谷氨酰胺营养支持对危重病人的应用价值

目的:通过给危重病人营养支持中添加谷氨酰胺,了解谷氨酰胺对危重病人的影响。方法:选择危重病科监护室96例危重病人,随机分入A、B、C 3组。3组应用等热量、等氮量的营养支持,A组添加肠内谷氨酰胺,B组添加肠外谷氨酰胺,C组作对照。测定3组的转铁蛋白、前白蛋白、氮平衡、免疫球蛋白、CD4/CD8、感染发生率等指标。结果:A、B、C 3组的转铁蛋白、前白蛋白、氮平衡、免疫球蛋白、CD4/CD8、无差异,A、B两组同C组比较有较低的感染发病率。结论:危重病人营养支持中添加谷氨酰胺能减低其感染发生率,肠内、肠外途径同样有效。

早期肠内营养对危重患者的影响

目的通过对危重患者入院24-48 h内早期肠内营养支持的研究,了解其对危重患者的影响。方法选择我院综合性ICU中的危重患者,随机分为实验组和对照组。实验组在入院24-48 h内开始肠内营养；对照组在入院48 h后开始肠内营养。检测两组患者的营养指标、感染发生率、机械通气时间。结果共有206例危重患者进入实验。实验组的热量摄入、氮平衡优于对照组,感染发生率降低。结论早期肠内营养能更好地改善危重患者的营养摄入,降低感染发生率。

危重患者胰岛素干预血糖控制的研究

危重患者存在与应激相关的胰岛素抵抗，其所导致的中度高血糖曾被认为是可接受的现象，但血糖升高，感染的机会也随之增加。本研究通过设定不同的血糖治疗阈值，予以胰岛素干预血糖控制，旨在探讨更适合危重患者的血糖阈值及胰岛素治疗。

革兰阳性球菌中枢神经系统感染38例分析

目的探讨革兰阳性球菌致中枢神经系统感染的临床及病原学特点,以提高该类疾病的诊治水平。方法回顾性分析我院2005年1月—2008年12月住院患者中脑脊液培养为革兰阳性球菌患者的临床资料,实验室检查结果,探讨革兰阳性球菌中枢神经系统感染的入侵途径、临床表现、实验室及病原学特点。结果2005年1月—2008年12月共检出革兰阳性球菌中枢神经系统感染者38例。脑室外引流、腰穿脑脊液持续引流、脑室腹膜腔分流(VP)、开放性颅脑外伤和开颅手术是革兰阳性球菌中枢神经系统感染的最常见入侵途径。临床表现常不典型,脑脊液白细胞数可以正常。最常见的病原菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌、金葡菌、粪肠球菌和屎肠球菌。结论革兰阳性球菌中枢神经系统感染常与脑脊液外引流及分流装置有关。患者的临床表现和脑脊液改变常不典型。治疗除了选用敏感的抗生素,拔除可能导致感染的植入装置至关重要。

窒息对大鼠肝细胞超微结构和元素分布的影响

目的通过研究窒息动物肝细胞超微结构及其元素含量的变化,探讨窒息引起肝脏损害的发病机制,为临床抢救窒息患者时对保肝措施予以关注提供科学依据。方法SD大鼠经腹腔麻醉后,经气管插管由人工呼吸机维持通气,窒息组在关闭人工呼吸机使呼吸停止3、6、9、12、15min后取肝脏。窒息-复氧组在呼吸停止后3、6、9、12、15min后重新开启呼吸机120min,再取肝脏。样本经处理后进行透射电镜观察和元素显微分析。结果大鼠窒息3min时肝细胞已出现滑面内质网囊管扩张和线粒体基质变深。窒息6min时线粒体肿胀、粗面内质网脱颗粒。窒息12min时线粒体破坏,核异染色质聚集成团块状。窒息15min时可以出现部分肝细胞坏死。经过120min复氧,仅窒息6min时线粒体肿胀程度减轻,其余各组均未见改善。窒息后,肝细胞及其线粒体Na、K元素含量明显降低,而Cl、Ca元素含量则显著升高;窒息后经过120min复氧,除Ca含量有所恢复外,Na、K、Cl的变化没有改善。结论肝脏在窒息早期即发生细胞结构损伤,窒息后虽然经过及时复氧,但细胞结构损伤改善有限,窒息引起肝细胞Na、Cl、K、Ca浓度的持续变化可能是造成肝脏损伤的原因之一。

