二级甲等综合医院门诊医务人员听力检查结果与分析

目的了解门诊医务人员的听力健康状况,为进一步完善医务人员听力相关防护工作提供参考。方法选择上海市某二级甲等综合医院门诊166名医务人员进行听力检查和问卷调查。结果 166名门诊医务人员听力损失检出率为1.2%,自觉听力下降、耳鸣、烦躁的发生率分别为29.5%、25.9%、36.1%。不同工作岗位的门诊医务人员自觉听力下降、耳鸣、烦躁的发生率比较,差异具有统计学意义(P均<0.05)。结论上海市某二级甲等综合医院门诊医务人员纯音听阈测试无明显的听力损失,但仍有一部分人员对门诊声环境的主观感受欠佳,自觉听力下降、耳鸣,且烦躁不适反应较高,提示医院应重视员工的主观感受,采取有效措施,提高医务人员在门诊声环境工作的舒适度。

ICU患者医院感染的相关因素分析和护理进展

医院感染又称医院内获得性感染,即患者入院时既不存在感染也不处于潜伏期,而在医院内发生的感染。ICU是危重患者救治的主要场所,患者病种繁多,病情复杂多变,免疫功能低下,经常进行有创检查与治疗,是发生医院感染的高危区域。ICU患者如果发生医院感染，不仅会使患者病情进一步加重，延缓治疗进程，甚至会导致患者死亡。感染的发生率直接影响了ICU患者的救治成功率。因此，预防和控制ICU医院感染十分重要。现将近年来国内ICU患者医院感染的危险因素和护理对策综述如下。

基于Meleis转移理论的健康教育对肺癌化疗PICC带管患者出院准备度与自我管理能力的影响

目的探究基于Meleis转移理论的健康教育对肺癌化疗留置经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)患者出院准备度与自我管理能力的影响。方法便利抽样法选取2019年1~12月复旦大学附属华山北院收治的肺癌化疗留置PICC导管患者51例作为对照组,实施常规健康教育,2020年1~12月我院收治的肺癌化疗留置PICC导管患者52例作为研究组,于PICC置管后第2天开始实施基于Meleis转移理论的健康教育。比较两组患者干预后的出院准备度、出院指导质量、PICC置管并发症及置管时间,并采用中文版健康促进策略量表(SUPPH)评价两组患者干预前后的自我管理能力。结果出院当天,研究组患者出院准备度评分及出院指导质量评分分别为(176.82±28.73)分、(151.77±29.46)分,明显高于对照组的(163.60±31.04)分、(138.59±26.38)分,差异均有统计学意义(P<0.05);出院当天,研究组患者自我管理能力评价中的减轻压力评分、积极态度评分及总分分别为(26.26±5.89)分、(36.89±7.43)分、(70.61±9.25)分,明显高于对照组的(23.82±5.17)分、(33.45±6.71)分、(64.22±7.37)分,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者的PICC导管平均留置时间为(115.13±6.32)d,明显长于对照组的(110.94±7.73)d,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的并发症总发生率为8.33%,略低于对照组的21.74%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于Meleis转移理论的健康教育能够提高肺癌化疗PICC带管患者出院准备度与出院指导质量,增强自我管理能力,进而有效延长带管时间。

炎症性肠病专业护士知识共享行为与护理信息能力的相关性研究

目的调查炎症性肠病(IBD)专业护士护理信息能力与知识共享行为现状,并探讨IBD知识共享行为的影响因素,为提高护士的知识共享行为水平提供参考。方法采用便利抽样法,选取2022年1—3月上海市、江苏省和浙江省18家收治IBD患者病区中的380名护士为研究对象,采用一般资料调查表、护理信息能力和知识共享行为量表进行调查。结果IBD护士护理信息能力总分为(122.79±22.53)分,知识共享行为总分为(59.30±17.30)分,护理信息能力与知识共享行为呈正相关(r=0.654,P<0.01)。分层回归显示,控制一般人口学资料后,护理信息能力能够解释知识共享行为总变异的24.3%。结论IBD专业护士的护理信息能力处于中等偏上水平,知识共享行为可进一步提升。

