上海地区中期妊娠孕妇25-羟维生素D正常参考区间调查

目的·探讨上海地区中期妊娠孕妇25-羟维生素D正常参考区间。方法·将4 969例中期妊娠孕妇分为高龄孕妇组(年龄≥35岁,554例)和非高龄孕妇组(年龄<35岁,4 415例);另设立正常非妊娠期、生育期女性组,共1 048例。所有产妇分娩的新生儿均无佝偻病等维生素D缺乏并发症。使用酶联免疫法检测入组女性外周血标本25-羟维生素D水平。25-羟维生素D医学参考区间按P2.5~P97.5计算。结果·中期妊娠孕妇外周血25-羟维生素D水平呈正偏态分布,其中位数为36.8 nmol/L,最大值为108.6 nmol/L,最小值为11.8 nmol/L,95%医学参考值范围为15.9~70.3 nmol/L。非高龄组孕妇25-羟维生素D中位数为36.6 nmol/L,高龄组孕妇25-羟维生素D中位数为35.5 nmol/L,2组具有显著差异(Z=-2.75,P<0.05)。非妊娠期妇女25-羟维生素D中位数为38.5 nmol/L,最大值为110.5 nmol/L,最小值为12.1 nmol/L;妊娠组25-羟维生素D检测结果显著低于非妊娠组(P<0.05)。结论·上海地区中期妊娠孕妇虽然均补充复合维生素,但仍普遍存在维生素D缺乏情况,以高龄孕妇的维生素D缺乏更为明显,但新生儿未存在佝偻病等维生素D缺乏并发症。确定上海地区妊娠期维生素D参考区间对孕期维生素D的补充有重要指导意义,特别是对预防高龄孕妇维生素D缺乏带来的母婴并发症有着重要作用。

腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症伴不孕症的疗效及其对卵巢功能的影响

目的观察腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症伴不孕症的临床效果及对卵巢功能的影响。方法子宫内膜异位症伴不孕症患者98例,按随机数字表法分为两组:对照组49例,采用单纯腹腔镜手术治疗;观察组49例行腹腔镜手术后加服孕三烯酮胶囊。随访1年,对比两组患者妊娠率、输卵管通畅率和复发率及治疗前后血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)水平。结果治疗后3个月观察组血清FSH、E2水平明显低于治疗前(P<0.05),且低于对照组(P<0.05)。观察组临床疗效好于对照组(P<0.05)。腹腔镜术后12个月,观察组输卵管再通率为83.7%,妊娠率51.0%,均高于对照组的53.1%、24.5%(P<0.05)。结论腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症伴不孕症能有效改善输卵管功能,提高妊娠率,效果优于单纯腹腔镜手术治疗。

银离子抗菌敷料结合综合干预护理对慢性感染伤口愈合的影响研究

目的研究银离子抗菌敷料结合综合干预护理对慢性感染伤口愈合的影响。方法临床纳入2018年8月至2020年8月期间我院收治的84例慢性感染伤口患者作为研究对象。按随机数字表法将患者分为两组各42例。对照组42例患者采用常规换药护理;观察组42例患者采用银离子抗菌敷料结合综合干预护理。观察两组患者伤口疼痛和创面情况、伤口恢复情况以及炎症因子水平情况。结果干预前两组患者VAS和伤口创面评分对比差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组VAS评分低于对照组,伤口创面评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组肉芽覆盖时间、肉芽痊愈时间以及伤口愈合时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前两组患者IL-6和IL-8水平对比差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组IL-6和IL-8水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论银离子抗菌敷料结合综合干预护理能明显减轻慢性感染伤口患者的炎症反应,缓解患者疼痛,促进患者伤口的愈合,值得临床应用及推广。

