丙泊酚通过SFRP1-Wnt信号通路抑制肠癌细胞增殖侵袭的机制研究

目的研究丙泊酚调控SFRP1-Wnt信号通路抑制肠癌细胞增殖侵袭的作用机制。方法肠癌细胞SW620及HT29分为对照组及丙泊酚组,CCK-8检测细胞增殖活性,细胞划痕实验和Transwell小室分析细胞转移和侵袭能力,逆转录实时荧光定量PCR检测Wnt信号通路相关基因,染色质免疫沉淀技术分析EZH2及H3K27Me3在SFRP1启动子区的富集程度。结果CCK-8细胞增殖试验表明肠癌细胞SW620及HT29丙泊酚处理24 h后,丙泊酚组增殖活性显著低于对照组细胞(P<0.01)。细胞划痕实验表明丙泊酚组细胞迁移愈合面积显著低于对照组(P<0.01)。Tranwell小室实验发现,丙泊酚组穿膜细胞数量显著低于对照组(P<0.01)。qPCR检测发现丙泊酚组肠癌细胞较对照细胞,E-cadherin显著上调(P<0.01),而N-cadherin表达减低(P<0.01);Wnt信号通路靶基因β-catenin、c-Myc及Cyclin D1与对照组比较明显下调(P<0.01);Wnt上游调节因子SFRP1也出现了显著表达下调(P<0.01)。染色质免疫沉淀揭示丙泊酚组细胞的EZH2、H3K27Me3在SFRP1启动子富集程度显著低于对照组细胞(P<0.01)。结论丙泊酚具有抑制肠癌细胞增殖和侵袭活性。丙泊酚通过减弱EZH2对SFRP1表观沉默作用,诱导其表达上调,从而减低Wnt信号通路活性。

脑卒中患者进食困难综合评估及其营养状况的相关性分析研究

目的探讨脑卒中患者进食困难现状,并对患者进行营养评价。方法采用自行设计的一般情况调查问卷、中文版微型进食观察表-Ⅱ(MEOF-Ⅱ)、微营养评价简表(MNA-SF)对上海市6家医院385例脑卒中住院患者进行调查。结果进食困难的发生率为69.1%,对卒中后进食困难影响最大的维度是摄入能力,其次为精力和食欲、吞咽能力。进食困难患者与非进食困难患者间的营养状况表现出明显的差异性(P<0.01);营养正常者与营养不良风险者、营养不良者间的营养学指标差异有统计学意义(P<0.05);MNA-SF得分与体重指数(BMI)、三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围(AC)、小腿围(CC)、上臂肌围(AMC)、白蛋白呈低度相关;脑卒中后不同时期的营养状况差异有统计学意义(P<0.01)。结论卒中患者进食困难发生率高,吞咽不是影响卒中患者进食困难的唯一影响因素,造成进食困难的因素存在多元化的特点且在卒中的不同时期均有可能发生进食困难及营养不良。

脑卒中早期识别与急救知识现状调查与影响因素分析

目的调查患者及家属脑卒中早期识别与急救相关知识的知晓情况,并分析其影响因素。方法采用方便抽样法,于2016年11—12月借助康复助手微信公众号,对上海市6家医院共1 904名患者及家属进行脑卒中早期识别与急救相关知识的调查。结果患者及家属对脑卒中识别与急救相关知识知晓率低,单因素分析显示,年龄越小、女性、教育程度越高、脑力劳动者和接触过脑卒中者,其脑卒中早期识别和急救相关知识水平越高(P<0.05);多因素分析显示,其水平与性别、教育程度、职业、脑卒中接触史有关(R^2=0.143,F=78.984,P<0.05)。患者及家属对脑卒中预警症状的知晓率为23.7%,部分知晓为74.5%;对脑卒中识别方法和溶栓时间窗的知晓率仅略高于10%;获取脑卒中知识的途径主要为电视(53.6%)和网络(54.7%)。结论在医院内对患者及家属开展脑卒中早期识别与急救相关知识的健康教育势在必行,且应重点加强对男性、低学历、体力劳动、未接触过脑卒中者的教育,进一步促进脑卒中院前急救的有效落实。

下背痛分类研究综述

由于下背痛难以明确诊断,因此针对下背痛的治疗通常疗效不佳。完善的分类系统可提高下背痛的治疗效果。对于下背痛的分类有基于诊断的分类方法、基于预后的分类方法和基于治疗的分类方法。其中基于治疗的分类方法将诊断和针对各分类的治疗联系在一起,可在临床指导有效的治疗。我们通过查阅文献,归纳了8种基于治疗的分类方法及相应的治疗方法。通过对上述分类的总结和分析,我们可以加深对下背痛的认识,从而指导合理的治疗。

