参与式排班在降低儿科护士工作压力中的应用

随着近几年来民众对于医疗体系的关注,医患矛盾变成了较为突出的问题,儿科因其针对的患者独具的特殊性,所以常被称为“哑科”,医护人员面对的患者无法或仅能片面的对病情进行描述,对诊疗给与反馈,而患儿家属的法律意识及维权意识不断提高,对医疗服务的要求不断提升,且儿科病种复杂,患儿病情变化快,儿童的相关护理操作技术含量和难度都较高[1],这些原因都导致儿科护士在工作中面临巨大的压力,并已经成为一种职业性危险[2]。国内研究显示:儿科护士职业倦怠情况更加严重,工作压力较高[3]。国外研究表明:过高的压力不仅会影响护士的身心健康、工作的满意度、出勤率、离职率,还会影响工作效率及护理质量[4,5]。目前排班模式主要有集权式排班(排班者为护理行政管理者)、分权式排班(护士长为排班者)及参与式排班(由部门工作人员自己排班)[6],参与式排班是通过给护士赋予权力以引导护士主动参与护理管理过程,提高护理人员工作积极性,保证充足休息,从而降低护理人员的工作压力。我院将参与式排班应用于儿科护理管理工作中,取得了良好的效果,现报告如下。

某三级甲等综合医院儿科门诊基于用药日志的抗菌药物合理使用精细化管理实践

某院基于抗菌药物临床应用指导原则设计了用药日志,日志填报项目包含患儿症状、体征以及检查结果等,以综合体现医生处方依据。考虑影响医生处方的非医学因素,在日志中增设了疾病所需、经验用药以及家属要求等处方原因。日志由医生自主填报,由专人定期统计结果,在科室例会上汇总、分析用药情况,提出整改建议。使用日志后,某院首次获得了儿科门诊不同原因的不合理用药数据,明确了改进方向;医生合理用药意识提升、自律性增强;用药管理效能提升。某院未来将继续推行用药日志,并推广至其他科室门诊,加快电子病案建设,将电子日志嵌入医生工作站,优化用药考核。

高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者血清胱抑素C的危险因素

目的:探讨高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)患者血清胱抑素(CysC)的危险因素。方法:83例高血压患者行血生化和多导睡眠仪检测,根据多导睡眠仪的监测结果,符合OSA诊断的41例患者作为高血压合并OSA组,42例单纯高血压患者作为高血压组。结果:(1)高血压合并OSA组的体质量、体质量指数、颈围、腰围、腰臀比、收缩压、夜间缺氧事件总数、夜间缺氧事件总时间、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、空腹血糖、餐后2h血糖、CysC、总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇均高于高血压组(P均<0.05);(2)Pearson相关或Spearman相关分析显示,血清CysC与体质量、颈围、腰围、腰臀比、夜间缺氧事件总数、夜间缺氧事件总时间和AHI呈正相关(P均<005);(3)多元线性逐步回归分析示仅夜间缺氧事件总数(β=0.484,P<0.05)和AHI(β=0.481,P<0.05)与血清CysC的相关性有统计学意义。结论:夜间缺氧事件总数和AHI是高血压合并OSA患者血清CysC的独立危险因素。

