脑卒中住院康复患者尿路感染危险因素分析

目的:探讨脑卒中住院康复患者发生尿路感染的危险因素。方法:采用回顾性调查方法,收集268例脑卒中首次住院康复患者一般临床资料,包括性别、年龄、住院时间、病程、Brunnstrom分期、Barthel指数、有无留置导尿、有无认知障碍、有无失语症、既往高血压病史、既往糖尿病病史、吸烟饮酒史、白蛋白及血红蛋白指标。按有无尿路感染分2组,观察并分析2组一般临床资料,分析分类变量之间的差异,对所有变量再进行多因素Logistic逐步回归分析。结果:2组间性别、年龄、住院时间、病程、Barthel指数、Brunnstrom分期(上肢-手-下肢)、留置导尿、白蛋白含量、血红蛋白含量、失语症差异有显著性意义(P<0.05);多因素Logistic逐步回归分析显示,性别、住院时间、Barthel指数、留置导尿是发生尿路感染的独立危险因素(P<0.05,0.01)。结论:性别、住院时间、Barthel指数、留置导尿是发生尿路感染的独立危险因素,针对这些危险因素,采取积极有效预防措施,有助预防尿路感染发生。

腕-手矫形器在脑卒中患者手功能障碍康复治疗中的应用研究进展

脑卒中常导致患者出现不同程度的功能障碍,其中手功能障碍往往恢复较慢甚至难以恢复,临床上可应用腕-手矫形器或手矫形器进行干预。本文概要介绍腕-手矫形器在脑卒中患者手功能障碍康复治疗中的应用研究进展,旨在探讨如何让腕-手矫形器在脑卒中患者手功能障碍康复治疗中发挥更大的作用。

脑卒中后偏瘫患者足下垂和内翻的康复治疗

脑卒中是世界上致死率和致残率最高的疾病之一,脑卒中后偏瘫则是脑卒中后患者最常出现的功能障碍。大多数脑卒中后偏瘫患者肢体远端功能的恢复较差,常遗留有足下垂和内翻,严重影响患者的步态,并易引起下肢损伤,导致摔倒。目前临床上对脑卒中后偏瘫患者的足下垂和内翻有多种康复治疗方法,包括运动训练、踝足矫形器治疗、低频电刺激治疗、A型肉毒毒素注射治疗、肌内效贴贴扎治疗和外科手术治疗。本文就脑卒中后偏瘫患者足下垂和内翻的康复治疗作一概要介绍。

脑卒中后患者日常生活活动能力的康复训练

脑卒中是一组严重影响人们健康的脑血管疾病,常导致运动、感觉、语言、吞咽和认知等多种功能障碍,进而影响患者的日常生活活动能力。及时、专业和个性化的康复治疗对脑卒中后患者的预后至关重要,其中日常生活活动能力训练可改善患者的自理能力、减少对他人的依赖和提高患者的生活质量。本文就脑卒中后患者日常生活活动能力训练的重要性和训练方法、包括近年来出现的新的训练方法作一概要介绍。

脑卒中后复杂性区域性疼痛综合征的康复

复杂性区域性疼痛综合征是脑卒中后常见的并发症之一,临床表现为发生、发展过程复杂的慢性神经病理性疼痛,常有复杂症状和体征。由于长久的痛苦体验给患者带来很大的负担,是康复治疗中的一大难题。本文就其流行病学、发病影响因素、可能的发病机制以及治疗手段的最新进展作一综述。

肩袖损伤康复治疗进展

肩关节是肌肉骨骼系统疾病常见的发病部位之一。肩袖撕裂在60岁以上的人群中发病率为25％以上。90％的肩袖损伤为慢性损伤，多因肩关节肌肉力量薄弱引起。

肩周炎的鉴别诊断和康复治疗

肩周炎是慢性疾病,发病率逐年上升。随着临床和影像医学的发展,人们发现肩周炎涉及的肩关节疾病较广泛,为方便疾病的精准诊断及其后续的个体化治疗,目前已将肩周炎细分为数种更加具体的肩关节疾病。本文就这些肩关节疾病的鉴别诊断及其康复治疗等作一概要介绍。