乳腺癌多模态超声特征与VEGF、SATB1、CK56表达的相关性

目的探讨不同血管内皮生长因子(VEGF)、特异AT序列结合蛋白1(SATB1)和CK5/6表达状态与常规超声、剪切波弹性成像(SWE)和超声造影(CEUS)特征的相关性。方法选取2018年8月~2020年8月于复旦大学附属华山医院宝山分院和西北妇女儿童医院行手术治疗的216例女性乳腺癌患者为研究对象,共216个病灶。术前进行常规超声、SWE和CEUS检查,并采集标本进行病理诊断,采用免疫组织化学法进行VEGF、SATB1和CK5/6表达水平的检测。使用单因素分析和二元Logistic回归分析多模态超声特征与VEGF、SATB1及CK5/6的相关性。结果单因素分析中,常规超声特征中的有无微钙化与VEGF、CK5/6表达水平有关,肿块边缘状态和有无微钙化与SATB1表达水平有关(均P<0.05);SWE检测结果显示SATB1和CK5/6阳性者出现硬环征的比例均显著高于阴性者(均P<0.05),而出现黑洞征的比例在各组阳性和阴性者中的比例无显著差异(P>0.05);CEUS检测结果显示增强程度、增强方式和消退方式与VEGF表达水平有关,消退方式与SATB1表达水平有关,增强程度和消退方式与CK5/6表达水平有关(均P<0.05)。二元Logistic分析结果显示,CEUS表现高增强、晚消退是乳腺癌VEGF表达阳性的独立危险因素(P<0.05);出现微钙化、硬环征和CEUS表现晚消退是SATB1表达阳性的独立危险因素(P<0.05);出现微钙化,CEUS表现高增强、晚消退是乳腺癌CK5/6表达阳性的独立危险因素(P<0.05)。结论乳腺癌多模态超声特征可用于预测VEGF、SATB1和CK5/6的表达状态,从而为疾病的临床诊治提供重要参考依据。

细针穿刺检测Galectin-3和CK19在甲状腺滤泡状肿瘤中的表达差异

目的探讨超声引导下穿刺细胞检查Galectin-3和CK19在良、恶性甲状腺滤泡状肿瘤中的表达差异.方法选取2013年1月~2017年12月来笔者医院就诊并经手术治疗、术后病理证实为甲状腺滤泡状癌的患者36例(FTC组),甲状腺滤泡性腺瘤患者47例(FA组),检测细针穿刺抽吸活检(FNAB)中Galectin-3和CK19的表达情况,并将其与术后病理组织的表达比较,检测FNAB中Galectin-3和CK19的表达对良、恶性甲状腺滤泡状肿瘤的诊断能力.结果Galectin-3和CK19在FTC组和FA组的表达比较差异均有统计学意义(P均<0.05),FNAB检测Galectin-3的敏感度、特异性、准确性分别为82.5%、88.7%、86.0%,CK19的敏感度、特异性、准确性分别为87.5%、79.2%、82.8%.在良、恶性甲状腺滤泡状肿瘤的鉴别诊断中,CK19的敏感度高而Galectin-3的特异性高.结论FTC患者Galectin-3和CK19的表达明显高于FA患者,在细针穿刺抽吸活检时结合免疫组化检测Galectin-3和CK19可提高甲状腺滤泡状癌的诊断率.

丙泊酚减低EZH2对miR-34a抑制效应与肠癌细胞增殖侵袭能力变化的研究

目的:研究丙泊酚对EZH2-miR34a调控影响与对肠癌细胞增殖侵袭作用的关系。方法:实时荧光定量PCR检测miR-34a、EZH2表达。染色质免疫沉淀技术检测EZH2在miR-34a启动子区富集程度、CCK-8分析细胞增殖活性变化、Transwell小室试验检测细胞侵袭能力变化。结果:肠癌细胞SW480、HCT116丙泊酚组与对照组比较,miR-34a显著上调(P<0.01),而EZH2表达水平明显抑制(P<0.01)。染色质免疫沉淀技术表明丙泊酚组细胞EZH2在miR-34a启动子富集程度显著低于对照组细胞(P<0.01)。CCK-8显示与对照相比,丙泊酚和miR-34a mimics处理组SW480、HCT116细胞48 h后,显著抑制其增殖活性(均P<0.01);丙泊酚+miR-34a inhibitor联合处理组,细胞增殖活性与对照组比较无显著变化(P>0.05)。Transwell小室试验表明丙泊酚和miR-34a mimics处理组细胞与对照组比较,穿膜细胞数显著减少(P<0.01)。丙泊酚与miR-34a inhibitor联合处理组与对照组比较,穿膜细胞数无显著变化(P>0.05)。结论:丙泊酚对肠癌细胞的增殖和侵袭能力具有显著抑制能力。丙泊酚通过减低EZH2的表达及在miR-34a启动子的富集,促进miR-34a转录表达。