儿童骨髓增生异常综合征临床特点和预后分析

目的:分析40例儿童骨髓增生异常综合征(MDS)的临床特点及预后,为临床诊疗提供参考。方法:回顾性总结苏州大学附属儿童医院血液科2011年1月1日至2017年12月31日收治的40例初诊为MDS患儿的临床特点、危险分层和不同治疗方案对预后的影响。Kaplan-Meier生存曲线分析患儿3年总生存率和无事件生存率。结果:40例患儿中,男女比例1.4∶1.0,男性略多于女性,中位年龄6.0岁。其中儿童难治性血细胞减少症是最常见类型,染色体异常11例,合并基因异常12例。接受造血干细胞移植(HSCT)15例,未进行HSCT而行单纯药物治疗25例。接受HSCT治疗和非HSCT治疗的3年总生存率分别为(72.2±12.2)%和(35.3±10.2)%(P=0.039),无事件生存率分别为(65.0±12.9)%和(19.2±8.4)%(P=0.012)。COX回归分析显示,年龄<7岁(P=0.033)、初诊血小板<50×10^(9)/L(P=0.007)、存在复杂核型和/或基因突变(P=0.0002)、未接受HSCT治疗(P=0.016)是影响儿童MDS预后的高危因素。40例患儿依据国际预后积分系统(IPSS)、WHO分型预后积分系统(WPSS)及修订的国际预后积分系统(IPSS-R)3种方法分类,分析显示以上3类风险评估方法对儿童MDS进行风险评估都存在局限性,不能全面评估儿童MDS预后。结论:儿童MDS以儿童难治性血细胞减少症多见。COX多因素分析显示,年龄<7岁、初诊血小板<50×10^(9)/L、存在复杂核型和/或基因突变、未接受HSCT治疗是影响患儿预后的高危因素。HSCT是目前治愈儿童MDS的最有效手段。目前临床评估儿童MDS预后的IPSS-R等方法具有明显局限性。

先天性心脏缺损相关NR2F2基因新突变研究

目的:探索先天性心脏缺损(CHD)相关NR2F2基因新突变。 方法:入选104例中国汉族CHD患者和208名匹配的非CHD对照者。对全部入选对象的NR2F2基因的编码区、剪接位点及部分非翻译区进行聚合酶链反应-测序分析。将所测序列与核苷酸数据库中公布的NR2F2序列进行对比分析以发现NR2F2基因突变。运用计算机软件ClustalW2分析突变氨基酸进化上的保守性,应用PROVEAN、MutationTaster和PolyPhen-2软件预测突变的致病性。 结果:在1例散发性动脉导管未闭合并室间隔缺损患者中发现了1个NR2F2基因新突变,即c.1189C>T(p.Arg397Trp)突变。该错义突变不存在于208名非CHD对照者。多物种NR2F2蛋白的氨基酸序列比对分析显示被改变氨基酸在进化上完全保守,致病性预测表明所识别的NR2F2基因突变是致病性突变。 结论:c.1189C>T是CHD相关NR2F2基因新突变,对CHD的早期防治具有潜在的意义。

护理干预对小儿操作后疼痛亲属焦虑状况的影响研究

操作后疼痛是临床最常见的症状之一[1].大量研究表明,重复、过度的操作后疼痛将严重影响小儿的生长发育[2].小儿器官、心智发育尚不完全,对疼痛忍耐力差,情绪容易失控.而侵入性的有创操作无疑会加重这一情况.较常见的侵入性操作包括腰椎穿刺、皮下注射、腹部穿刺、静脉穿刺采血等等.如何降低这些操作对患儿及其家属的不良影响,使患儿早日有效康复,是近年来引起广泛关注的一个话题,也是医学专家研究领域的一个重要课题[3].本研究选取我院进行静脉穿刺采血的患儿,分析并评价综合护理干预措施的效果.现报告如下.

小儿留置针穿刺部位选择与静脉血栓形成的临床观察及护理干预

目的分析小儿留置针穿刺部位选择与静脉血栓形成的临床观察及护理干预。方法选取我院90例门诊患儿作为研究对象,将他们按年龄分为A组(出生时间<28d的新生儿)、B组(28d～3岁的婴幼儿)和C组(3～12岁的学龄儿童),根据患儿的具体情况选择不同穿刺部位,并对其静脉血栓形成进行临床观察及护理干预,对比三组患儿的留置针穿刺部位选择及留置时间。结果平均留置时间:B组<A组<C组,B组头部留置时间比上肢和下肢的长,A组的头部和上肢的留置时间比下肢长,C组的上肢留置时间明显比其他部位长(P<0.05)。结论不同年龄阶段的儿童留置针部位选择与留置时间不同,3岁以下儿童最好选择头部留置针穿刺,3岁以上最好选择上肢留置穿刺,留置时间随患儿的年龄增加可适当延长,但一般不超过95h。

