老年患者髋关节术后早期谵妄的危险因素分析

目的探讨老年患者髋关节术后早期谵妄的危险因素。方法回顾性分析2017年10月—2018年10月重症监护室髋关节术后的121例老年患者的临床资料。采用CAM-ICU对患者进行评估,根据24h内是否发生谵妄,将患者分为谵妄组与非谵妄组,统计术后24h谵妄的发生率。应用Logistic回归分析筛选出术后谵妄可能的危险因素,再将可能的危险因素纳入二分类Logistic回归分析,进一步筛选出老年患者髋关节术后早期谵妄的独立危险因素。结果121例患者中发生早期术后谵妄49例,发生率为40.5%。谵妄组与非谵妄组患者在年龄、APACHEⅡ评分、手术时间、术中失血量、脑卒中史和肢体约束史方面差异有统计学意义。而在性别、血清肌酐值、肝功能Child-Pugh分级、麻醉方式、手术方式、高血压史、冠心病史、糖尿病史和慢性阻塞性肺疾病史方面差异没有统计学意义。二分类Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=1.972,95%CI=(1.012,3.525)]和脑卒中史[OR=3.700,95%CI=(1.409,9.703)]是髋部手术术后早期谵妄发生的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄和脑卒中史是老年患者髋关节术后早期谵妄发生的独立危险因素。

老年患者腹壁巨大切口疝术后肾功能的变化

目的探讨老年患者腹壁巨大切口疝无张力修补术后肾功能的变化。方法监测71例巨大切口疝术前及无张力修补术后当天~第5天的肾功能指标的变化以及血利尿钠肽(BNP)的变化。结果患者术后第1、第2天的血肌酐(Scr)较术前升高,差异有统计学意义(P<0.05);术后第2~第4天血尿素氮(BUN)较术前升高,差异有统计学意义(P<0.05);术后第1~第5天BNP较术前均升高,差异有统计学意义(P<0.05),但肾功能的损伤与BNP的升高无相关性。结论巨大切口疝无张力修补术后可导致肾功能及心功能的损伤,但两者无相关性,肾功能的损伤是否与腹腔压力有关需进一步研究。

老年心力衰竭患者护理质量评价指标体系的建立

目的:建立老年心力衰竭患者护理质量评价指标体系,促进心衰专科护理质量的持续改进。方法:以结构-过程-结果三维质量评价模式为基础:通过文献分析、专家函询拟定老年心力衰竭患者护理质量评价指标体系,采用层次分析法确定各层次指标权重。结果:共进行2轮专家函询,2轮专家函询积极系数均为100%,权威系数分别为0.89、0.92。最终形成的老年心力衰竭患患者护理质量评价指标体系包括3个一级指标、8个二级指标和33个三级指标。结论:建立的老年心力衰竭患者护理质量评价指标体系具有科学性和可行性,可用于老年心力衰竭患者护理的质量评价。

高频胸壁振荡在腹壁切口疝手术后治疗中的应用价值

目的：探讨高频胸壁振荡在腹壁切口疝手术后治疗中的应用价值。方法：采用前瞻性研究方法。选取2014年1月至2015年9月复旦大学附属华东医院收治的50例行腹壁切口疝手术后患者，采用随机、双盲对照，通过随机数字表法将入组患者分为试验组（术后行高频胸壁振荡治疗）和对照组（术后行传统人工胸部物理治疗）。观察指标：（1）不良事件。（2）疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）评估患者术后第1～5天的疼痛程度。（3）呼吸功能：患者术后第1、3、5天的动脉血氧饱和度、氧合指数、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压。（4）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者恢复情况。随访时间截至2016年3月。正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；重复测量数据采用重复测量方差分析。计数资料比较采用χ2检验。结果：筛选出符合研究条件的患者50例，每组各25例。（1）不良事件：试验组和对照组患者均顺利完成试验。治疗过程中，无低氧血症、血流动力学不稳定、心律失常、支气管痉挛、呕吐、伤口裂开、导管脱落等不良事件发生。（2）疼痛程度：试验组患者术后行胸部治疗前至术后第5天VAS为（1.7±1.0）分～（1.5±1.1）分，对照组患者为（1.4±0.8）分～（1.8±0.6）分。两组疼痛程度变化趋势比较，差异有统计学意义（F=0.02，P〈0.05）。术后第2、3、4天两组患者疼痛程度比较，差异均有统计学意义（t=0.01，0.01，0.01，P〈0.05）。（3）呼吸功能：试验组患者术后行胸部治疗前至术后第5天动脉血氧饱和度为97.9%±2.2%～99.2%±0.9%，对照组患者为98.2%±2.3%～98.8%±2.0%；氧合指数试验组患者为（300±47）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）～（337±59）mmHg，对照组患者为（311±29）mmHg～（347±61）mmHg；动脉血氧分压试验组患者为（103±49）mmHg～（104±17）mmHg，对照组患者为（99±15）mmHg～（103±14）mmHg。两组患者动脉血氧饱和度、氧合指数、动脉血氧分压变化趋势比较，差异均无统计学意义（F=0.83，0.50，0.59，P〉0.05）。（4）随访情况：43例患者出院后获得随访。随访时间为1～6个月，中位随访时间为5个月。随访期间，患者无胸闷、气促等不适发生，伤口愈合良好。结论与常规胸部物理治疗比较，高频胸壁振荡可短期减轻腹壁切口疝手术后患者疼痛，提高患者耐受性。

巨大腹壁切口疝围手术期处理

切口疝是腹部手术后常见并发症之一，其发生率约为2％-11％。欧洲病学会将其定义为：在临床体检、影像学检查中可看到或可触及的原切口下的腹壁缺损，可伴有或不伴有腹壁包块。切口疝的修补手术复杂，尤其是修补疝环最大距离≥10cm的巨大切口疝是一项较闲难的手术，而且围手术期处理不当，会给病人带来严重后果，甚至造成病人死亡。近年来，随着手术操作技术的日臻完善，高科技补片材料的应用，以及围手术期支持治疗，病人的治愈率有了很大的提高。以下着重从巨大切口疝围手术期的处理谈谈体会。

临床护理人员对慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理质量评价的质性研究

目的了解呼吸科护理人员对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)护理质量评价的看法,初步筛选关键指标,为科学构建AECOPD护理质量评价指标体系提供参考。方法2019年4—7月采用目的抽样法选取上海市3所三级甲等医院经验丰富的18名呼吸科护理人员,进行焦点团体访谈,运用Colaizzi内容分析法分析资料。结果共提炼出3个主题:现行护理质量指标缺乏疾病护理特异性和敏感性;对AECOPD护理质量指标设置的意见和建议;AECOPD护理质量关键指标的设置。获得关键指标25个,其中4个结构指标,16个过程指标和5个结果指标。结论科学构建AECOPD护理质量评价指标体系具有一定的必要性和重要性,建议在构建过程中,兼顾结构质量、过程质量和结果质量,本研究初步筛选的25个关键指标,可为下一步构建科学的AECOPD护理质量评价指标体系提供参考。