TBL教学模式在肿瘤科临床教学中的探索与实践

目的探索基于团队的学习(TBL)教学模式在肿瘤学科临床教学中的应用实践。方法选取2017年4-8月在华东医院轮转的内科医师,采用数字表法随机分为研究组和对照组,对比分析2组理论考试和操作考试的成绩,问卷调查反馈TBL教学模式的效果。结果研究组的总平均考试成绩为(84.15±4.50)分,对照组的总平均考试成绩为(78.80±2.38)分,差异具有统计学意义(P<0.05);问卷调查显示,大部分学生认为TBL教学法有助更全面的掌握肿瘤学科知识,与传统教学方法相比TBL教学的兴趣更大,提高了主动学习的能力,并且促进团队意识和协作精神。结论 TBL教学模式在肿瘤科临床教学中充分提升了学生的自主学习能力,增强了团队协作意识,并且提高了教学质量。

衰老对肿瘤的影响及其作用机制

衰老,即生物在生存期间自身机体形态、结构与功能朝着衰退方向发展的现象,衰老过程中由于基因突变增多、炎性反应加剧、免疫功能被削弱,进而诱发肿瘤的发生、发展及转移^([1-2])。首先,细胞周期的永久停滞称为细胞衰老,主要由端粒侵蚀、癌基因激活、氧自由基、化学物质和电离辐射等压力刺激引起^([3])。

老年2型糖尿病患者5种血清肿瘤标志物的表达及影响因素分析

目的分析老年2型糖尿病患者血清肿瘤标志物CA199、CEA、CA153、CA125、AFP的水平及其影响因素。方法收集2012年6月—2014年7月收治的老年2型糖尿病患者[糖尿病组,平均年龄(61.53±4.95)岁,n=241]的资料,以年龄匹配的同时期接受健康体检者的资料作为对照(对照组,n=178)。比较2组5种血清肿瘤标志物水平。根据糖化血红蛋白水平和年龄将糖尿病组患者进行再分组,比较各组患者血清肿瘤标志物水平;利用Pearson相关分析和多因素Logistic回归分析相关影响因素。结果糖尿病组患者血清CA199、CEA、CA153水平明显高于对照组(P<0.05)。不同糖化血红蛋白水平组的血清CA199、CEA表达水平的差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄组的血清CA199、CEA和CA153水平的差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示:BMI升高、血白蛋白水平降低是血清CA199水平升高的危险因素;年龄增大是血清CEA、CA153水平升高的危险因素;血肌酐水平升高、血白蛋白水平下降是血清CA125水平升高的危险因素。结论老年2型糖尿病患者部分血清肿瘤标志物水平升高,临床判读时应结合其糖化血红蛋白水平、年龄等因素综合考虑,长期随访,以免误诊和漏诊。

CD4＋CD25＋调节性T细胞与肿瘤免疫研究进展

最早关于调节性T细胞（Tregulatory，Treg）与实体瘤关系的研究是2001年在非小细胞肺癌和卵巢癌患者的肿瘤浸润淋巴细胞中发现Treg细胞比例上调，此后在胃肠道肿瘤、胰腺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤等患者的外周血和肿瘤局部微环境均发现Treg细胞数目增加、比重升高，显著高于正常人，提示肿瘤可使Treg数量明显增多，从而导致T细胞功能紊乱，抑制宿主的抗肿瘤免疫应答，使抗肿瘤效应细胞功能下调。

肌少症相关指标在老年胰腺癌患者预后价值中的研究进展

尽管有手术技术、围手术期治疗和全身治疗的进展,胰腺癌仍是消化系统肿瘤中预后最差的,5年生存率仅在5%左右。它已成为美国癌症相关死亡的第三大原因,预计到2030年将成为第二大原因^([1])。因此,明确预后相关因素对患者进行分层以改善预后是必要的。大多数胰腺癌患者年龄超过65岁,由于老年人群的异质性,抗肿瘤治疗方案的选择不能仅依赖于治疗指南,而必须考虑到患者的衰弱、老年损伤、恢复能力以及患者的偏好。

老年肿瘤患者的治疗策略

目前全球人口老龄化已是一个发展趋势,而肿瘤尤其是恶性肿瘤的发生和年龄有密切的关系.目前欧美65岁以上的老年肿瘤患者已占所有肿瘤患者的60%以上,其肿瘤死亡率占所有肿瘤所致死亡的70%.预计在2030年,65岁及以上的老年肿瘤患者将占所有肿瘤患者的70%M.而在我国,2005年到2010年时间段,老年人群的癌症发病率为1076.24/10万,是年轻人的8.47倍.

