立体定向放射手术结合化疗治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤

目的评价伽玛刀立体定向放射手术(GKR)结合化疗治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的临床疗效。方法分析1995～2002年48例经病理证实的PCNSL,病人随机分为治疗组23例,对照组25例,各组均应用GKR治疗,治疗组加用威猛(VM-26)+甲基环乙亚硝脲(MeCCNU)、大剂量氨甲喋呤(MTX)、化疗。结果两组近期疗效完全缓解39例,部分缓解5例,近期有效率为100%。Karnofsky评分迅速由术前的平均50%上升为术后的平均80%。治疗组局控率及生存率高于对照组,有显著性差异。结论伽玛刀结合化疗治疗PCNSL是一种安全、有效的治疗方法,也是综合治疗PCNSL方案中最有效的方案之一。

伽玛刀治疗颅内血管母细胞瘤的疗效及肿瘤复发因素分析

目的 分析伽玛 (γ)刀治疗颅内血管母细胞瘤 (HB)的中长期疗效及肿瘤复发原因。方法 应用γ刀治疗 35例HB ,其中 18例为多发肿瘤 ,17例为单发。向肿瘤实施的平均中心剂量为35 6Gy ,平均周边剂量为 17 2Gy。对单发肿瘤和多发肿瘤的复发时间、γ刀对单发肿瘤与多发肿瘤的疗效以及疗效与肿瘤周边剂量之间的关系进行了统计学分析。结果 平均随访时间 6 6个月 ,最后一次随访时 ,死亡 6例 ,存活 2 9例 ,其中 2 1例患者肿瘤控制良好 ,8例再次手术。γ刀对单发肿瘤和多发肿瘤疗效之间的差异无显著意义 (P >0 0 5 ) ,而肿瘤控制良好者的治疗剂量与疗效不佳者的治疗剂量之间的差异有显著意义 (P <0 0 1)。肿瘤控制率 :1年为 94 % ;2年 85 % ;3年 82 % ;4年 79% ;5年 71%。单发肿瘤术后复发的平均时间为 6 3个月 ,多发肿瘤为 2 5个月 ,两组的时间差异有显著意义 (P <0 0 0 1)。结论 当肿瘤周边剂量为 16 0～ 2 0 0Gy时 ,γ刀对中小型实质性HB有良好的中长期控制作用 ,但是与Hippel Lindau病相关的多发HB ,γ刀治疗仍面临肿瘤复发。

顺铂联合替莫唑胺同期放化疗方案治疗MGMT启动子无甲基化高分级胶质瘤的初步研究

目的：观察顺铂联合替莫唑胺同期放化疗方案治疗MGMT启动子无甲基化高分级胶质瘤的近期疗效。方法11例患者入组，均于手术治疗后行替莫唑胺同期放化疗，放疗阶段每天口服替莫唑胺，75 mg/m2；每周一次顺铂25 mg/m2，静脉滴注，即第1、8、15、22、29、36天。放疗结束后4周，予替莫唑胺联合顺铂辅助化疗，每疗程予顺铂25 mg/m2，静脉滴注，第1、2、3天；每天替莫唑胺200 mg/m2，口服，第2~6天。每28 d重复该方案，共6个疗程。结果11例患者均完成治疗。疗效评价：部分缓解（PR）2例，稳定（SD）9例；6个月疾病无进展率（PFR）72.7%。至末次随访（时间为2015年2月，中位随访期为9个月），5例进展，1例死亡。不良反应程度多为Ⅰ~Ⅱ级，无Ⅲ级以上反应。结论顺铂联合替莫唑胺同期放化疗方案治疗MGMT启动子无甲基化高分级胶质瘤患者不良反应小，近期疗效较好，远期疗效需进一步研究。

产吲哚黄杆菌脑脓肿一例

患者男，66岁。2012年1月初开始出现头痛、恶心。起病后约3d出现左侧肢体乏力，起病后6d左侧肌力减退到1度，意识模糊。影像学检查发现右侧顶枕部病灶（图1），疑为“脑梗死”进行治疗，在使用“皮质激素”和“脱水治疗”1周后，左侧肌力恢复到4～5度、意识状态好转后出院。出院后2d，肌力再次减退到1～2度并出现明显的定向能力障碍，复查MHI发现右侧顶枕部多发囊性病灶（图2），拟“脑脓肿”，使用甲硝唑、头孢他啶和磷霉素三联药物进行经验性抗感染治疗，症状无明显好转，住院2周后转入我院。