膝骨关节炎及其康复治疗

膝骨关节炎是一种慢性关节疾病。随着我国逐渐步入老龄化社会,膝骨关节炎的发病率逐年上升。不过,膝骨关节炎的确切的发病机制迄今仍不十分清楚,其治疗方法也多种多样,且至今没有形成一种统一、规范和疗效明确的康复治疗方案。本文就膝骨关节炎的发病机制、康复评定和康复治疗等作一概要介绍。

不同功能障碍的脑卒中患者康复辅助器具的使用调查

目的:调查不同功能障碍的脑卒中患者对于康复辅助器具(简称“辅具”)的使用情况。方法:统计346例脑卒中患者辅具配备情况,根据巴塞尔指数评定量表比较不同功能障碍患者对不同辅具的需求情况。结果:244例患者配备了辅具,共401件,人均1.6件。重度依赖患者对于轮椅的需求率高于中度和轻度依赖患者,对于踝足矫形器和手杖的需求率低于轻度依赖患者;中度依赖患者对于踝足矫形器和手杖的需求率低于轻度依赖患者(均P<0.05)。结论:不同功能障碍的脑卒中患者在使用辅具的种类上有所差异,其中轮椅、手杖、踝足矫形器、肩托为主要使用的辅具。

动态腕手矫形器应用于慢性期脑卒中患者上肢及手功能康复的疗效

目的应用一种动态腕手矫形器(Saebo Glove康复手套)辅助慢性期脑卒中患者上肢及手的抓握、伸展训练。方法 2018年10月至2019年1月,脑卒中慢性期上肢及手功能障碍患者11例,在常规康复训练的基础上佩戴动态腕手矫形器后进行抓握、伸展训练,共3周。比较训练前后腕背伸肌、腕掌屈肌肌电值;采用FuglMeyer评定量表上肢部分(FMA-UE)、手臂动作调查测试(ARAT)、屈腕肌改良Ashworth量表(MAS)、改良Tardieu量表(MTS)和三倍痉挛量表(TSS)进行评定;测量握力,主动屈、伸腕关节,屈掌指关节活动度。结果治疗后,患者FMA-UE和ARAT评分、主动腕背屈活动度增大,腕屈肌TSS评分下降(t> 2.739, P <0.05)。结论动态腕手矫形器辅助下抓握、伸展训练可提高慢性脑卒中患者上肢和手的运动功能,降低屈腕肌痉挛。

骨盆减重康复机器人训练对脑卒中后偏瘫患者下肢功能的影响

目的:探讨骨盆减重康复机器人对脑卒中后偏瘫患者下肢功能的影响。方法:将脑卒中偏瘫患者39例随机分为观察组19例和对照组20例。其中观察组予常规康复治疗结合骨盆减重康复机器人训练,对照组予常规康复治疗结合针对性的平衡和步行训练。在治疗前后采用Brunnstrom下肢分期、Fugl-Meyer下肢运动功能评分、Berg平衡量表、功能性步行量表(FAC)、Barthel指数进行评估。结果:治疗2周后,2组Brunnstrom下肢运动功能分期较治疗前及2组间比较差异均无统计学意义;观察组Fugl-Meyer下肢运动功能评分较治疗前明显提高(P<0.05),2组间比较差异无统计学意义,对照组Fugl-Meyer下肢运动功能评分较治疗前差异无统计学意义。治疗3周后,观察组Brunnstrom下肢运动功能分期、Fugl-Meyer下肢运动功能评分均较治疗前明显提高(P<0.05),但2组间比较差异无统计学意义,对照组Brunnstrom下肢运动功能分期、Fugl-Meyer下肢运动功能评分治疗前后比较差异无统计学意义。治疗2周后,2组Berg平衡量表评分均较治疗前明显提高(均P<0.05),2组间比较差异无统计学意义;治疗3周后,2组Berg平衡量表评分较治疗前均明显提高(均P<0.05),且观察组明显高于对照组(P<0.05)。治疗2周后,2组Barthel指数评分较治疗前均明显提高(P<0.05),2组间比较差异无统计学意义;治疗3周后,2组Barthel指数评分均较治疗前均明显提高(均P<0.05),2组间比较差异无统计学意义。结论:骨盆减重康复机器人训练可以有效改善脑卒中后偏瘫患者的平衡功能、下肢运动功能及日常生活活动能力,且在平衡功能改善方面优于康复治疗师指导下的康复训练。

