神经外科患者术后颅内感染预防及护理的研究进展

颅内感染（Intracranial infection,ICI）是神经外科颅脑术后严重并发症之一,直接影响患者的预后效果和康复质量。国外报道颅脑术后感染率为2%-9%。其国内发生率约为1.40%-3.71%。神经外科是医院感染的高发科室之一,由于患者病情重、侵入性操作多、手术复杂、住院时间长等原因,导致患者术后易发生颅内感染。

早期进食促进腹腔镜结直肠癌切除术患者术后恢复的效果观察

目的探讨早期进食促进腹腔镜结直肠癌切除术患者术后恢复的效果。方法选取经腹腔镜结直肠癌切除术的患者118例,按照是否采用早期进食分为早期进食组和传统进食组,每组各59例。观察并对比两组患者术后恢复情况、营养状况及并发症发生情况。结果两组患者术前前白蛋白、白蛋白水平比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);术后两组患者前白蛋白、白蛋白水平均有所改善,早期进食组高于传统进食组(P﹤0.05);与传统进食组相比,早期进食组术后首次排气时间、首次排便时间短,住院费用低,差异有统计学意义(P﹤0.05);两组患者住院时间比较,差异无统计学意义(P﹥0.05):两组患者均未出现严重并发症(P﹥0.05)。结论经腹腔镜结直肠癌切除术后早期进食安全有效,能改善患者术后营养状态,快速康复,临床上值得更广泛推广应用。

颈动脉斑块稳定性的研究进展

颈动脉动脉粥样硬化的疾病进展与脑卒中疾病的发展密切相关。提高斑块稳定性对于降低脑卒中发病率和病死率尤为重要。本综述系统回顾了颈动脉粥样硬化斑块形成的背景,斑块稳定性的概念,颈动脉狭窄与斑块稳定性的关系以及斑块稳定性的发病机制,最后阐述评估斑块稳定性的影像学检查方法。

银离子抗菌敷料结合综合干预护理对慢性感染伤口愈合的影响研究

目的研究银离子抗菌敷料结合综合干预护理对慢性感染伤口愈合的影响。方法临床纳入2018年8月至2020年8月期间我院收治的84例慢性感染伤口患者作为研究对象。按随机数字表法将患者分为两组各42例。对照组42例患者采用常规换药护理;观察组42例患者采用银离子抗菌敷料结合综合干预护理。观察两组患者伤口疼痛和创面情况、伤口恢复情况以及炎症因子水平情况。结果干预前两组患者VAS和伤口创面评分对比差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组VAS评分低于对照组,伤口创面评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组肉芽覆盖时间、肉芽痊愈时间以及伤口愈合时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前两组患者IL-6和IL-8水平对比差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组IL-6和IL-8水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论银离子抗菌敷料结合综合干预护理能明显减轻慢性感染伤口患者的炎症反应,缓解患者疼痛,促进患者伤口的愈合,值得临床应用及推广。

上皮样胶质母细胞瘤10例报告并文献复习

背景与目的:上皮样胶质母细胞瘤(epithelioid glioblastoma,EGBM)是一种罕见的胶质母细胞瘤亚型,国内外报道较为少见。探讨EGBM的临床、病理学及影像学特征。方法:回顾性分析2014—2019年在华山医院北院经手术后病理学检查证实的10例EGBM的临床资料,对其临床、病理学及影像学特征进行归纳总结,并复习相关文献。结果:本组患者平均年龄42.2岁,平均病程60.3 d,常见症状、体征为头痛、头晕和局灶性神经功能障碍。影像学上肿瘤均位于幕上,伴不均匀强化和瘤周水肿,常见囊变。病理学上肿瘤细胞均有上皮样改变,部分有横纹肌样特征,胶质瘤的肿瘤标志物如胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)、S100、P53多为阳性;可见上皮样标志物,如上皮膜抗原(epithelial membrane antigen,EMA);但异柠檬酸脱氢酶-1(isocitrate dehydrogenase-1,IDH-1)一般阴性。8例患者得到随访,但预后不一,有短期内复发并转移者,也有长期生存者,中位总生存时间(overall survival,OS)为17.0个月,中位无进展生存时间(progression-free survival,PFS)为14.0个月。结论:EGBM是一种少见的胶质母细胞瘤分型,具有一些特定的临床和影像学表现,但诊断主要依赖病理学和免疫组织化学检查,手术切除和术后放化疗仍是EGBM的主要治疗方法,EGBM患者的预后不一,总体虽差但仍有长期生存者,可能与其具有不同的分子生物学亚型有关;特有的分子生物学特征如BRAFV600E突变等对EGBM诊断和治疗的影响有待更多的研究证实。