高血压危象患者的急救和治疗

目的探讨高血压危象患者的急诊抢救及治疗。方法对复旦大学附属华山医院急诊收治的56例患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果根据患者的具体病情采取相应的药物降压,血压得到控制后继续用药,同时治疗相关的并发症,患者均得到了有效的救治。结论熟悉高血压危象处理原则,加强院前急救和并发症的处理,可有效的治疗高血压危象患者,挽救患者的生命。

1,6-二磷酸果糖对窒息大鼠肝脏的保护作用

目的研究窒息大鼠应用1,6-二磷酸果糖(FDP)后肝组织结构的改变以及超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的表达变化,探讨FDP对窒息大鼠肝脏的保护作用。方法 SD实验大鼠分为4组:A为窒息组,B为FDP-窒息组,C为FDP-窒息-复氧组,D为对照组。大鼠经气管插管后,关闭人工呼吸机5min使呼吸停止,造成窒息模型;呼吸停止5min后重新开启呼吸机120min为窒息-复氧模型;窒息同时尾静脉注射FDP为给药模型。取肝组织,光镜和电镜观察,并测定SOD活性和MDA含量。结果窒息组肝细胞肿胀、变性并有坏死,超微结构见糖原分散,粗面内质网脱颗粒。SOD活性显著降低,MDA含量明显升高。窒息时给予FDP则肝细胞虽仍有肿胀、点状坏死,超微结构见线粒体肿胀,但总体上比窒息组有明显改善;SOD活性虽比对照组降低,但较窒息组已经有了显著升高;MDA也比窒息组显著降低。FDP-缺氧再复氧,虽对SOD/MDA的作用不大,但肝组织学形态明显改善。结论窒息后及时恢复供氧并结合FDP治疗,可减轻大鼠肝组织的病理和病理生理改变,对缺氧肝组织可能有保护作用。

重症监护病房患者真菌感染的观察

目的 :观察研究重症监护室 (ICU)的院内真菌感染的易感因素和防治措施。方法 :对复旦大学附属华山医院ICU 2 0 0 3年 1月～ 2 0 0 3年 8月 179例患者共 6 12份临床标本进行分离培养。分析真菌感染易感因素及防治对策。结果 :179例患者中发生医院真菌感染 35例 ,为 19.5 %。病情危重 ,长期应用抗生素、激素及侵袭性操作均是真菌感染的因素。结论 :真菌感染的防治应积极消除诱发因素 ,早期诊断和治疗。

生物学指标预测社区获得性肺炎患者预后的作用

1概述感染性疾病造成的死亡约占每年世界总死亡的25.5%,而呼吸道感染导致的死亡约占感染性疾病的33.9%。社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。CAP是发展中国家感染性疾病最常见的死亡原因。尤其肺炎发展至重症肺炎时除了具有呼吸系统症状外,