鼻腔冲洗治疗妊娠性鼻炎的初步研究

目的寻找治疗妊娠性鼻炎的合适方法。方法将患有妊娠性鼻炎的30例孕妇随机分为2组:高渗盐水组15例,平均年龄28.73岁(24~31岁),生理盐水组15例,平均年龄25.93岁(24岁~31岁)。高渗盐水组以3%盐水(40℃)行鼻腔冲洗治疗,生理盐水组以生理盐水(40℃)行鼻腔冲洗治疗,干预期为4周,用视觉模拟量表(VAS)评估患者鼻塞和流涕症状,用健康调查量表简版2.0版(12-item Short Form Health Survey version 2.0,SF-12v2)评估患者生活质量。对两组患者干预前和干预第4周末时的鼻腔冲洗液中组织胺和乙酰胆碱酯酶进行检测。结果 28例妊娠性鼻炎患者完成研究,干预第2、第3和4周末时,高渗盐水组患者鼻塞和流涕VAS评分均降低,SF-12v2评分均升高,干预第4周末鼻腔冲洗液中乙酰胆碱酯酶含量也出现升高,但组织胺含量与干预前相比无统计学差异。生理盐水组患者干预第2、第3和4周末时,鼻塞和流涕VAS评分、SF-12v2评分和干预第4周末鼻腔冲洗液中组织胺和乙酰胆碱酯酶的浓度与干预前相比均未有统计学差异;高渗盐水组和生理盐水组之间在干预第4周末相比,鼻塞和流涕VAS评分、SF-12v2评分以及鼻腔冲洗液中乙酰胆碱酯酶间差异有统计学意义,但鼻腔冲洗液中组织胺浓度无明显差异。结论高渗盐水鼻腔冲洗是治疗妊娠性鼻炎的安全有效的手段。

Orai1体外干预对宫颈息肉炎症反应的作用

目的探讨Orai1的体外干预对宫颈息肉(CP)中炎症反应的作用。方法收集复旦大学附属华山医院北院病理科2016年至2019年期间40例CP患者的息肉组织,用器官培养技术进行体外培养,然后将2-氨基乙基联苯基硼酸酯(2-APB)作为体外干预手段,以免疫组织化学染色方法检测2-APB干预前后CP中Orai1蛋白的表达情况,接着用酶联免疫吸附试验(ELISA)和实时定量反转录聚合酶链反应(RT-PCR)分别检测2-APB干预前后CP组织中Orai1蛋白及其mRNA的含量,最后再用上述方法检测CP组织中白介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α及其mRNA的浓度。结果免疫组织化学染色显示CP标本中表达Orai1蛋白,而且2-APB干预后该蛋白的染色评分减少;ELISA法和实时定量RT-PCR法检测结果表明,2-APB干预后CP中Orai1蛋白及其mRNA的含量均较干预前减少(t值分别为5.76、10.85,均P<0.05),炎症介质IL-1β、TNF-α及其mRNA的浓度也显著低于干预前(t值分别为15.28、6.35、7.10、17.74,均P<0.05)。结论 Orai1的体外干预可以抑制CP中的炎症反应。

糖链抗原125及19-9和中性粒细胞/淋巴细胞比值联合检测诊断子宫内膜异位症价值

目的研究糖链抗原(carbohydrate antigen,CA)125、CA19-9、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-tolymphocytes ratio,NLR)及其联合应用对子宫内膜异位症(endometriosis,EM)的诊断价值。方法拟诊EM并行腹腔镜检查患者251例,根据CA125、CA19-9和NLR等指标,采用ROC和logistic回归方程分析3项指标及其联合检测对EM的诊断价值;分析3项指标相关性及其与患者临床特征间的关系。结果以腹腔镜检查结果为标准,158例EM患者为EM组,93例非EM患者为非EM组,EM组CA125[(64.00±39.00)u/mL]、CA19-9[(27.00±14.00)u/mL]、NLR(2.91±1.28)高于非EM组[(37.00±26.00)u/mL、(20.00±13.00)u/mL、2.18±1.14](P<0.05);CA125与NLR、CA19-9无明显相关性(r=0.110,P=0.170;r=0.120,P=0.160),CA19-9与NLR呈正相关(r=0.170,P=0.040);CA125、CA19-9和NLR诊断EM的AUC分别为0.73、0.68和0.70,3项联合诊断的AUC(0.78)高于单项指标的AUC;CA125、CA19-9和NLR均随EM分期的递进而增加(P<0.01)。结论 CA125、CA19-9和NLR联合诊断可提高EM诊断的准确性。