恶性肿瘤的整体治疗理念

本文相对于传统的恶性肿瘤根治切除,在综合治疗的基础上提出整体治疗的观点。目前新的治疗方法虽然发展历史短,但有一定优势,例如高强度聚焦超声刀治疗。强调恶性肿瘤的个体化治疗,以及注重根治手术与局部控制的关系。

错配修复蛋白联合血清肿瘤标志物与Ki-67增殖指数对结直肠癌预后的临床价值

背景与目的:结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,近年来中国结直肠癌发病率显著升高。各项临床与病理学指标对于结直肠癌的诊断、临床分期及预后的判断提供了帮助。探讨错配修复蛋白表达联合血清肿瘤标志物与Ki-67增殖指数在结直肠癌中的相关性及对预后判断的临床价值。方法:收集复旦大学附属华东医院2014年7月—2018年6月收治的234例结直肠癌手术患者,分析其术前血清标本中肿瘤标志物癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、糖类抗原(carbohydrate antigen,CA)19-9、CA72-4、CA12-5水平及手术标本组织中的Ki-67增殖指数与错配修复蛋白的表达率,与结直肠癌临床病理学特征和预后的关系。结果:在234例结直肠癌患者术后标本中发生错配修复蛋白缺失表达(deficient mismatch repair,dMMR)的共29例(12.4%),错配修复蛋白正常表达(proficient mismatch repair,pMMR)的有205例(87.6%)。在临床病理学指标的相关性分析中dMMR组与pMMR组在肿瘤原发部位、分化类型、分期、T分期、淋巴结转移方面的差异有统计学意义(P<0.05)。在相关性分析中dMMR组与pMMR组在Ki-67增殖指数、术前CEA、CA72-4的水平差异有统计学意义(P<0.05)。在单因素预后分析中,淋巴结转移组,分期较晚组生存率低,差异有统计学意义(P<0.001)。在错配修复蛋白组中dMMR组的生存率为100%,pMMR组的生存率为83%,差异有统计学意义(P<0.05)。术前肿瘤标志物组在预后分析中CEA、CA72-4对生存率的影响差异有统计学意义(P<0.05)。通过对在单因素分析中影响结直肠癌患者预后的5组变量进行多因素COX回归分析发现,分期与术前CA72-4水平与预后显著相关(P<0.05)。提示分期和术前CA72-4水平是影响患者预后的危险因素。结论:dMMR更多见于原发右半结肠的结肠癌,在低分化腺癌及黏液腺癌类型较差的肿瘤多见,对结直肠癌患者的预后评估具有一定的意义。

血清肿瘤标志物判断老年结直肠癌预后影响的研究进展

结直肠癌现阶段已成为了全球范围内发生率较高的一种恶性肿瘤,在中国癌症相关死亡中,结直肠癌的临床死亡率处于第五位[1]。而结直肠癌发病的高峰年龄在70岁左右。目前我国也已正式进入老龄社会,60岁及以上、65岁及以上人口比例分别达13.3%、8.9%。老年人罹患结直肠癌的人数在不断增加[2]。由于结直肠癌起病早期无明显症状,其发展相对缓慢,临床表现不典型,故在早期容易被忽视[3]。临床研究发现,结直肠癌容易发生转移和复发主要是因为预后不良和治疗所引起的一系列不良反应所导致的。在治疗晚期结直肠癌患者时,化疗耐药是最主要的障碍之一,局部复发和远处转移则是导致结直肠癌患者术后死亡的一个重要原因[4-5]。