对1例肩袖损伤术后并发复杂性区域疼痛综合征患者的康复治疗

对1例右肩袖损伤术后并发复杂性区域疼痛综合征(complex regional pain syndrome, CRPS)患者,采用以上肢运动疗法为主的综合康复治疗方法(包括关节松动、肌力训练、镜像疗法和手法淋巴引流等)治疗8个月,结果患者的症状和功能均获显著改善:疼痛的视觉模拟量表评分由7分降至0分;右手背轻触觉、两点辨别觉由障碍恢复至正常;右侧手指周径由较健侧手指粗0.5~0.7 mm降至粗0.1~0.2 mm;右侧肩、肘、腕、手的徒手肌力试验评级由3、4、3、3级提高到5、5、5、5级;右侧肩部、手部活动的受限程度得到较大改善;Barthel指数评分由80分提高到100分;CRPS严重程度量表评分由12分降至1分。综合康复治疗对肩袖损伤术后并发CRPS患者的效果较好,患者已回归正常的家庭生活。

脑血管疾病康复治疗新模式初探

康复医学最初的服务对象主要为肢体运动功能障碍的患者,如卒中、脑外伤等造成的肢体瘫痪或骨折、外伤造成的关节活动障碍等。我国老龄化日趋严重,脑血管病的发病率逐年升高[1-2],因此,“大康复”的概念将康复医学的服务对象扩展到了更大的疾病群体[3]。自2017年4月,复旦大学附属华山医院北院开展了名为“晓康之路”的脑血管疾病康复治疗新型模式。该项目由医院党委牵头,党委办公室、护理部、信息科以及相关临床科室协助,康复医学科负责具体实施。脑血管疾病康复治疗新型模式改变了以往只有通过专科医师会诊才能接受康复评估、指导和治疗的传统模式,将康复干预时间前移,提高了康复效率,改善了脑血管疾病住院患者的生活质量[4]。

水滤红外线-A照射治疗辅助综合运动训练对肩袖损伤患者疼痛及关节功能的影响

目的:比较水滤红外线治疗与红外线治疗分别辅助综合运动训练对肩袖损伤患者疼痛和关节功能改善程度。方法:纳入2015年3月至2015年12月间在我院康复医学科进行康复治疗的肩袖损伤患者30例,随机分入水滤红外线-A组和普通红外线组,各15例。分别于进行综合训练前接受水滤红外线-A照射和普通红外线照射,持续4周,每周5次,每次20分钟。于治疗前后使用视觉疼痛量表(VAS)、通用量角器、Constant-Murley肩关节功能评定表(CMS)和UCLA肩关节评分系统(UCLA)对患者的疼痛、肩关节主被动关节活动度(屈/伸/内旋/外旋)和综合肩关节功能进行评价和对比分析。结果:水滤红外线-A组训练前后VAS评分差值、CMS差值、UCLA差值分别为4.53±1.51、28.20±11.35、12.33±4.92,均显著高于普通红外线组的2.93±2.02、13.80±11.92、6.87±4.85(P<0.05,P<0.01)。关节活动度(ROM)方面,两组之间除了肩关节主动前屈ROM治疗前后差值有显著性差异外,其他指标均未见显著性差异。结论:水滤红外线治疗作为一项配合综合训练的辅助治疗技术,能够较好地改善肩袖损伤患者的肩关节疼痛和功能,其治疗效果优于普通红外线照射治疗。

重复经颅磁刺激治疗脑卒中后失语症的研究进展

失语症是脑卒中病常见的功能障碍和后遗症之一,脑卒中伴失语的发病率为21%~38%。失语症严重妨碍了患者的正常交流,影响患者的生活质量,给家庭和社会带来了沉重的负担。目前国内外仍以传统的言语语言训练为主要治疗手段,但起效缓慢,难以达到满意效果。近年来有报道经颅磁刺激对失语症有一定效果,本文将对重复经颅磁刺激治疗脑卒中后失语症的应用进行综述。