胃黏膜pH监测对重度急性颅脑外伤患者的临床意义

目的探讨重度急性颅脑外伤患者胃黏膜pH值(pHi)及其衍生指标PgapCO2和pHgap的变化与重度急性颅脑外伤患者脑外并发症(应激性溃疡出血和多器官功能障碍综合征)及近期预后之间的关系。方法队列研究2002-11～2003-12收治的重度急性颅脑外伤患者共41例,入院予以常规治疗。用自动空气张力计法每小时测一次PgCO2,共测24h。入院当时及入院后8、16、24h测动脉血气,应用S/5监护仪自动计算胃pHi及其衍生指标PgapCO2、pHgap。将一次或一次以上胃pHi值<732者归为降低组,≥732者归为正常组。根据1周内是否存活,分为存活组和死亡组。每日观察胃液隐血。连续7d每日进行SOFA评价和MOF评分。结果胃pHi正常组23例,降低组18例。死亡12例。胃pHi降低组与正常组1周内病死率、胃液隐血阳性发生率、MODS发生率、SOFA评分和MOF评分的差别有统计意义(P<001或P<005)。存活组与死亡组的胃液隐血阳性发生率和MODS发生率的差别有统计意义(P<005和P<001)。存活组与死亡组入院时PgapCO2差别有统计意义(P<001)。入院24h两组PgCO2、PgapCO2、pHi和pHgap差别均有统计意义(P<005或P<001)。结论入院24h内胃pHi及其衍生指标PgapCO2、pHgap的异常对重度急性颅脑外伤的脑外并发症及其近期预后有预警作用。

远志皂苷元对急性脑出血大鼠海马神经元的保护作用

目的:研究远志皂苷元(Senegenin)对急性脑出血(Intracerebral hemorrhage,ICH)大鼠海马神经元的保护作用及其机制。方法:实验共分为假手术组、模型组、远志皂苷元低剂量组和远志皂苷元高剂量组,向脑组织注入自体动脉血建立急性ICH大鼠模型,分别给予远志皂苷元低、高剂量组6和12 mg/kg远志皂苷元,对各组大鼠进行神经功能缺损评分,称重法测量脑组织的含水量,尼氏染色检测脑血肿周围的海马CA1区神经元细胞大小和细胞堆积密度,Tunel染色检测脑血肿周围的海马CA1区组织细胞凋亡数,Western印迹法检测脑血肿周围海马CA1区组织Bax,Bcl-1,TGF-β1与VEGF蛋白表达水平。结果:与模型组相比,远志皂苷元低、高剂量组大鼠的神经功能缺损评分显著降低;脑组织含水量显著下降;脑血肿周围的海马神经元尼氏体的体积变大,数量减少;脑血肿周围的海马CA1区细胞凋亡数显著减少,Bax蛋白表达水平明显降低,而Bcl-2,TGF-β1与VEGF蛋白表达水平明显增加。结论:远志皂苷元对ICH大鼠海马神经元具有保护作用,可能与减轻脑水肿和调控Bax,Bcl-2,TGF-β1与VEGF蛋白表达水平有关。

低血清肌酐对危重患者的临床意义

目的了解危重患者中低血清肌酐的分布情况及其临床意义。方法收集2007年5月至2008年4月于华山医院ICU治疗患者的临床资料,描述低血清肌酐的分布,对不同肌酐值进行分组,比较住院时间、预后等特征差异,并对有差异的结果行线性或逻辑回归分析。结果共收集病例113例,入院时低血清肌酐者23.9%,住院期间有低血清肌酐者占53.1%。血清肌酐降低和正常肌酐范围患者两组之间比较住院时间存在统计学差异(P=0.000),延长23.123d(标化后0.452d)。与治疗效果无关(P=0.088),与辅助呼吸相关(P=0.024),与深静脉置管、输血制品及输白蛋白等干预措施无关。结论低血清肌酐在危重患者中常见,可能是延长危重患者住院时间的危险因素。