增强CT-超声融合成像引导^(125)I粒子植入治疗局部复发性头颈部恶性肿瘤的临床疗效

目的评估增强CT-超声融合成像引导^(125)I粒子植入治疗局部复发性头颈部恶性肿瘤的临床疗效。方法将54例头颈部恶性肿瘤局部复发患者随机分为融合成像组(27例)和单一成像组(27例),分别采用增强CT-超声融合成像引导125 I粒子植入治疗和单纯超声成像引导^(125)I粒子植入治疗。比较2组患者90%靶体积所接受的剂量(D90)、靶区接受90%处方剂量的体积百分比(V90)、粒子补种率、粒子植入时间和粒子植入相关不良反应。结果融合成像组和单一成像组的D90、V90比较,差异有统计学意义(P<0.05);融合成像组的粒子补种率低于单一成像组(P<0.05);融合成像组的粒子植入时间长于单一成像组(P<0.05);术后2组患者局部皮下血肿、急性放射损伤等不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论增强CT-超声融合成像引导^(125)I粒子植入治疗局部复发性头颈部恶性肿瘤的剂量分布更加合理,补种率低,可有效提高粒子植入精准性。

放射性^(125)I粒子植入治疗胸腺肿瘤胸膜复发的短期临床疗效

目的探讨放射性^(125)I粒子植入治疗胸腺肿瘤复发患者的短期临床疗效。方法收集2016年9月至2017年6月于复旦大学附属华东医院行放射性^(125)I粒子植入的胸腺肿瘤患者资料。纳入标准:局部胸膜复发病灶;不能耐受系统化学治疗,或既往化学治疗失败;先前接受过胸部高剂量放射治疗;凝血功能正常。术前行胸部计算机断层扫描(CT)、超声、正电子发射断层显像-计算机断层扫描(PET-CT)等检查,依据放射治疗计划系统(TPS)制定治疗计划,在CT或超声引导下于穿刺点进针,插植粒子针,间距一般为0.5 cm。观察2个月后治疗病灶的临床疗效和不良反应,并随访3～9个月。结果全组共13例患者行放射性^(125)I粒子植入术,男7例、女6例,年龄30～78岁。植入粒子数中位数为30粒,范围为20～58粒;总剂量中位数为1.9×107Bq,范围为(1.5～2.6)×107 Bq。随访2个月后发现客观缓解率达到100%(7例完全缓解,6例部分缓解),伴有胸壁疼痛的4例患者症状均得到缓解。1例患者在粒子植入过程中发生气胸。在3～9个月的随访过程中,没有患者出现粒子植入部位的疾病进展。结论放射性^(125)I粒子植入治疗胸腺肿瘤患者胸膜复发安全、有效,可作为传统放射治疗和化学治疗失败后的挽救性治疗,但其长期疗效有待进一步观察。

老年晚期胃癌抗肿瘤药物治疗进展

胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤。尽管在全球范围内,胃癌的发病率呈下降趋势,但目前发病率仍然位居第五。老年人是胃癌的主要患病群体。据统计,胃癌多在50岁以后发病,发病高峰为65~80岁。胃癌的死亡率随着年龄的升高而增加,其中80岁以上人群死亡率最高;。因此改善老年胃癌人群的预后是目前临床工作的重点之一。本文将围绕老年晚期胃癌的临床特征和药物治疗进展做一综述。

上海市癌症患者化疗所致恶心呕吐的横断面研究

背景与目的:化疗所致恶心呕吐(chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV)可使癌症患者机体功能紊乱,甚至导致死亡。预防CINV对于接受致吐性化疗方案的患者至关重要。本研究旨在分析上海市三甲医院CINV的发生情况及处理方式,探讨与CINV相关的危险因素,以期进一步改善CINV管理。方法:选取2022年10月—2022年12月在上海市16家三甲医院接受治疗的376例癌症患者作为研究对象,采用问卷调查的方式开展横断面研究。使用单因素和多因素logistic回归模型分析CINV的影响因素。结果:2022年上海市CINV管理与指南符合率较5年前有显著改善。对于接受高致吐风险化疗方案的患者,指南符合率从21.6%提升至67.0%。对于接受中致吐风险化疗方案的患者,神经激肽-1(neurokinin-1,NK-1)受体抑制剂的使用并不能显著降低CINV的发生率。多因素分析显示,化疗方案是CINV发生的唯一独立危险因素(P<0.05)。结论:化疗方案是影响CINV发生的独立危险因素,临床实践中应优先关注药物本身的致吐风险,做好风险评估,严格遵循指南,从而最大化地控制CINV。