肌肉评定和训练系统测定健康成人上肢远端肌力的重测信度研究

目的：评估肌肉评定和训练系统对健康成人上肢远端肌力的重测信度。方法采用上海理工大学和华山医院康复科合作研发的肌肉评定和训练系统对30名健康成人进行测试，由1名评估者分别对受试者双侧屈腕肌群、指浅屈肌、指深屈肌、指伸肌、伸腕肌群进行肌力测试，并测定每组肌群的峰力矩、峰力矩体重比、最大单次做功量、最大单次做功量体重比、平均力矩、平均功率各项参数。测试共进行2次，分别在第1天和1周后进行。结果肌肉评定和训练系统对健康成人的指浅屈肌峰力矩（ICC：0.814~0.870）、指深屈肌峰力矩（ICC：0.811~0.848）、屈腕肌群峰力矩（ICC：0.871~0.808）、伸腕肌群的峰力矩（ICC：0.778~0.873）有好的重测信度；对健康成人的指伸肌峰力矩有中等至好的重测信度（ICC：0.302~0.803）。此外，肌肉评定和训练系统对健康成人的各项肌群的平均功率有中等至好的重测信度。结论肌肉评定和训练系统在健康成人上肢远端肌力观测指标中的峰力矩和平均功率有较好的重测信度。

卒中后痉挛状态发生机制的研究进展

痉挛状态是脑卒中常见的并发症之一。卒中后痉挛状态的发生被认为是脊髓上驱动、脊髓节段处理和外周机械改变共同作用的结果。

对侧控制型功能性电刺激对脑卒中患者上肢功能恢复的影响

目的:观察对侧控制型功能性电刺激(CCFES)对脑卒中患者上肢功能恢复的影响。方法:将32例病程在6个月内的脑卒中患者随机分为CCFES组(n=16)和神经肌肉电刺激(NMES)组(n=16)。两组均接受常规康复训练。CCFES组给予对侧控制型功能性电刺激,NMES组给予神经肌肉电刺激。两组电刺激治疗方案为每次20分钟,每日1次,每周5日,连续3周。分别于治疗前、治疗后3周采用上肢Fugl-Meyer评分法、手臂动作调查测试表(ARAT)、Barthel指数以及表面肌电图(s EMG)对患者进行上肢功能评定。结果:两组患者治疗前、后组间各项功能评分之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。NMES组组内治疗前、后各项功能评分之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,CCFES组组内ARAT评分与表面肌电图信号比值(主动腕背伸时患侧肌电RMS/健侧肌电RMS)较治疗前有显著提高(P<0.05)。CCFES组表面肌电RMS进步值较NMES组有显著提高(P<0.05)。结论:对侧控制型功能性电刺激较神经肌肉电刺激在提高脑卒中患者上肢功能方面有潜在优势。

镜像疗法在复杂区域性疼痛综合征治疗中的应用进展

复杂区域性疼痛综合征（complex regional pain syndrome，CI心S）是一种自发产生或者由创伤等原因引起的慢性神经病理性疼痛综合征，患者常常在受累区域出现痛觉过敏，疼痛难忍，严重影响生存质量。除此以外，还经常出现血管舒缩异常、汗液分泌异常、运动受限、营养不良等症状。

头皮针结合认知训练治疗脑外伤后认知障碍的效果

目的探讨头皮针结合认知训练对颅脑外伤后认知障碍的临床疗效。方法 2016年6月至2017年10月,脑外伤后认知障碍患者60例随机分为头皮针组(n=20)、认知训练组(n=20)和头皮针结合认知训练组(n=20),分别给予头皮针、认知训练和皮针结合认知训练治疗,共40次。治疗前后采用简易精神状态检查(MMSE)、蒙特利尔认知功能评估量表(MoCA)和改良Barthel指数(MBI)进行评定。结果治疗后,三组MMSE、MoCA和MBI评分均显著改善(F> 21.923, P <0.001),头皮针结合认知训练组评分优于另外两组(F> 3.423, P <0.05)。结论头皮针结合认知训练治疗脑外伤后认知障碍疗效优于单纯头皮针和认知训练。