重视老年人胃食管反流病及其相关疾病的诊治

胃食管反流病(GERD)是老年人最常见的消化系统疾病之一,其不仅限于食管症状,还包括多种食管外症状。本文对老年人GERD的诊治及其与食管裂孔疝、非心源性胸痛、慢性咽喉炎以及慢性呼吸系统疾病的关系,逐一进行简要介绍,期望借此提高临床医生对老年人GERD及其相关疾病的认识,做到早识别、早诊断、早治疗,以减少此类疾病对老年人的危害。

重视消化系统衰老的特点和规律研究

随增龄,消化系统从形态结构基础到功能均会发生一系列的退化表现,又称之为衰老。这些变化影响消化系统的运动、消化、吸收和代谢等多种功能,不仅使老年人消化系统对疾病的易感性增加,而且也直接或间接地参与了老年人诸多消化系统疾病的发生发展。因此,了解消化系统衰老的特点和规律,对阐明老年人消化疾病的发病机制、临床特点并制订相应的诊疗措施,具有重要意义。

炎性反应与衰老

衰老被定义为随着年龄的增长,在内外界因素的作用下,发生在人体内分子、细胞、组织与器官中一种不可避免的、不可修复的、有害的改变.机体在抵消这种有害改变的过程中,使机体结构和内环境逐渐改变,影响到所有细胞、组织、器官和个体,最终导致内稳态的减退,有机体脆弱性的增加,对环境刺激的反应降低,和对疾病和死亡易感性的增加[1-2].

胰腺大体形态的增龄变化:191例胰腺磁共振图像分析

目的采用磁共振成像(MRI)技术观察人体胰腺大体形态的增龄变化。方法﹐从2017年1月至2019年10月在华东医院健康体检对象中选取研究对象,按年龄分为20~29岁、30-39岁、40-49岁、50~59岁,60~69岁、70~79岁和≥80岁(每组20~30例)7组,在此基础上再分为中青年组(<60岁)和老年组(≥60岁)两组,采用MRI技术观察各组胰腺的大体形态特点,分析各年龄组胰腺头、体、尾部前后径和胰腺体积的差异及其与年龄的关系。结果符合入选条件的研究对象共191例,其中男性96例(50.3%)、女性95例(49.7%),20~29岁组28例、30~39岁组28例、40~49岁组27例、50~59岁组26例,60~69岁组30例、70~79岁组28例和≥80岁组24例;中青年组109例、老年组82例。老年人胰腺磁共振图像的直观表现为:胰腺出现萎缩、以胰腺尾部为著,胰腺边缘不平整呈锯齿状,可见分裂样胰腺小叶分布,T3、T2加权序列可见胰腺信号不均匀,反相T1加权序列可见胰腺脂肪变性的“勾边效应”,主胰管呈增粗趋势。胰腺头、体、尾前后径及体积在30~39岁达峰值,分别为(28.21±4.55)mm,(24.00±4.45)mm,(24.91±5.08)mm、(100.91±27.44)cm^(3),此后逐渐下降,≥80岁组分别为(18.87±3.82)mm、(15.63±3.96)mm,(13.70±3.70)mm,(43.88±10.47)cm^(3),降幅分别为33.10%、34.88%、45.00%、56.51%。老年组胰腺头体、尾前后径及体积分别为(21.59±4.35)mm,(18.10±4.29)mm,(17.00±4.56)mm,(59.85±22.73)cm^(3),低于中青年组(26.18±4.57)mm,(22.10±4.64)mm、(22.42±4.71)mm,(90.09±25.06)cm^(3),差异具有统计学意义(t=7.12、6.19、8.10、8.71,均P<0.001)。胰腺头、体、尾部前后径及体积均与年龄呈负相关(r=-0.52、-0.45、-0.56、-0.57,均P<0.001)。结论胰腺头﹑体、尾前后径及体积于30~39岁达峰值,此后随增龄逐渐萎缩,60岁后萎缩加剧,形态退化,主胰管呈逐渐增粗趋势。

大鼠胰腺组织学及超微结构的增龄改变研究

目的探讨Sprague-Dawley(SD)大鼠胰腺组织结构及超微结构的增龄改变,为阐明老年胰腺相关疾病高发提供理论依据。方法SPF级雄性6月龄SD大鼠30只,在大鼠饲养至6月龄、12月龄、18月龄和25月龄时,随机选取5只处死、取材,制作组织学(HE染色)和电镜切片,对比观察胰腺组织学和超微结构的增龄变化。结果大鼠胰腺组织随月龄增加出现纤维化,并以导管周围为著,胰腺组织脂肪浸润随月龄增加逐渐加剧(H=15.88,P=0.001);随月龄增加,胰岛的数量(密度)逐渐减少(F=3.55,P=0.039),但胰岛的平均截面积逐渐增大(F=7.76,P=0.002),其形态由类圆形、类椭圆形逐渐变得不规则。随月龄增加,大鼠胰腺腺泡细胞和胰岛β细胞胞质内均出现细胞核固缩,线粒体脱水、肿胀,粗面内质网扩张且排列松散等改变;随月龄增加,大鼠胰腺腺泡细胞顶部酶原颗粒数量逐渐减少(F=9.73,P<0.001),酶原颗粒数平均面积和总面积显著降低(F=6.51,P=0.001;F=22.18,P<0.001);腺泡细胞胞质内非衰老线粒体及衰老线粒体数量均增加(H=8.22,P=0.045;H=32.95,P<0.001);胰岛β细胞内胰岛素原数量降低(F=16.20,P<0.001)。结论随月龄增加,SD大鼠胰腺出现了一系列退化表现(间质增生、脂肪组织浸润、腺泡细胞内的酶原颗粒数量减少而衰老线粒体数量增加、胰岛数量和胰岛β细胞内胰岛素原数量减少等),同时也存在一些代偿现象(胰岛增大、非衰老线粒体数量增加等)。