血清BMP-7、TGF-β1及维生素A水平在新生儿呼吸窘迫综合征患儿中的表达变化及临床意义

目的通过检测对比分析血清中骨形态发生蛋白-7(BMP-7)、转化生长因子-β1(TGF-β1)及维生素A水平在新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿中的表达变化及其与病情程度的关系。方法选取2015年6月-2017年12月期间在青海红十字医院治疗的70例NRDS患儿作为观察组,按NRDS病情分级又分为Ⅰ~Ⅱ级组(52例)和Ⅲ-Ⅳ级组(18例)两个亚组;并选取同期65例未患NRDS的早产儿作为对照组,检测两组患儿BMP-7、TGF-β1和维生素A水平并进行对比,探讨BMP-7、TGF-β1和维生素A水平在NRDS患儿中的表达变化及临床意义。结果观察组患儿血清BMP-7和TGF-β1水平高于对照组(P<0.05),两组患儿血清维生素A水平比较差异无统计学意义(P>0.05);NRDS病情Ⅲ~Ⅳ级组患儿血清BMP-7和TGF-β1水平高于Ⅰ~Ⅱ级组患儿(P<0.05);NRDS患儿血清BMP-7和TGF-β1水平与病情程度呈正相关(P<0.05),但维生素A水平与病情程度无相关性(P>0.05)。结论血清BMP-7、TGF-β1与NRDS的发生发展密切相关,血清BMP-7和TGF-β1水平是评估NRDS患儿病情的重要指标;血清维生素A水平则与病情程度无相关性,在呼吸窘迫综合征的发生发展过程中无明显作用。

一例先天性心脏缺损相关ISL1基因新变异的发现及功能分析

目的分析与先天性心脏缺损(congenital heart defect,CHD)相关的ISL1基因变异及其功能特点。方法收集194例CHD患者和232名正常对照的临床资料和外周血样,提取基因组DNA。测序分析全部对象的ISL1基因的编码外显子及侧翼的部分内含子。构建野生型ISL1基因表达质粒ISL1-pcDNA3.1,通过定位诱变获得相应的变异体。应用脂质体将基因表达质粒转染CHO细胞,应用双荧光素酶报告基因分析试剂研究变异型ISL1的功能特性。结果在1例散发性房间隔缺损患者中检测出1种新的杂合性ISL1基因变异c.499C>T(p.Q167X)。功能研究表明变异型ISL1对靶基因MEF2C启动子的转录激活功能丧失。结论发现了一个与CHD相关的ISL1基因新变异,ISL1基因的缺陷可能为部分CHD的分子病因。

Peplau人际关系理论在儿童白血病护理过程中的应用

目的探讨Peplau人际关系理论在儿童白血病患儿护理过程中的应用研究, 并对护理效果的有效性进行评价。方法选择2018年1月至2020年1月复旦大学附属华山医院北院儿科收治的80例白血病患儿及家属作为研究对象, 随机分为观察组和对照组各40例;对责任护士进行Peplau人际关系理论系统培训;对照组采用常规护理模式, 观察组在对照组的护理基础上结合Peplau人际关系理论按照不同阶段采取相应的护理措施。对两组从治疗依从性、生命质量改善情况、护理满意度、患儿及家属的抑郁和焦虑情况以及患儿家属对疾病和基础护理知识的掌握度5个方面进行有效性分析。结果与对照组相比, 患儿对治疗依从性、生命质量改善、护理满意度等方面都有显著的改善, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用Peplau人际关系理论对儿童白血病患儿护理, 可以提高患儿生命质量, 缓解抑郁和焦虑, 进而能有效改善护患关系, 提高护理满意度。