结直肠癌患者β-纤维蛋白原基因多态性和血浆纤维蛋白原水平相关性的研究

背景与目的:结直肠癌患者病程中常伴有血浆纤维蛋白原(fibrinogen,Fg)浓度的升高。该研究探讨结直肠癌人群中FGBβ基因-448G/A、-148C/T、-1420G/A、-854G/A的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)频率分布和血浆Fg浓度的关系,分析其对肿瘤发生、发展的影响。方法:采集194例结直肠癌患者和74例健康者外周血,用实时荧光定量多聚酶链反应(real-time fluorescence quantitative PCR,RTFQ-PCR)法分析FGBβ基因频率分布,用Clauss凝固法检测血浆Fg浓度。结果:结直肠癌转移组和无转移组的血浆Fg浓度均较对照组显著升高(P<0.05)。疾病组中FGBβ-148T等位基因频率和突变型基因频率均显著高于对照组(P<0.05)。各组人群中FGBβ-148T携带者的血浆Fg浓度均明显高于非携带者(P<0.05)。在Ⅳ期患者中FGBβ-148C/T突变型者中位PFS较野生型者差异无统计学意义(P>0.05)。结论:结直肠癌患者体内Fg浓度升高,提示其可能参与恶性肿瘤发生、发展的过程。FGBβ-148C/T位点的SNP是导致血浆Fg浓度改变的原因之一,但与Ⅳ期患者的预后无关。

原发性肺腺癌alpha-B-crystallin、TTF-1、NapsinA表达研究

目的分析alpha-B-crystallin、甲状腺转录因子1(TTF-1)、Napsin A在原发性肺腺癌中的表达及意义,为今后该病临床诊断及治疗提供参考。方法收集原发性肺腺癌患者80例作为观察组,将鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌(共50例)归为对照组;使用免疫组化检测alpha-B-crystallin、TTF-1、Napsin A,分析三指标与原发性肺腺癌病例类型、分期、预后等相关性。结果 alpha-B-crystallin、TTF-1、Napsin A在观察组(肺腺癌)中阳性率分别为20.00%、81.25%、88.75%,与对照组有显著差异(P<0.05);Napsin A、TTF-1、alpha-B-crystallin实性为主阳性率分别为54.20%、65.03%、0;alpha-B-crystallin阳性率在不同肿瘤大小、分期、预后中有显著差异;Napsin A阳性率在不同肿瘤大小、分期、组织分化、淋巴结转移、预后中有显著差异;TTF-1阳性率在不同肿瘤大小、组织分化、分期、预后中有显著差异(P均<0.05)。结论 1TTF-1、Napsin A阳性表达能明确区分原发性肺腺癌、鳞癌、大细胞癌和腺鳞癌,可辅助临床肺癌鉴别;2TTF-1、Napsin A在原发性肺腺癌中有高阳性率,用于肺腺上皮肿瘤病理诊断能提高肺腺癌诊断准确性;3alpha-B-crystallin、TTF-1、Napsin A阳性表达均与肺腺癌病例分期、肿瘤大小、预后相关,对该病预后判断有辅助作用。

高强度聚焦超声治疗老年胰腺癌的近期疗效研究

目的评估高强度超声聚焦(High-Intensity focused ultrasound,HIFU)在治疗老年胰腺癌患者的疗效和安全性。方法纳入2013年1月至2016年1月间,在复旦大学附属华东医院就诊的老年胰腺癌患者73例,患者年龄60~81岁,平均年龄70.3±5.6岁。均接受HIFU治疗,观察治疗后1周、6周和3个月患者的肿瘤体积变化、疼痛缓解程度和不良反应的发生情况,并随访记录患者的总体生存率(overall survival,OS)。结果中位随访期为10个月,患者疼痛缓解率为81.2%,术后6周至3个月患者平均疼痛评分降低。术后6周到3个月患者的肿瘤体积减小。HIFU术后中位生存时间为10.5个月,3个月和6个月的OS分别为100%和79.5%。在随访期未观察到严重不良的事件。结论 HIFU作为一种无创的治疗方法,能够有效地控制晚期胰腺癌的肿瘤生长,无明显不良反应。是老年胰腺癌患者安全有效的治疗选择。