干扰MAP2基因表达对胶质瘤细胞生物学特性的影响

目的:通过RNA干扰降低胶质瘤细胞中MAP2表达后观察其对胶质瘤细胞生物学特性的影响。方法:RT-qPCR和Western blot测定胶质瘤细胞Hs683、U251中MAP2的基因和蛋白表达。构建shRNA MAP2质粒,转染胶质瘤细胞,筛选出MAP2低表达的胶质瘤细胞,并经Western blot验证。对转染后胶质瘤细胞行MTT检测细胞活性、PI-FACS检测细胞周期、Annexin V-APC单染法行细胞周期检测、Transwell实验检测细胞的迁移能力,并使用Western blot测定转染后胶质瘤细胞中α-管蛋白和乙酰化α-管蛋白的含量。结果:转染shRNA MAP2后胶质瘤细胞中MAP2的蛋白表达显著降低。分子生物学实验显示转染shRNA MAP2后胶质瘤细胞的活性降低、凋亡增加、细胞迁移能力下降、细胞周期有所变化但无特异性,代表微管稳固性的乙酰化α-管蛋白含量基本不变。结论:RNA干扰降低胶质瘤细胞Hs683、U251中MAP2表达后,能降低细胞活性、增加凋亡、降低细胞迁移能力,但这些变化似与微管的稳固性无关。

上海市社区全科门诊中老年人群脑卒中风险筛查与危险因素分析

目的分析上海市社区全科门诊中老年人群脑卒中高危情况及相关危险因素。方法2017年1—7月，采用方便抽样法选取上海市普陀区、杨浦区、浦东新区10家社区卫生服务中心全科门诊就诊的45-75岁患者，利用问卷和临床测量结果筛查是否为脑卒中高危人群，多元logistic回归法分析脑卒中高危的影响因素。结果纳入全科门诊就诊患者1750例，筛查出脑卒中高危人群l094例，检出率62．5％。男性（66．7％，473／709）较女性（59．7％，621／1041）、未婚／离婚／丧偶者（75．0％，90／120）较已婚／同居者（61．6％，1004／1630）、独居者（72．1％，70／97）较非独居者（61．9％，1024／1653）脑卒中高危人群比例更高，差异均有统计学意义（χ=8．969、8．571、4．081，均P〈0．01）。与非高危人群相比，高危人群BMI、收缩压、舒张压、空腹血糖、糖化血红蛋白、TC、TG、血肌酐、血同型半胱氨酸水平更高，更易出现颈动脉斑块或狭窄，差异均有统计学意义（P〈0．05）。多元logistic回归分析显示，未婚／离婚／丧偶、BMI、收缩压、空腹血糖、总胆固醇和颈动脉斑块或狭窄与脑卒中高危呈正相关（OR=2．015、1．173、1．013、1，456、1．139、1．026、2．103，P〈0．05）。结论上海社区全科门诊中老年人群中脑卒中高危检出率较高，后期可针对未婚／离婚／丧偶、BMI、收缩压、空腹血糖、TC升高，存在颈动脉斑块或狭窄等危险因素的人群进行着重的干预。

ICG-FLOW800血流动力学分析技术在颅内外血流重建中的作用

目的探讨ICG-FLOW800血流动力学分析技术(ICG-FLOW800技术)在颅内外血流重建中的应用和评估作用以及临床意义。方法回顾性分析2018年1月至2019年9月453例接受颅内外血流重建治疗患者的临床资料,根据ICG-FLOW800技术评估结果及时间-荧光强度曲线进行受体血管选择,吻合后评估血管通畅情况及手术区域灌注改善情况,并与术后情况进行比较。结果纳入453例患者在接受颅内外血流重建手术中,ICG-FLOW800技术评估结果显示局部灌注改善425例(93.82%)。术后无并发症患者340例(无并发症组),出现新发神经功能症状患者113例(并发症组),癫癎47/453例(10.38%),新发梗死11/453例(2.43%),新发颅内出血1/453例(0.22%)。有手术并发症患者中,左侧半球67例,右侧半球46例,差异有统计学意义(P=0.037)。ICG-FLOW800技术分析显示,并发症组的ΔTTP略有下降(4.19%对比-0.90%,P=0.559),而ΔCBV (22.45%对比69.41%)与ΔCBF (21.73%对比161.36%)显著升高(P<0.01)。结论颅内外血流重建治疗中,应用ICG-FLOW800技术能够辅助手术决策与受体血管选择,对临床转归与术后管理具有一定的指导作用。

青年癫痫患者经历病耻感真实体验的质性研究

目的了解青年患者发生癫痫后经历病耻感的真实体验,为临床护理人员对其进行针对性护理干预提供理论依据。方法采用目的性抽样法,于2019年9月—2020年4月选取上海某三级甲等医院神经科的青年癫痫患者12例为研究对象。采用描述性质性研究设计,通过半结构式访谈提纲对患者进行深度访谈。采用主题分析法分析资料。结果提炼出3个主题,即病耻感体验(羞耻感、被歧视感、绝望感)、病耻感危害(社交恐惧、自杀倾向、婚姻关系较差、工作消极)及病耻感应对。结论青年癫痫患者存在较强烈的病耻感且病耻感对他们造成了较大的危害,但他们却无法应对病耻感,因此需要临床护理人员充分关注青年癫痫患者的病耻感,及时为其提供护理干预。