丁苯酞对血管性痴呆患者血清中细胞因子、可溶性凋亡因子、抗氧化分子的影响

目的:探讨丁苯酞对血管性痴呆患者血清中细胞因子、可溶性凋亡因子、抗氧化分子的影响。方法:收集本院收治的血管性痴呆患者86例作回顾性研究,按照双盲随机对照法分为观察组、对照组各43例。观察组在常规治疗基础上加入丁苯酞胶囊(0.2g/次,3次/d)治疗,对照组仅接受常规治疗,均持续24周。治疗24周后,采用ELISA法测定两组的血清血管修复因子、可溶性凋亡因子含量,采用放射免疫法测定血清抗氧化分子含量。结果:治疗24周后,观察组的血清血管修复因子血红素氧化酶-1(HO-1)、血管生成素Ⅰ(AngⅠ)、血管内皮生长因子(VEGF)含量高于对照组,基质金属蛋白酶-9(MMP-9)含量低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);血清可溶性凋亡相关因子(sFas)、可溶性凋亡相关因子配体(sFasL)含量低于对照组;血清抗氧化分子超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、总抗氧化力(TAC)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽硫转移酶(GST)、谷胱甘肽还原酶(GR)含量高于对照组。结论:丁苯酞可促使血管性痴呆患者的血管修复,同时抑制细胞凋亡进程、平衡机体氧化/抗氧化系统功能。

内镜下十二指肠乳头小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石

目的比较内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)、乳头气囊扩张术(endoscopic papilla balloon dilatation,EPBD)和乳头括约肌小切开联合气囊扩张术(limited endoscopic sphincterotomy combined with endoscopic balloon dilatation,LEST+EPBD)三种方法治疗胆总管结石的疗效。方法回顾性分析上海交通大学附属仁济医院2011年7月至2014年7月398例胆总管结石患者的临床资料,按照治疗方式分为单纯乳头括约肌切开术组(EST组,n=228例)、乳头气囊扩张术组(EPBD组,n=36例)和乳头括约肌小切开联合乳头气囊扩张术组(LEST+EPBD组,n=134例),比较分析三组的取石成功率、平均住院天数、平均住院费用、单枚结石平均最大直径、术后短期(24 h内)血淀粉酶的改变,以及近期(术后1周内)并发症如胰腺炎、出血、穿孔、胆道感染和远期(术后2年内)并发症如反流性胆管炎、结石复发等情况。结果三组性别组成、年龄、住院天数,取石成功率和一次取石成功率,差异均无统计学意义(P>0.05)。与EST组比,EPBD组和LEST+EPBD组住院费用较高,且LEST+EPBD组费用最高,差异有统计学意义(P<0.05)。与EST组及EPBD组比,LEST+EPBD组的结石直径最大,差异有统计学意义(P<0.05)。三组近期并发症比较,EPBD组胰腺炎发生率高于其他两组(P<0.05),而LEST+EPBD组与EST组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。其他近期并发症如高淀粉酶血症、出血、穿孔、胆道感染发生率,三组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后远期并发症中,反流性胆管炎三组间无统计学差异(P>0.05),但LEST+EPBD组结石复发率较EST组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LEST+EPBD治疗胆总管结石是安全有效的,值得临床推广应用。

7,8-二羟基-4-甲基香豆素对谷氨酸诱导的PC12细胞损伤的神经保护作用

目的探讨7,8-二羟基-4-甲基香豆素(Dhmc)对谷氨酸诱导的PC12细胞损伤的神经保护作用。方法采用谷氨酸诱导PC12细胞损伤凋亡模型,给予Dhmc处理后,MTT法检测细胞增殖;化学检测法测定乳酸脱氢酶(LDH)漏出量、细胞上清液中丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)水平;采用Annexin-V-FITC双染法检测细胞凋亡率;采用荧光法检测活性氧(ROS)的生成;采用流式细胞仪检测线粒体膜电位(MMP);Western blot法检测Bcl-2、Bax、Cyt C、cleaved caspase-3蛋白表达。结果 Dhmc可显著降低由谷氨酸诱导的细胞损伤,提高了细胞存活率,减少LDH漏出量,降低MDA含量,增加SOD活性,抑制ROS的生成,维持线粒体膜电位水平,下调Bcl-2/Bax比率,减少Cyt C的释放,降低Caspase-3活性。结论 Dhmc具有减轻由谷氨酸诱导的PC12细胞损伤的作用,其机制可能与抗氧化应激和减轻线粒体损伤有关。