纤维蛋白胶修复未足月胎膜破口的临床应用效果

目的探讨纤维蛋白胶修复未足月胎膜破口的临床应用效果。方法选取2011年1月-2015年12月收治的114例妊娠24~32周发生胎膜早破的孕妇,根据治疗方案分为对照组(70例)和修复组(44例)。对照组孕妇给予卧床、抬高臀部、常规胎心监护,预防感染、抑制宫缩和促胎肺成熟等处理;修复组在此基础上采用纤维蛋白胶修复治疗。观察两组治疗效果。结果治疗1周后,修复组羊水池最大深度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组胎儿治疗1周后的双顶径增长值比较差异无统计学意义(P>0.05)。修复组分娩孕周及延长孕周时间均显著长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。修复组新生儿体重、1 min Apgar评分均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组宫内感染发生率、新生儿窒息发生率、新生儿死亡率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。修复组治愈率(52.27%)显著高于对照组(34.29%),差异有统计学意义(χ~2=3.597,P<0.05)。修复组孕妇返回病房即未见活动性阴道流水,未出现过敏反应,血常规、C-反应蛋白、血沉均在正常范围,阴道分泌物细菌培养显示无致病菌生长。结论纤维蛋白胶修复未足月胎膜破口能够显著延长孕周、提高新生儿出生体重及1 min Apgar评分,同时不会增加新生儿不良结局发生率。

妇科腹腔镜日间手术62例临床分析

目的 探讨腹腔镜日间手术在妇科应用的可行性和安全性.方法 收集2010年9月至2013年1月在本院及上海沃德医疗中心手术室进行的妇科腹腔镜日间手术62例,患者均实施全身麻醉,总结分析手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、恶心与呕吐评分、患者满意度评分.结果 患者手术时间为（38.06±15.50）min,术中出血量为（30.40±18.98）ml,术后疼痛评分为2（1,3）分,术后呕吐评分为2（1,2）,患者满意度评分为（95.21±3.74）分.所有患者均于手术当日17时前离开医院,术后4d内全部恢复正常工作.结论 良性妇科疾病的腹腔镜日间手术是可行且安全有效的.减少手术时间和出血量,并加强麻醉后镇痛和止吐处理可以提高患者满意度.

两种方法进行阴式非脱垂全子宫切除术的随机对照研究

目的 比较两种不同方法进行阴式非脱垂全子宫切除术的术中情况及术后结局,探讨应用BiClamp的有效性.方法 收集2006年6月至2013年6月,在复且大学附属华山医院北院和第二军医大学附属长征医院妇产科进行阴式非脱垂全子宫切除术的100例患者,应用随机数字表法分为两组.试验组54例,应用BiClamp完成手术,对照组46例,由同组手术者以传统手术方法完成.比较两组患者手术时间、出血量、切除子宫质量、术后病（术后24h以后的10d内用口表每日测量4次,体温有2次达到或超过38℃）发生率、术后住院日的差别.结果 试验组手术时间为（36.55±7.25） min,术中出血量为（41.12±2.83）ml,切除子宫质量为（395.49±21.74）g,术后病发生率3.70％（2/54）,术后住院日为（3.88±1.22）d.对照组手术时间为（56.93±9.33）min,术中出血量为（104.12±8.48）ml,切除子宫质量为（380.32±18.81）g,术后病发生率8.70％（4/46）,术后住院日为（4.05±0.97）d.两组的手术时间、术中出血量和术后病发生率差异均有统计学意义（均P＜0.05）,而切除子宫大小和术后住院日差异无统计学意义（均P＞0.05）.两组均无严重并发症发生.结论 应用BiClamp能够简化手术步骤,明显缩短手术时间,减少出血,术后恢复快,是具有应用价值的一项技术.