胎球蛋白A对腹膜透析患者冠状动脉钙化发生起始的影响因素分析

心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的主要死亡原因。终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者由于心血管事件造成的死亡占总死亡原因的50%以上[1]。而血管钙化与心血管事件的发生密切相关,是强有力的心血管死亡率和总死亡率的预测因子,在患者预后判断中有重要的临床意义[2]。

气囊辅助肠镜检查和胶囊内镜检查对于疑似小肠克罗恩病的诊断价值比较与分析

目的本研究旨在比较气囊辅助肠镜检查(BAE)和胶囊内镜检查(CE)对于疑似小肠克罗恩病(CD)的诊断价值。方法选取我院消化内科病房接受诊治的38例疑似小肠CD患者,先后接受了BAE和CE。对于BAE显示小肠高度狭窄的患者没有接受CE。CD的诊断标准参考专家共识。结果38例患者其中20例疑似CD,18例确诊为CD。在18例确诊为CD的患者中,确诊为活动性CD16例(42%),BAE显示小肠高度狭窄13例(34%),因此没有接受CE。BAE和CE对于诊断CD的敏感性、特异性、阳性预测价值(PPV)和阴性预测价值(NPV)分别为73%和57%,90%和89%,88%和67%,78%和84%。结论对于小肠CD的诊断,BAE比CE具有更高的敏感性和特异性。CE的受到该类患者人群较高的小肠狭窄病变患病率的限制。

梭形细胞嗜酸细胞瘤

目的总结梭形细胞嗜酸细胞瘤的临床表现、影像学和病理学特点、诊断与鉴别诊断要点。方法与结果男性患者,59岁,主诉双眼视物模糊1年余伴反应迟钝、易疲劳;头部MRI显示鞍区占位性病变。组织学形态,肿瘤组织由梭形细胞构成,呈束状或不规则排列,肿瘤细胞胞质丰富、呈嗜酸性颗粒样,胞核呈卵圆形或短梭形、无明显核分裂象,间质内可见散在淋巴细胞浸润。免疫组织化学染色,部分肿瘤细胞胞核甲状腺转录因子-1阳性,胞质抗线粒体抗体、S-100蛋白、半乳糖凝集素-3和波形蛋白阳性,Ki-67抗原标记指数约3%。最终病理诊断为(鞍区)梭形细胞嗜酸细胞瘤。患者术后2个月出现视力急剧下降,复查MRI显示鞍上占位性病变,遂予放射治疗。随访10个月,视力无好转,肿瘤无明显改变。结论梭形细胞嗜酸细胞瘤是临床罕见的发生于鞍区的肿瘤,属WHOⅠ级,应注意与发生于鞍区的其他肿瘤相鉴别,治疗以手术全切除为主,部分切除患者术后辅以放射治疗。

高渗葡萄糖再生疗法治疗腱病的研究进展

腱病是临床上常引起肌肉骨骼疼痛的疾病之一。再生疗法是一种非手术再生注射技术,其中高渗葡萄糖是临床上较易获取的再生剂,能减轻腱病患者疼痛、改善功能,安全性高,可操作性强。本文从细胞因子水平和动物模型水平,对高渗葡萄糖在腱病治疗中的作用机制及临床应用作一综述。

全身麻醉男性患者苏醒期发生尿管相关膀胱刺激症影响因素分析

目的探讨全身麻醉后留置导尿的男性患者苏醒期发生尿管相关膀胱刺激症(CRBD)的影响因素。方法回顾性分析自2017年11月至2018年8月于上海市宝山区仁和医院行全身麻醉下手术需留置导尿的200例患者的临床资料。根据CRBD的分级标准将患者分为A组(n=138,CRBD 1~2级)和B组(n=62,CRBD 3~4级)。比较两组患者的一般资料、Riker镇静躁动评分、疼痛视觉模拟(VAS)评分、恶心呕吐评分、术后寒颤评分、Ramsay嗜睡镇静评分。采用多因素Logistic回归分析对全身麻醉后留置导尿的男性患者苏醒期发生CRBD的影响因素进行分析。结果两组患者在手术类别、术中出血量、术中输液量、每小时尿量、麻醉维持方式、苏醒方式、术前应用咪达唑仑以及术中应用右美托咪定方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在年龄、体质量指数、吸烟史、饮酒史以及手术时长方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者的Riker镇静躁动评分、VAS评分、恶心呕吐评分、术后寒颤评分明显高于A组,Ramsay嗜睡镇静评分明显低于A组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,麻醉维持方式、药物催眠、术中应用右美托咪定以及每小时尿量是全身麻醉男性患者苏醒期发生CRBD的独立危险因素(P<0.05)。结论全凭静脉麻醉维持方式、药物催眠、每小时尿量增加是全身麻醉男性患者苏醒期CRBD发生的独立危险因素,术中应用右美托咪定有助于减少苏醒期CRBD的发生。