腹腔镜与开腹阑尾切除术手术部位感染的比较

目的探讨腹腔镜阑尾手术(LA)组与开腹阑尾切除手术(OA)组手术部位感染(SSI)发生情况及其相关影响因素。方法收集2012年10月至2016年10月在本院行急诊阑尾切除术的478例患者临床资料,根据患者手术方式分为LA组(261例)和OA组(217例),比较两组患者SSI发生情况,分析相关危险因素。结果 LA和OA组SSI发生率分别为7.28%、11.06%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。经单因素分析可知,LA组SSI患者年龄>60岁、体重指数(BMI)≥25 kg·m-2、合并糖尿病、腹腔冲洗、穿孔性阑尾比例高于非SSI患者(P<0.05),而预防应用抗生素>3 d比例低于SSI患者;OA组SSI患者年龄>60岁、BMI≥25 kg·m-2、合并糖尿病、穿孔性阑尾、术后总蛋白<110g·L-1、手术时间>90min的比例高于非SSI组,预防性应用抗生素>6d比例高于SSI组(P<0.05)。经Logistic多因素分析可知,合并糖尿病、腹腔冲洗、穿孔性阑尾是LA组SSI发生的独立危险因素,预防应用抗生素>3d是保护因素。年龄>60岁、合并糖尿病、穿孔性阑尾、手术时间>90min是OA组SSI发生的危险因素,而应用抗生素>3d是保护因素。结论 LA组SSI发生率与OA组相当,LA并不能有效降低SSI发生,应注意对存在危险因素患者SSI防范及延长预防性抗生素使用。

替格瑞洛结合瑞舒伐他汀用于不稳定型心绞痛治疗的疗效分析

目的:探讨替格瑞洛结合瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛的效果。方法:选取本院186例不稳定型心绞痛患者分为观察组和对照组,对照组给予氯吡格雷联合瑞舒伐他汀治疗,观察组给予替格瑞洛联合瑞舒伐他汀治疗,观察两组血脂水平变化和疗效。结果:治疗后观察组的TC、TG、LDL-C水平均低于对照组,HDL-C水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组总有效率为89.2%,明显高于对照组的68.9%,差异有统计学意义(χ~2=11.71,P<0.01)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(χ~2=1.85,P>0.05)。结论:替格瑞洛结合瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效显著。

乳腺髓样癌的超声造影特征与病理对照

目的分析乳腺髓样癌的超声造影特征,并与病理学对照。方法回顾性分析13例乳腺髓样癌患者的超声造影形态学特征,比较造影前后肿块横径、肿块与周围乳腺正常组织的时间-强度曲线定量参数,并进行统计学分析。将超声造影表现与病理表现相对照。结果乳腺髓样癌超声造影显示肿块形态不规则、边界清晰、内部均匀增强分别为10、11、11例,与病理形态学特征相符合。造影前后肿块横径差异无统计学意义(P=0.61),与病理学膨胀性生长方式相符合。与周围乳腺正常组织相比,髓样癌造影剂到达时间和达峰时间显著提前(P=0.034、0.021),峰值强度显著提高(P=0.005),与病理学上病灶内血管密度增高且分布均匀、病灶周边有较大管径血管的特征相符合。结论乳腺髓样癌特征性的超声造影表现有其病理学依据,可作为临床超声诊断和鉴别诊断的依据。

急慢性期脑卒中进食困难病人的营养状况调查研究

[目的]探讨脑卒中后经口进食困难病人的营养现状。[方法]采用一般情况调查问卷、中文版微型进食观察表-Ⅱ(MEOF-Ⅱ)、微营养评价简表(MNA-SF)对上海市6所医院的266例脑卒中后经口进食困难病人进行调查。[结果]脑卒中后存在进食困难的病人中,61.3%存在营养不良及潜在营养不良,摄入困难组和精力/食欲下降组的营养状况差异有统计学意义(P<0.05),吞咽障碍组的营养状况差异无统计学意义(P>0.05);不同程度进食困难病人MNA-SF得分差异有统计学意义(P<0.01);脑卒中后的不同时期进食困难病人的营养状况差异也有统计学意义(P<0.01),脑梗死TOAST分型不同的病人营养状况也存在差异(P<0.05)。[结论]脑卒中后进食困难病人的潜在营养不良发生率高,营养状况改变的主要原因在于神经损伤造成了摄入困难和精力/食欲下降,脑梗死的病因分型不同,营养状况不同。

