立体定向放射手术结合化疗治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤

目的评价伽玛刀立体定向放射手术(GKR)结合化疗治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的临床疗效。方法分析1995～2002年48例经病理证实的PCNSL,病人随机分为治疗组23例,对照组25例,各组均应用GKR治疗,治疗组加用威猛(VM-26)+甲基环乙亚硝脲(MeCCNU)、大剂量氨甲喋呤(MTX)、化疗。结果两组近期疗效完全缓解39例,部分缓解5例,近期有效率为100%。Karnofsky评分迅速由术前的平均50%上升为术后的平均80%。治疗组局控率及生存率高于对照组,有显著性差异。结论伽玛刀结合化疗治疗PCNSL是一种安全、有效的治疗方法,也是综合治疗PCNSL方案中最有效的方案之一。

伽玛刀治疗颅内血管母细胞瘤的疗效及肿瘤复发因素分析

目的 分析伽玛 (γ)刀治疗颅内血管母细胞瘤 (HB)的中长期疗效及肿瘤复发原因。方法 应用γ刀治疗 35例HB ,其中 18例为多发肿瘤 ,17例为单发。向肿瘤实施的平均中心剂量为35 6Gy ,平均周边剂量为 17 2Gy。对单发肿瘤和多发肿瘤的复发时间、γ刀对单发肿瘤与多发肿瘤的疗效以及疗效与肿瘤周边剂量之间的关系进行了统计学分析。结果 平均随访时间 6 6个月 ,最后一次随访时 ,死亡 6例 ,存活 2 9例 ,其中 2 1例患者肿瘤控制良好 ,8例再次手术。γ刀对单发肿瘤和多发肿瘤疗效之间的差异无显著意义 (P >0 0 5 ) ,而肿瘤控制良好者的治疗剂量与疗效不佳者的治疗剂量之间的差异有显著意义 (P <0 0 1)。肿瘤控制率 :1年为 94 % ;2年 85 % ;3年 82 % ;4年 79% ;5年 71%。单发肿瘤术后复发的平均时间为 6 3个月 ,多发肿瘤为 2 5个月 ,两组的时间差异有显著意义 (P <0 0 0 1)。结论 当肿瘤周边剂量为 16 0～ 2 0 0Gy时 ,γ刀对中小型实质性HB有良好的中长期控制作用 ,但是与Hippel Lindau病相关的多发HB ,γ刀治疗仍面临肿瘤复发。

脑内海绵状血管瘤的立体定向放射治疗

目的 评估立体定向放射 (γ刀 )治疗脑内海绵状血管瘤的效果 ,探讨治疗的适应证和制定治疗计划的注意点。方法 回顾性分析 1994年至 1995年间 ,γ刀治疗的 5 7例脑内海绵状血管瘤 ,边缘剂量平均为 2 0 .6Gy(9.0～ 2 5 .2Gy)。 30 %～ 80 %的等剂量曲线包绕病灶。运用质子磁共振波谱进行脑坏死的鉴别。结果 5 3例随访 (4.38+1.40 )年 ,4例失访 ,1例死亡。影像随访中 19例见病灶缩小。 5例治疗后 4～ 39个月再次出血。 2 1例 (6 0 % )治疗后癫痫发作频度和程度减轻 ,6例主诉癫痫未改善。 4例额叶海绵状血管瘤患者停药后未再出现癫痫。 17例病灶位于额顶叶及颞叶内侧功能区的患者治疗后 4～ 2 5个月出现肢体肌力减退、失语等症状。 33例病灶周围出现中到重度水肿 ,经脱水、激素及尼莫通扩血管治疗 ,4～ 14个月后影像随访 ,脑水肿明显减轻好转。 5例出现明显的肢体活动障碍。 2例治疗后 14、16个月行手术切除病灶。 3例出现明显视力下降。结论 边缘剂量 >16Gy时治疗后再出血比率明显减低。从治疗后再手术切除的病理标本中未找到血管瘤内机化闭塞的确切证据。