腹腔镜子宫肌瘤剔除术对有生育要求患者的有效性、安全性分析

目的探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术对有生育要求患者的手术效果及妊娠结局的影响。方法选取湖州市妇幼保健院妇产科手术治疗的98例具有生育要求子宫肌瘤患者的手术及术后随访资料进行回顾性分析,其中46例患者采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术(腹腔镜组)、52例患者采用经腹子宫剔除术(经腹组),对比两组患者的围手术期指标及术后妊娠结局。结果腹腔镜组和经腹组患者的肌瘤数目、最大肌瘤类型、肌瘤大小组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组和经腹组患者的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),腹腔镜组患者的出血量、住院时间均显著的低于经腹组(P<0.05);腹腔镜组患者的无或轻度粘连率(58.70%)显著高于经腹组患者(36.54%),且差异具有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组患者术后中度粘连、重度粘连的发生率小于经腹组(P<0.05)。腹腔镜组患者的术后妊娠率、术后流产率、术后自然流产率与经腹组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组患者的再次妊娠时间显著短于经腹组患者(P<0.05),腹腔镜组患者的产后出血量、新生儿质量、Apgar评分与经腹组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术对有生育要求患者手术安全性高、有利于术后再次妊娠。

剖宫产后子宫切口憩室15例临床分析

目的探讨剖宫产术后子宫切口憩室的病因及诊断方法。方法回顾性分析15例剖宫产术后子宫切口憩室患者的临床资料。结果 15例剖宫产术后因经期延长、月经淋漓就诊患者,阴道超声检查时见子宫前壁下段、子宫体和子宫颈交界处有大小、深浅不等的突向肌层的裂隙及液性暗区。结论剖宫产术中注意子宫切口缝合技巧可预防子宫切口憩室发生,阴道超声或联合宫腔镜检查有助于剖宫产术后子宫切口憩室的诊断。

糖链抗原125、19-9和中性粒细胞/淋巴细胞比值与子宫内膜异位症患者术后妊娠率的关系

目的 探讨子宫内膜异位症患者糖链抗原125(CA-125)、CA-19-9和中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)与腹腔镜手术治疗后自然妊娠率之间的关系.方法 对62例2013年1月至2015年12月期间来本院就诊的初诊的、合并不孕且接受过腹腔镜手术的子宫内膜异位症患者进行了1年的随访,经过治疗后,37例患者受孕(受孕组),25例患者未受孕(未孕组),比较两组患者CA-125、CA-19-9和NLR的水平和分期、异位灶位置分布情况.采用受试者工作特征曲线法、多元Logistic回归分析患者初次就诊的CA-125、CA-19-9和NLR、分期与术后自然妊娠率的关系.结果 经过一年随访后37例患者自然受孕,受孕患者的CA-125、CA-19-9和NLR、分期显著低于未孕患者(均P<0.05),两组异位灶位置分布情况并无明显差异.CA-125、CA-19-9和NLR预测患者受孕的曲线下面积分别为0.74(95% CI:0.62~0.87)、0.83(95% CI :0.71~0.95)和0.85(95% CI :0.75~0.95),三者曲线下面积的差异无统计学意义(均P>0.05).在多元Logistic回归中,分期、CA-19-9和NLR均为治疗后自然受孕的独立相关因素,其优势比分别为0.054(95% CI :0.008~0.385)、0.138(95% CI :0.033~0.583)和0.718(95% CI :0.580~0.888).结论 CA-19-9和NLR可以用于预测子宫内膜异位症患者经过腹腔镜手术治疗后自然妊娠的几率.

上海宝山区育龄期女性宫颈高危型人乳头瘤病毒感染调查

目的调查上海宝山区育龄期女性宫颈高危型人乳头瘤状病毒(human papillomavirus,HPV)感染情况,比较单一及多重高危型HPV感染引起的宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)程度差异。方法上海宝山地区育龄女性4 500例,均应用PCR荧光探针法进行宫颈HPV检测,对高危型HPV阳性者行阴道镜下组织活检及组织病理学诊断。结果 4 500例中450例(10.00%)感染高危型HPV,其中单一亚型感染387例(8.60%),双重亚型感染54例(1.20%),三重亚型感染6例(0.13%),四重亚型感染3例(0.07%);450例感染者最常见的亚型为HPV52(22.00%)、HPV58(16.00%)、HPV16(14.67%);阴道镜宫颈组织活检组织病理发现CIN 146例,其中CINⅠ级67例,CINⅡ级40例,CINⅢ级39例,单一HPV感染82例,多重感染64例;HPV31、39、35、45、51亚型感染未发现CIN病变;HPV16(86.36%)、HPV33(55.56%)、HPV18(55.56%)、HPV56(46.67%)CIN病变率较高;HPV16、52、56、33、68单一感染者CIN病变率(82.35%、14.10%、22.22%、33.33%、11.11%)低于多重感染者(100.00%、57.14%、83.33%、77.78%、38.10%)(P<0.05)。结论上海宝山区育龄期女性宫颈高危型HPV感染率最高的亚型是HPV52,HPV16感染者CIN病变率最高,多重感染者CIN病变率较单一感染者高。