桡骨远端骨折掌、背侧钢板固定的生物力学研究

目的运用生物力学实验应力分析方法评价桡骨远端背侧移位型骨折,掌侧钢板和背侧钢板固定的生物力学性能比较,从而为桡骨远端骨折的治疗提供临床基础理论依据。方法选用10具桡骨远端标本,制作成背侧移位不稳定型桡骨远端骨折,并分为每对2块,随机采用掌侧钢板和背侧钢板固定,将固定好的标本进行生物力学试验。结果 a)桡骨远端背侧移位型骨折,掌侧钢板固定与背侧钢板固定的应力强度、轴向刚度和剪切刚度差异无统计学意义(P>0.05);b)采用两种不同钢板固定,其扭转力学性能,扭矩和扭转刚度差异无统计学意义(P>0.05);c)将固定好的两种标本进行轴向破坏力学测试,极限强度及骨吸收能量差异无统计学意义(P>0.05);d)实验结果与组合杆应力理论分析相比较仅相差6%,佐证了实验应力分析的正确性。结论桡骨远端背侧移位型骨折,掌侧钢板和背侧钢板固定的生物力学性能两者相当,背侧钢板固定略占优势,但差异无统计学意义。从临床手术角度考虑一般采用掌侧钢板固定,简单、方便、实用、疗效较好,是行之有效的术式。

红花药熨法改善护士慢性腰肌劳损的效果研究

目的探讨红花药熨法改善护士慢性腰肌劳损的效果。方法选取患有慢性腰肌劳损的护士90名,按随机数字表法分为3组各30例,分别予红花药熨法、细纱药熨安慰法、推拿按摩法进行干预。干预前及干预8次后使用Oswestery功能障碍指数评定腰肌劳损症状改善状况。结果红花药熨组、推拿按摩组、安慰剂组Oswestery功能障碍指数干预前3组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后3组比较差异有统计学意义(P<0.01),红花药熨组与推拿按摩组比较差异无统计学意义(P>0.05),红花药熨组、推拿按摩组分别与安慰剂组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论红花药熨法能够有效改善护士慢性腰肌劳损症状,可达到与推拿等效水平,加之操作简单经济安全,不需在门诊或病房由专业按摩医师操作,护士之间或护士家属即可治疗,适合在患有慢性腰肌劳损的护理人员中推广使用。

经口进食脑卒中患者的进食状态及营养状况评价

目的评价经口进食脑卒中患者的进食状态及营养状况。方法于2016年4—8月对上海市6所医院的385例脑卒中住院患者进行调查,调查工具为自行设计的一般情况调查问卷以及中文版简易进食观察量表-Ⅱ和微型营养评定简表,同时评估患者的体质指数、肱三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围、小腿围、全血血红蛋白、血清白蛋白等客观指标,分析比较存在进食困难与无进食困难患者之间各项营养评价指标的差异。结果脑卒中后存在经口进食困难患者的营养不良发生率高于无进食困难患者;存在摄入困难、吞咽困难及精力不足/食欲下降患者的小腿围、血红蛋白浓度及血清白蛋白浓度均低于无相关进食困难的患者(均P<0.05)。结论伴有进食困难的脑卒中患者营养不良发生率高于无进食困难者,及时、合理的进食状况评估可以帮助护理人员准确判断脑卒中患者的进食问题并采取针对性的措施。

急性有机氟中毒一例救治体会

急性有机氟中毒是指由于短时内吸入过量有机氟单体、裂解气、残液气或热解气所引起的,以呼吸系统损伤为主的全身性疾病（[1]）。急性有机氟中毒可引起肺水肿、呼吸衰竭,同时可损伤心肌、脑、肾等脏器,从而并发多脏器功能损伤,严重者可导致死亡（[2]）。相较于其他有毒气体中毒,有机氟中毒潜伏期长,早期中毒症状不明显,如果不与接触史相联系,很容易造成误诊、误治和漏诊,且一旦中毒症状显著则预后较差。目前,

