后,3组Bristol评分、生活质量评分、每周排便次数均好于治疗前,并且中西药结合组优于其他2组(P<0.05)。停药2周后,3组均有复发情况,但是中西药结合组复发情况好于其他2组(P<0.05)。中西药结合组总有效率优于其他2组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究过程中3组患者均未出现严重药物不良反应。结论中西医结合治疗老年人慢性便秘效果确切且疗效稳定,可以作为常规的诊疗方案对外推广。

维生素D与老年疾病

维生素D(VitD)是具有多种重要生理功能的脂溶性维生素,可调节钙磷代谢。老年人群VitD缺乏的发生率随增龄而增加,从而引发骨质疏松与肌少症。VitD也与心血管疾病、阿尔茨海默病及糖尿病等密切相关。本文对VitD与上述疾病在老年人群中的研究现状作一综述,以期为此类疾病的预防与治疗提供参考。

老年消化系统疾病与衰弱

衰弱是一个常见而重要的老年综合征。消化系统衰老、老年人肠道菌群的不利改变以及老年人消化系统恶性肿瘤、肝硬化、炎症性肠病等疾病本身及其治疗,常导致老年人处于慢性炎症状态、营养素摄入不足、消化吸收不良、营养不良、肌少症,甚至衰弱。该文旨在探讨老年人消化系统衰老和疾病与衰弱关系,并提出干预策略。

老年人临床营养管理中应注意的若干问题

营养不良是常见的老年综合征之一,与恶病质、肌少症、衰弱及诸多不良临床预后密切相关。老年患者的临床营养管理是临床工作的重要组成部分。该文简要总结了目前老年人临床营养管理中存在的问题或不足,并提出了相关建议。

老年髋部骨折围术期风险及术后1年效果评估

目的：了解老年髋部骨折患者围术期情况及术后1年结局并探讨进一步降低手术风险、提高手术疗效的可能措施。方法回顾性地分析复旦大学附属华东医院2010年1月～12月因髋部骨折住院并施行手术治疗的老年患者234例（年龄≥60岁），通过病史查阅及电话随访，记录患者年龄、性别、髋部骨折类型、手术前后营养状况（BMI、血浆白蛋白水平、血红蛋白水平）、日常生活能力、认知功能、主要伴发疾病、手术方式、麻醉方式、术后并发症等。结果（1）老年人占髋部骨折总数92.36%（278/301），女性多于男性。（2）术前身体状况多处于ASA Ⅱ～Ⅲ级之间，认知功能多在正常或轻度减退，心功能多在NYHA Ⅰ～Ⅱ级；术前主要营养指标均处于正常值低限；高血压病、心血管病、糖尿病、神经系统疾病、慢性支气管炎、肺部感染等是常见伴发疾病。（3）术后30d及1年的死亡率分别为2.99%和13.68%；术后生活自理能力完全恢复、部分恢复及无改善的患者各占64.32%，25.55%和10.13%；骨折类型、骨折前患者BMI、手术类型、术后并发症及术前身体状况对手术效果具有显著性意义（P＜0.05）。结论老年髋部骨折应及时进行手术治疗，充分进行多学科评估和术前准备，选择合适的手术及麻醉方式，加强围术期管理，降低术后潜在并发症。

老年人药代动力学的特点

随着社会老龄化，老年人成为医疗的主要对象。老年人常因并存多种慢性疾病，用药种类多，50％以上的老年患者同时使用3种药物，25％以上的患者同时使用4～6种药物，且用药时间长，由于老年人肝、肾功能的衰退，对药物的代谢、清除能力差，因此，较非老年人容易发生不良反应，严重者甚至危及生命。早在1996年就有报道，在美国，药物不良反应占老年患者住院原因的5％～23％，门诊的1．54％及死亡的0．1％.

老年人胃酸的现代认识

胃酸是胃底腺壁细胞分泌的盐酸（HCI），是胃液的主要成份之一，其主要生理功能包括激活胃蛋白酶原，杀灭胃内的绝大部分细菌，促进胰液、胆汁及肠液的分泌，分解食物中的结缔组织和肌纤维，反馈性抑制胃泌素分泌等。胃酸以两种形式存在：一种为游离酸；另一种为结合酸，即与蛋白质结合的盐酸蛋白质。二者的浓度合称为总酸度，其中游离酸占绝大部分。壁细胞分泌H＋的过程是逆浓度差的主动转运过程，通过壁细胞顶膜上的质子泵（即H＋-K＋-ATP酶，H＋-K＋-ATPase）实现，壁细胞在分泌盐酸过程中所需能量来自ATP。

重视老年人慢性便秘的治疗

慢性功能性便秘（CFC）是老年人的常见病，其危害不容忽视。CFC的治疗包括生活方式调整、药物、生物反馈、手术等多种方法，但老年人CFC的疗效仍差强人意，难治性便秘并不少见。为了进一步提高老年人CFC治疗水平，应给患者制订个体化的治疗方案，积极应用国内外推荐的慢性便秘处理流程，规范治疗行为，同时深入开展老年人CFC的治疗研究，利用多中心、双盲、随机、安慰剂对照临床研究，重新评价一些传统疗法、传统药物（尤其是中药）及新近上市药物治疗老年人CFC的疗效和安全性，为安全有效治疗老年人CFC提供更多的循证医学依据。

老年患者的营养与临床结局

营养不良是影响老年患者临床结局的重要因素之一，多项研究资料显示营养不良与老年患者的各种不良临床结局有密切关系，如：增加发病率、死亡率、并发症，降低生活质量，延长住院时间，增加住院费用等.老年患者的营养状况对其疾病的转归所起的作用不容小觑，但目前临床医护人员对此重视不够，本文欲就营养状况对老年患者临床结局的影响做一综述。