Orai1在宫颈鳞状细胞癌组织中的表达及临床意义

目的探讨Orai1蛋白及其mRNA在正常宫颈组织、宫颈息肉组织、宫颈鳞状细胞癌组织中的表达。方法应用免疫组织化学染色法、免疫印迹法、酶联免疫吸附实验法及实时定量反转录聚合酶链反应法检测Orai1蛋白及其mRNA在正常宫颈组织、宫颈息肉组织、不同分级的宫颈鳞状细胞癌组织中的表达,所得数据用统计软件进行分析。结果Orai1蛋白及其mRNA在宫颈息肉(蛋白表达量为0.43μg/ml;mRNA相对表达量为2.64)、正常宫颈组织(蛋白表达量为0.23μg/ml;mRNA相对表达量为1.90)和宫颈鳞状细胞癌组织中的表达依次减少,并且其表达量随着该肿瘤的分级升高而下降(高、中及低分化宫颈鳞状细胞癌组织中蛋白表达量分别为0.14μg/ml、0.08μg/ml及0.02μg/ml;高、中及低分化宫颈鳞状细胞癌组织中mRNA相对表达量分别为1.32、0.58及0.18)。结论Orai1的表达变化与宫颈鳞状细胞癌的发生、发展及侵袭性相关,该分子有望成为这种恶性肿瘤早期诊断和治疗的新靶点。

“宫颈糜烂”洗冤录

“宫颈糜烂”的前世今生 中国文化真是博大精深，说到“糜烂”二字，绝对可以让你闻及色变，画面感实在太强烈，想当然地认为“宫颈糜烂”就是病入膏盲、无可救药。这种听上去很吓人的“病”，其实很早就已经被“宫颈疾病”驱逐出来，也早就为其正名：“宫颈糜烂”是一种生理现象，而并非一种疾病。

妊娠期低分子肝素的使用与产后不良事件风险的Meta分析

总结整理关于妊娠期间低分子肝素使用与不良产后结局事件的文献并采用Meta分析法评估低分子肝素对于产妇及胎儿相关并发症的影响。方法:制定原始文献的纳入标准、排除标准及检索策略,在美国医学索引(Medline)、荷兰医学文摘(EMBASE)、Cochrane图书馆等进行相关文献检索。检索时间均从建库至2020年10月。研究指标包括流产、早产、死产、先兆子痫、胎儿生长受限、产后出血事件的发生。应用RevMan 5.3软件进行统计分析,计数资料以比值比(OR)及其95%CI表示。结果:共检索到1631篇文献,最后纳入11篇。Meta分析结果显示,妊娠妇女使用低分子肝素与非抗凝治疗妇女在流产(OR=3.77,95%CI:0.77-18.35)、早产(OR=1.58,95%CI:0.90-2.77)、死产(OR=1.45,95%CI:0.10-21.95)、先兆子痫(OR=1.54,95%CI:1.01-2.35)及产后出血(OR=1.17,95%CI:0.95-1.43)风险方面差异无统计学意义,同时,妊娠妇女使用低分子肝素可以减少胎儿生长受限不良结局的产生(OR=1.54,95%CI:1.01-2.35)。结论:妊娠妇女使用低分子肝素不会增加妊娠相关孕妇和胎儿并发症的产生,并且在一定程度上可以减少胎儿生长受限的产生,对于满足抗凝治疗条件的妇女,使用低分子肝素治疗可能会使患者得到更多的获益。