优质护理用于老年性脑梗死患者效果评价

目的探讨优质护理在老年性脑梗死患者护理中的应用效果。方法选取医院2018年8月10日至2020年9月10日收治的老年性脑梗死患者88例,按随机平衡法分为观察组和对照组,各44例。对照组患者予基础护理,观察组患者予优质护理,评价护理效果及预后。结果观察组的护理满意度为97.73%,显著高于对照组的79.55%(P<0.05),观察组患者的健康状况调查简表(SF-36)评分显著高于对照组(P<0.05),护理后观察组患者的美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)及Rankin量表评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论优质护理用于老年性脑梗死的护理效果较好,可提高护理满意度,促进疾病恢复,有效改善患者的神经功能及预后,提升生活质量。

研究急诊治疗上消化道出血的临床方法及疗效

目的:探究上消化道出血患者急诊治疗措施及效果。方法:自我院2016年8月-2018年8月急诊收治的上消化道感染患者中选取50例作为本次研究对象,按照就诊先后分为对照组和观察组,对照组患者在基础对症治疗基础上使用静脉滴注兰索拉唑进行治疗,观察组患者在基础对症治疗的基础上增加静脉泵输注生长抑素进行治疗,对比两组患者用药后临床治疗效果,用药后不良范应发生情况,治疗住院时间及治疗期间总输血量情况。结果:观察组患者用药后上消化道治疗效果明显优于对照组,观察组患者用药后不良反应的发生率明显低于对照组,观察组患者住院治疗时间及住院期间输血总量明显低于对照组,差异对比显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论:上消化道出血患者急诊治疗中静脉泵输注生长抑素治疗的临床治疗效果显著,能够有效提升患者治疗效果,降低患者用药不良反应的发生,具有较高的临床应用价值。

健康人坐-站-坐运动中姿势图参数的重测信度研究

目的:目前对于坐-站-坐过程并无很好的定量评价方法,本研究目的是评价姿势图参数在临床应用中的可靠性。方法:研究纳入了74名健康成年人,在平衡系统上分别进行坐位、站立位和坐-站-坐转移运动各20 s。运动结束后由系统自动计算出姿势图参数。测试分两次进行,第1次测试后的第7天进行第2次测试。结果:在坐位和站立位评定中,所评估的参数的组内相关系数都在0.5以上,具有较好的重测信度。在坐-站-坐之站立相评定中,所有参数的ICC都在0.4以上,具有较好的重测信度;在坐-站-坐之坐位相评定中,所有参数的ICC都在0.6以上,具有较好的重测信度。结论:坐-站-坐运动姿势图评价是一种新的评定方式,在正常人群中有较好的可重复性,能动态评价坐站转移过程中的姿势控制能力,之后需在患者群体中应用,以带来更好的功能评定和疗效评价。

生长抑素用于老年术后早期炎性肠梗阻的临床研究

目的探讨生长抑素用于老年术后早期炎性肠梗阻(EPISBO)的临床疗效。方法将119例EPISBO老年患者随机分为对照组(59例)和治疗组(60例),两组患者均给予常规治疗,治疗组患者加用生长抑素。连续治疗7 d。结果治疗组的总有效率为93.33%,明显高于对照组的72.88%(χ~2=8.899,P=0.003);治疗组的腹部症状缓解时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间、恶心消失时间、胃肠减压引流量及治愈时间均明显短于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均比治疗前降低,且治疗组比对照组降低更明显(P<0.05)。结论生长抑素辅助治疗老年术后EPISBO临床疗效较好,能迅速改善临床症状,缩短病程,减轻肠道炎性反应,且安全性较好,值得临床推广。

重症评分在治疗有机氟气体中毒致多器官衰竭患者中的作用

目的了解重症评分系统对治疗有机氟气体中毒导致多器官功能衰竭患者的作用.方法采集3例工业有机氟气体中毒患者的临床病例,包括临床症状、体征、诊疗经过、预后,动态随访APACHEⅡ、SOFA、MODS评分,比较不同患者的差异并分析与预后相关性.结果 3例患者首日APACHEⅡ评分为19～26分;1例患者三项评分持续升高,构成比例不同,提示有不同脏器相继出现功能衰竭,预后不良;另2例患者3项评分进行下降,患者存活出院,无远期并发症.结论可以采用多个评分系统综合评价有机氟气体中毒导致多器官功能衰竭患者转归病程,强调对此类患者给予整体评估和个体化治疗.有待建立有机氟中毒特异性的重症评分系统.