目标达成量表在肉毒毒素治疗脑卒中后痉挛状态中的应用

痉挛状态是上运动神经元综合征的症状之一,出现在大部分脑卒中患者偏瘫肢体功能恢复过程中。在疾病发展过程中痉挛状态可能停留于某一阶段,也可能加重或缓解。部分脑卒中后痉挛状态(PSS)对患者功能恢复有利,不需要干预,但如痉挛状态引发其他并发症或阻碍患者康复时,需要及时进行干预。因此,对PSS进行有效地管理有利于肢体功能恢复,干预方法和时间的选择是关键点,亦是难点。肉毒毒素(BoNT)作为局灶性痉挛状态的重要治疗方法之一,可精准化治疗PSS,采用目标达成量表(GAS)进行疗效评估,有助于临床医生进行干预方法、时间的抉择,优化对PSS的管理。本综述主要从GAS的应用、BoNT治疗PSS的常用疗效评估量表以及BoNT注射和GAS在PSS管理中的联合应用等方面分析GAS在BoNT治疗PSS中的作用。

超声造影定性及定量技术在鉴别肾脏良恶性肿瘤中的应用

目的 探讨超声造影定性及定量技术在鉴别肾脏良恶性肿瘤中的应用价值。方法 选择2017年1月至2019年3月经手术病理证实的肾脏实质性占位患者59例作为研究对象,术前均行超声造影检查,比较分析肾脏良恶性肿瘤超声造影定性及定量参数之间的差异。结果 47例为肾脏恶性肿瘤(42例透明细胞癌,3例嫌色细胞癌,2例乳头状细胞癌),12例为肾脏良性肿瘤,均为血管平滑肌脂肪瘤。定性指标方面:达峰不均匀增强在肾恶性肿瘤中明显高于肾良性肿瘤(44.68% vs 8.33%,P=0.022);定量指标方面:肾脏恶性肿瘤上升时间和达峰时间显著低于肾脏良性肿瘤,而肾脏恶性肿瘤的峰值强度明显高于肾良性肿瘤(P<0.05,P<0.01)。结论 超声造影定性及定量技术对于鉴别肾脏良恶性肿瘤有较高的临床应用价值。

视神经脊髓炎谱系病患者痛性强直痉挛与脊髓损伤之间的关系探讨

目的探讨视神经脊髓炎谱系病(NMOSD)患者痛性强直痉挛(PTS)与脊髓损伤之间的关系。方法收集138例NMOSD患者的临床资料、血清抗水通道蛋白4抗体(AQP4-IgG)结果及磁共振检查结果,进行临床特点分析。同时对累及脊髓的NMOSD患者进行美国脊髓损伤委员会残损分级(AIS)评定,探讨PTS与脊髓损伤之间的关系。结果NMOSD患者中PTS的患病率为36.96%(51/138),51例伴发PTS的NMOSD患者均与脊髓病变相关,与不伴发PTS的NMOSD患者有非常显著的统计学差异(P<0.01)。伴发PTS的NMOSD患者起病年龄、性别、病程、AQP4-IgG阳性率、受累脊髓部位、节段范围以及AIS分级与不伴发PTS的NMOSD患者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PTS与脊髓病变相关,是缓解期及复发缓解期较为常见的症状。本研究未见PTS与受累脊髓部位及节段范围存在相关性,也未见PTS与AIS分级存在相关性。

剪切波速度预测颈肩肌筋膜疼痛综合征复发的价值

目的:探讨剪切波速度(SWV)预测颈肩肌筋膜疼痛综合征(MPS)治疗后复发的价值。方法:选择2017年12月至2018年10月我院收治的84例MPS患者作为研究对象。对患者随访1年,以是否发生终点事件为标准,将患者分为复发组与未复发组,比较两组患者视觉模拟评分(VAS)、疼痛评定指数(PRI)、现时疼痛强度(PPI)以及SWV的差异,分析上述指标对MPS复发的潜在预测价值。结果:MPS组的SWV与VAS(r=0.781,P=0.000)、PRI(r=0.753,P=0.000)和PPI均呈正相关(r=0.719,P=0.000)。治疗前后复发组患者VAS、PRI、PPI及SWV的变化量均低于未复发组(P<0.05)。多因素COX回归显示VAS(P=0.000)和SWV(P=0.000)是影响MPS患者预后的独立影响因素。VAS和SWV联合评估MPS预后的准确性最高(AUC=0.877),敏感性为87.50%,特异性为79.60%。结论:SWV值具有预测MPS患者预后的临床价值,VAS和SWV联合检测预测MPS预后的准确性最高。