重症患者基础尿酸水平与感染预后关系

目的探讨重症监护室（ICU）感染患者中基础血清尿酸水平的分布及其与预后的关系。方法回顾性收集2003年1月至2010年4月收住华山医院中心ICU且存在感染的患者共471例。入选标准：入院时或住院过程中明确诊断有单、多部位感染的患者。记录患者入院24h血清尿酸、肌酐、尿素氮测量值及其他临床资料，描述尿酸的分布，并以t检验等分析评估尿酸与基础疾病的相关性。对不同尿酸水平病例进行分组，运用X2检验比较其预后等特征差异。P〈0．05为差异有统计学意义。结果（1）入院24h内的尿酸值为（0．232±0.131）mmol／L（中位数0，199mmol／L）。（2）尿酸值在以下基础疾病中的分布有显著变化：高血压（t=-3．084，P=0．002）、糖尿病（t=-2．487，P=0．013）、脑梗死（t=-3．061，P=0．002）、。肾功能不全（t=-4．547，P〈0．01）、中枢神经系统感染（t=5．096，P〈0．01）和外伤（t=2．875，P=0．004）。（3）血尿酸与肌酐和尿素氮均有直线相关性（P〈0．01，F值分别为159．470，165．059）。（5）基础尿酸水平与感染患者预后之间无统计学意义x2=60．892，P：0．100）。结论本研究发现基础尿酸水平与ICU患者感染的预后没有直接相关性。

透明质酸合成酶1在脑出血后脑组织透明质酸含量及相对分子质量变化过程中的作用

目的观察透明质酸合成酶1(HAS1)在脑出血后脑内透明质酸(HA)含量和相对分子质量变化过程中的作用。方法采用自体血注射法制作HAS1基因敲除小鼠和野生型C57BL/6J小鼠脑出血模型。分别分为出血后24 h组、出血后72 h组和对照组(不注自体血,余同),每组均n=6。提取出血侧半球脑组织的HA,经凝胶层析分离后用ELISA方法检测HA的总量和相对分子质量分布。Real time PCR方法观察HAS1、HAS2、HAS3和透明质酸分解酶(Hyal)mRNA表达水平的变化。通过对野生型C57BL/6J小鼠和HAS1基因敲除小鼠的比较,评价HAS1在此过程中的作用。结果脑出血后,①野生型C57BL/6J小鼠脑HA含量基本不变,仅在出血后72 h组呈轻微下降,但HA相对分子质量分布有显著变化,出血后24 h组呈现一过性的大分子HA的比例增加。②HAS1基因敲除小鼠脑内HA总量比野生型C57BL/6J小鼠减少1/4。出血后72 h组的HA总量明显下降,而且出血后24 h组的大分子HA比例不升反降,至出血后72 h后也未见恢复。③出血后,基因表达均随时间而增加,增幅大小顺序为HAS2>HAS3>HAS1,Hyal1>Hyal3>Hyal2。野生型C57BL/6J和HAS1基因敲除小鼠间只有HAS3的表达有差异。结论 HAS1基因敲除导致脑内HA总量减少1/4,脑出血后24 h HAS3基因表达代偿性增加,导致脑出血后脑内大分子HA含量下降。

鼻肠管喂养在机械通气患者中的应用观察

目的通过在机械通气的患者中应用鼻肠管喂养,了解鼻肠管喂养对机械通气患者的影响。方法选择复旦大学附属华山医院危重病科行机械通气的患者,随机分入观察组和对照组,观察组使用鼻肠管喂养,对照组使用鼻胃管喂养,两组使用等热量、等氮量的营养支持。检测患者的营养状况、机械通气天数、误吸发生率、肺炎发生率等指标。结果共有178例机械通气患者进入研究。两组患者第7天的三头肌皮褶厚度、前白蛋白、氮平衡、机械通气天数差异无显著性意义。试验组的误吸发生率、肺炎发生率较对照组显著降低。结论在机械通气的患者中应用鼻肠管喂养能减少误吸,降低肺炎发生率,是机械通气患者营养支持的有效手段。

脓毒症的诊断与治疗

脓毒症的治疗是一个世界性和历史性的难题。经过55位国际专家的努力，终于使《2008年拯救严重脓毒症与感染性休克治疗指南》出炉，这个指南是在2004年指南的基础上改进的，值得去解读和领悟^[1]。1脓毒症的定义和诊断 现在把脓毒症分为四个阶段或称为四种临床表现：脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克和顽固性脓毒症休克^[2]。