强度聚焦超声治疗老年胰腺癌的疗效观察

目的观察高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound，HIFU）对老年中晚期胰腺癌患者的治疗作用。方法52例老年中晚期胰腺癌患者，年龄60～83岁，平均年龄（70．8±5．1）岁，按随机表法分为HIFU＋化疗组和单纯化疗组。HIFU＋化疗组应用HIFU及吉西他滨静脉滴注；对照组单纯化疗组给予吉两他滨静脉滴注。观察治疗后2个月肿瘤体积变化、患者疼痛缓解程度和不良反应发生率，记录治疗后3个月和6个月的生存率。结果HIFU＋化疗组根据实体肿瘤疗效的客观评判标准（肿瘤消长），完全缓解率（CR）＋部分缓解率（PR）为55．1％，高于单纯化疗组的26．1％（P=0．037）；HIFU＋化疗组疼痛缓解阳性改善率为69．O％，高于单纯化疗组的21．7％（P=0．001）；两组并发症无统计学差异；HIFU＋化疗组患者的3个月生存率为100％（29／29），单纯化疗组为91．3％（21／23），两组无统计学差异（P=0．109）；HIFU＋化疗组6个月生存率为72．4％（21／29），较单纯化疗组的30．4％（7／23）增加（P=0．025）。结论HIFU作为一种绿色的治疗手段，联合吉西他滨化疗可以更有效地控制晚期胰腺癌的肿瘤生长，缓解患者疼痛．延长患者生存期，且无明显不良反应．是一种有效、安全的治疗方法。

胰腺癌的局部微无创治疗—高强度聚焦超声

高强度聚焦超声(HIFU)作为一种肿瘤无创治疗手段,能通过热效应在靶区组织产生凝固性坏死而不损伤周围的正常组织。HIFU已在晚期胰腺癌的治疗中广泛应用,并证实是安全可行的。HIFU能控制肿瘤的进展,有效缓解疼痛,提高生活质量和延长生存期,而HIFU和化疗、介入、放疗的联合似乎更有效。

老年B细胞淋巴瘤疗效及安全性分析

目的回顾性分析B细胞淋巴瘤老年患者与中青年患者的疗效和安全性。方法初发的B细胞淋巴瘤老年患者33例与中青年患者30例，采用类CHOP或类RCHOP的3周方案进行治疗，至少6个疗程，对两组的疗效及不良事件进行比较。结果老年组与中青年组疗效比较，两组完全缓解与部分缓解无统计学意义。老年组出现的不良事件包括糖耐量受损、肾功能异常、肝功能异常、急性左心功能衰竭和乙肝病毒激活，均高于中青年组。结论最优化的CHOP或RCHOP个体化治疗方案，来提高老年淋巴瘤患者的疗效及治疗耐受性。

放射性125I密封籽源瘤内植入治疗老年原发性肝癌近期临床疗效观察

目的评价放射性粒子治疗老年原发性肝癌的近期临床疗效与安全性。方法回顾性分析接受放射性粒子植入的老年原发性肝癌患者93例，观察治疗前后肿瘤的影像学变化情况，甲胎蛋白（AFP）水平及不良反应情况。结果治疗后肿瘤的体积较治疗前缩小，6m后总体有效率为83．0％（88／106）。AFP水平降低，治疗后2m、4m、6mAFP与治疗前相比，差异有统计学意义。有1例出现穿刺后腹腔内出血，保守治疗后好转，出现1级急性放射性损伤共3例。结论放射性粒子植入治疗老年原发性肝癌近期临床疗效好，并发症少，是治疗原发性肝癌的有效手段之一。