剖宫产术围术期预防性应用抗生素的成本效果分析

目的:探讨剖宫产术围术期预防性应用抗生素的成本效果,为剖宫产手术提供有效、经济的抗生素应用方案。方法:选取我院近3年接诊的80例实施剖宫产产妇纳入本次研究,将其随机分为研究组和对照组,每组产妇40例。研究组在胎儿娩出断脐后立即静脉滴注头孢呋辛,术后不再应用抗生素,而对照组术后静脉滴注头孢呋辛,对比两组产妇的成本效果。结果:两组产妇术后体温(平均体温、最高体温)、体温恢复时间、住院时间和术后感染发生率对比均无统计学差异(P>0.05);研究组成本效果明显低于对照组(P<0.05)。结论:剖宫产术围术期预防性应用抗生素可达到良好的抗感染效果,选择头孢呋辛作为剖宫产手术围术期预防性抗菌药物,是一种有效、经济的方案,可避免围术期过度使用抗生素。

不同预防性抗生素用于肿瘤患者围手术期的成本-效果分析

目的:探究不同抗生素用于肿瘤患者围手术期的成本-效果。方法:选择于我院接受手术治疗的93例肺癌患者,所有患者按照随机数字表法均分为三组,每组31例,三组患者实施不同的抗生素预防方案,对比三组患者的一般手术情况(手术时间、术中出血量、术后7 d最高体温、术后住院时间)、抗生素应用效果(术后呼吸道感染率、术后7 d平均体温、术后7 d平均白细胞计数)以及不同抗生素预防方案成本-效果。结果:(1)三组患者手术时间、术中出血量、术后7 d最高体温、住院时间对比差异均无统计学意义(P>0.05);(2)三组患者术后呼吸道感染率、术后7 d平均体温、术后7 d平均白细胞计数对比差异均无统计学意义(P>0.05);(3)A组患者具有最高的成本-效果比值,单位效果所花费的成本显著低于B、C两组(P<0.05)。结论:术前预防及术后短疗程应用头孢唑林钠能够显著降低肺癌患者术后感染率,减少抗生素用量及花费,提高患者围手术期成本-效果。

社区全科门诊中老年人群脑卒中知识测量工具开发与得分现状分析

目的评价自制脑卒中知识测量工具的信效度,了解社区全科门诊就诊的中老年人群的脑卒中知识知晓现状。方法编制脑卒中知识测量工具,于2017年1—7月对上海市3个区10家社区卫生服务中心全科门诊就诊的45~75岁患者进行调查。评估工具的信效度指标包括内容效度、内部一致性信度及分半信度,并分析受试人群的知识得分情况。结果构建脑卒中知识测量问卷1份,共计3个维度,14个条目,大范围施测在10家社区共纳入1750例患者,其中男709例,女1041例,年龄(65.93±3.67)岁。总量表的标准化Cronbach′sα系数为0.742,分半相关系数为0.686(P<0.01);内容效度示各分量表与总量表及各分量表之间均呈正相关,相关系数为0.448~0.728(P<0.01)。受试人群脑卒中知识总体满分率8.46%(148/1750);其中,脑卒中早期症状相关知识维度满分率46.00%(805/1750);脑卒中相关用药知识维度满分率54.40%(952/1750);脑卒中危险因素相关知识维度满分率17.94%(314/1750)。logistic回归分析显示,女性、文化程度高、已婚/同居的人群知识得分更高(P<0.01)。结论开发出的脑卒中知识测量问卷在社区全科门诊中老年人群中有良好的信度和效度,可作为该人群脑卒中相关知识评价工具;受试人群得分情况并不理想,该测量工具有望为全科医生向患者提供更精准全面的诊疗策略提供信息参考。

心理干预对CPA肿瘤患者术后自我效能感及负性情绪的影响

目的探讨心理干预对小脑桥脑角肿瘤(CPA)患者术后自我效能感及负性情绪的影响。方法选取2019年1月至2020年12月复旦大学附属华山医院神经外科收治的CPA肿瘤手术患者80例为研究对象,进行回顾性研究,2019年1~12月的患者应用常规护理模式设为A组共40人,2020年1~12月应用心理干预模式设定为B组,共40例。比较两组护理效果。结果出院后A组SDS及SAS评分均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05),表明在应用心理护理后B组患者的负性情绪明显低于A组。干预前两组GSES评分比较无差异;干预后B组GSES评分高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组失眠率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组各项QOL-C30评分均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组护理满意度高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组MCMQ量表面对评分低于B组,回避及屈服评分A组高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心理干预在CPA手术患者中应用可以有效改善自我效能感及负性情绪并提高患者生活质量,值得推广应用。

乳房疼痛小心抑郁作祟

健康的乳房对女性来说有重要的意义,但乳腺疾病一直威胁着女性健康,如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺炎、乳痛症等,如果不及时治疗,就会有癌变可能,给女性带来无休无止的烦恼和忧愁。近年来,患乳腺疾病的女性越来越多,来乳腺专科门诊就诊的人数也高居不下。是什么原因导致乳腺疾病高发?就诊的女性是否都患有乳腺病变呢?