老年患者术前呼吸功能评估

术后呼吸系统并发症（postoperative pulmonary complication,PPC）〔1〕是手术后较为常见的并发症之一,它将增加死亡率,延迟康复,增加医疗费用。因此,充分的术前呼吸功能的评估对于老年人术后呼吸系统并发症的防治、手术成败以及术后康复是否顺利至关重要。

老年人虚弱症

老年人虚弱是一种与年龄相关的并处于动态变化的临床综合征，其受到遗传、生理、心理和社会等多种因素的影响，结果导致“赤字”积累，进而影响老年人健康状态并增加其死亡风险，加重社会和家庭负担。为此，本文结合有关文献，就老年人虚弱症的定义、危险因素、诊断与评估以及防治等方面的研究进展进行综述。

口服营养补充剂在老年病人中的合理应用

营养不良是常见的老年综合征,在老年住院病人中常见,对存在营养不良和（或）存在营养风险的老年病人,积极恰当的营养干预能有效改善其临床结局。越来越多的资料显示,在胃肠道功能允许时,接受肠内营养的病人获益高于接受肠外营养的病人。

老年糖尿病足溃疡延迟就医原因调查分析

目的了解老年糖尿病足溃疡延迟就医的原因,为积极寻找解决方案提供参考。方法选择2017年5月—2018年4月在2家三级甲等综合医院糖尿病足门诊与伤口诊疗中心诊治的老年糖尿病足患者91例,对所有患者的一般情况、ADL评分、病程、并发症、随机血糖、溃疡发生诱因、Wagner分级、足溃疡复发、就医前处理方式等进行数据采集与分析。结果延迟就医的时间为(10.53±5.92)周,延迟就医原因排列前3位分别为认为不要紧、选择就近医院、行动不便或没有家人陪同;诱发足溃疡发生的前3位原因为畸形趾甲、烫伤及胼胝体。老年糖尿病足溃疡患者的活动能力均受损,轻度依赖者65例(71.43%)、中度依赖者24例(26.37%)和重度依赖者2例(2.20%)。血糖控制不佳,随机血糖值为(10~32)mmol/L,平均血糖值为(16.42±4.62)mmol/L;年龄、文化程度与延迟就医有相关性。结论老年糖尿病患者对足病的认识水平与重视不够,普遍存在延迟就医现象。在社区做好患者足部保护教育、对畸形趾甲及胼胝体进行适时干预与管理、加强基层医护人员对足病识别技术与处理技术的能力建设,建议社会工作者的介入帮助失能老年糖尿病足病患者解决及时就医过程中的障碍问题。

抗衰老医学

抗衰老医学（anti-aging medicine,AAM）是一门多学科交叉的新兴医学学科。随着人类寿命的不断延长,伴随而来的是老年相关疾病的高发,AAM应时而生,正逐渐成为医学研究的热点。根据长期对人类生理的研究,科学家们发现：人的正常寿命应该是120～160岁,也就是说人平均可以活到140岁。但今天,由于诸多外界和人自身因素的共同影响,人的寿命被大打折扣。

经皮内镜下胃造口对吞咽障碍老年患者误吸和吸入性肺炎的预防作用观察

目的观察比较经皮内镜下胃造口（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）喂养和鼻胃管（nasogastric tube，NGT）喂养对吞咽障碍老年患者误吸和吸入性肺炎的预防作用。方法选取2013年1月—2014年12月因脑卒中后存在吞咽障碍行管饲营养的老年患者共97例，分为两组：PEG组32例，其中男性18例，女性14例，年龄65～85岁，平均（74．4±5．2）岁，中位喂养时间429（190，906）d；NGT组65例，其中男性36例，女性29例，年龄65～89岁，平均（75．6±6．2）岁，中位喂养时间431（157，868）d。分别进行长期随访，比较两组吞咽功能的改善、吸入性肺炎的发生和治疗结果。结果PEG组吞咽功能改善率为40．6％，显著高于NGT组的10．8％（P〈0．05）；PEG组吸入性肺炎发生17次，明显少于NGT组92次，PEG组吸入性肺炎发生频率1次／907d，明显低于NGT组1次／328d，差异均有统计学意义（P〈0．05）；因吸入性肺炎死亡，PEG组1例，NGT组4例。结论对于脑卒中后吞咽障碍需长期肠内营养的老年患者，PEG喂养有利于改善患者的吞咽功能，降低误吸和吸入性肺炎的发生频率。

上海退休老年人群可能性特发性正常压力脑积水的患病率调查

目的研究上海退休老年人群中可能性特发性正常压力脑积水(idiopathic normal pressure hydrocephalus, i NPH)的患病率。方法研究人群为上海市2家事业单位的全体退休人员,诊断标准根据2005年国际i NPH诊治指南制定。诊断步骤:(1)逐一筛查影像资料,得到伊万指数大于0.3且具有特征性DESH征者;(2)排除可能导致脑积水的继发性因素;(3)评估典型临床三联征如步态不稳、痴呆和尿失禁;(4)建立诊断,计算患病率。完成65~84岁年龄段退休人员的调查评估,得出总体患病率,并按每5年进行年龄分层分析。结果具有影像资料的824例65~84岁被调查者中40例伊万指数大于0.3,最终15例诊断为可能性i NPH,患病率为1.82%。根据年龄分层,在65~69岁、70~74岁、75~79岁和80~84岁年龄组,患病率分别为0.44%、1.2%、1.32%及4.37%。结论横断面调查研究显示可能性i NPH在退休老年人群中的患病率并不低,且随着年龄增加,患病率明显增加,应该给予该疾病更多的关注。