经颅超声刺激在脑卒中后神经功能康复中的研究进展

脑卒中是全球成年人死亡的第二大原因,也是长期致残的主要原因^([1]),仅有不足15%的患者能达到完全的运动功能康复^([2])。神经调控技术通过调节中枢神经或外周神经功能以发挥康复治疗作用。将传统康复治疗与神经调控技术相结合,有助于加速患者康复进程,增强康复治疗效果。经颅超声刺激(transcranial ultrasound stimulation,TUS)是一种新开发的神经调控技术。本文将探讨TUS促进脑缺血损伤恢复的可能机制,并总结TUS在脑卒中康复领域的相关研究,为脑卒中神经调控治疗新方法的应用提供依据。

基于功能障碍解决的老年帕金森病全周期康复管理

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是一种常见于中老年人的神经退行性疾病,病程长且进展缓慢。1990—2016年,全球PD患者的数量多了1倍,已达600多万,预计到2040年,全球PD的患病人数会再次翻倍,主要患病人群为60岁以上的老年人[1]。据估计,在我国≥55岁和≥65岁的人群中,PD患病率分别为1.07%和1.67%,已接近发达国家水平,预测2030年我国PD患病人数将达500万[2],占全球PD患者数量的1/2[3]。高发病率和高人口基数使得我国老年PD患者数量和健康负担迅速增加,需要积极采取行动来应对这一巨大挑战[4]。

帕金森病疼痛的康复研究进展

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是以多巴胺能神经元变性为主要病理特征的慢性进行性神经退行性疾病[1]。当多巴胺能神经元丢失程度大于50%时,PD患者可出现运动症状和非运动症状[2-3]。疼痛是PD患者最常见的非运动症状,68%~95%的PD患者会出现疼痛[4],且一般于运动症状出现前出现。

老年帕金森病功能障碍全周期康复专家共识

神经系统疾病已成为全球最大的致残因素之一,而帕金森病(Parkinson’s disease,PD)则是目前发病率和致残率增长最快的神经系统疾病[1]。由于老龄化的不断加剧,我国PD患者的数量快速增加,2016年我国的PD患者数量已超过170万[2]。因此,需积极采取行动来预防PD进展,并进一步改善PD患者的生活质量。

卒中后失语治疗研究进展

全球范围内每年新发卒中病例超过1000万例,其中卒中后失语(PSA)患者约占1/3。有21%~40%卒中患者存在持续性失语症状,语言功能受损导致PSA患者日常生活沟通能力明显下降,而且不良或无效沟通常常会引发抑郁情绪。PSA已成为卒中后无法实现独立生活和死亡的独立预测因素。因此,高效合理的PSA康复手段显得尤为重要。目前,言语语言治疗仍是失语症的首选治疗方法,非侵入性脑部刺激可作为增强疗效的辅助手段。现有循证证据表明,基于“中枢-外周-中枢”闭环理论的言语语言治疗联合非侵入性脑部刺激可获得更好的临床疗效。本文从外周干预、中枢干预以及闭环干预的角度梳理了现有的研究证据,对PSA的治疗研究进展进行综述,旨在为PSA康复工作思路提供参考。

无创性脑刺激技术改善认知功能障碍的研究进展

认知是大脑接受外界信息并进行加工后获取和应用知识的过程,是一种高级脑功能。认知功能在多种脑部疾病中受到影响,包括阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)、帕金森病(Parkinson’s disease,PD)、脑卒中、创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)、多发性硬化、精神分裂症和抑郁症等。认知障碍可能涉及工作记忆、注意力、执行功能、加工速度、言语学习、视空间学习、推理能力和社会认知等一个或多个认知领域,不同程度上影响患者的日常生活和社会参与能力。

推进国际功能、残疾和健康分类在帕金森病临床康复中的应用

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是常见的神经退行性疾病,病程可长达数十年[1]。据统计,PD的发病率在过去20年间快速上升,2016年全球PD患病人数已达6100万[2]。PD的病程呈慢性、进行性发展,在PD晚期通常可导致患者严重残疾,给家庭和社会均带来了沉重负担[3]。此外,目前尚无能够完全治愈PD的方法与手段,现阶段PD的治疗策略主要为对症治疗,其对症治疗主要包括药物治疗(左旋多巴)和手术治疗,但即便采用了药物或手术治疗,PD患者仍会经历渐进性恶化,最终导致残疾的发生[4]。因而,及时、准确的诊断以及有效、系统的管理对PD患者至关重要。

近红外光学技术在脑功能成像和神经调控中的应用

大脑在正常和病理状态下的神经活动和调节机制一直是神经康复的研究重点。人的感觉、运动、言语、认知和情绪等功能都依赖于大脑复杂而多样的神经元活动和网络连接。为了更好地了解大脑的结构和功能,基于核医学的计算机断层扫描和磁共振成像等脑成像技术不断发展,而近年来新兴的光学成像技术在监测脑功能方面也有较好的应用前景。

老年呼吸系统病毒感染特征与应对策略

呼吸系统病毒感染可引起轻微、严重甚至致死性疾病,可引起呼吸道及全身症状,以急性感染较多见,全年龄段人群普遍易感,传播快,传播范围广,对人类社会活动和健康影响较大。随着人类进步、科技手段提升、人口年龄结构变化和社会活动改变,呼吸系统病毒感染特征和规律也在逐渐变化。特别是人口老龄化浪潮冲击,老年人群的呼吸系统病毒感染因其发生率和危害程度较高。

超声脑成像和经颅超声治疗技术在脑损伤康复中的应用

超声作为诊断和治疗的工具在临床上有着广泛的应用。随着技术发展,新算法和高灵敏度超声换能器的研发在一定程度上弥补了颅骨对超声波的衰减,实现了超声在脑科学领域的应用。超声技术具有无创、安全、便携、低成本及无辐射的优势,在脑损伤检测和康复治疗中具有良好的前景。经颅多普勒超声(TCD)、功能超声成像(fUS)和超声定位显微镜(ULM)等超声脑成像技术分别通过信号叠加或利用微泡的空化效应来提高信噪比,在脑血管造影中达到比CT和MRI更高的分辨率,能够获取脑血管的实时图像、量化脑血流动力学参数,还可以结合脑电图同时记录全脑血流和神经元电活动变化,对脑血管病发生后神经血管功能进行多维度评估。在超声治疗方面,经颅聚焦超声能够无创性穿透颅骨精确聚焦于大脑皮层或深层脑组织。高强度聚焦超声(HIFU)和低强度聚焦超声(LIFU)分别利用超声的热效应和机械效应起到组织消融、血脑屏障开放、药物靶向输送、辅助溶栓和神经调控的作用,可应用于脑肿瘤、脑外伤、脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病、癫痫和抑郁症等多种神经系统疾病和精神疾病的治疗。目前,超声脑成像技术和经颅超声治疗技术尚处于发展阶段,未来还需进一步解决颅骨衰减效应、实现3D成像、建立神经调控超声参数标准、屏蔽听觉副作用等问题,同时开展更多临床研究为超声脑成像和无创性经颅超声治疗技术在脑损伤疾病的诊断和康复治疗的应用方面提供强有力的支持。

从创新到内部创业--公立医院推动医学科技成果转化的策略演进

目的从内部创业视角解释公立医院推动医学科技成果转化的实践,分析公立医院开展内部创业的基础,构建评价公立医院内部创业实践的框架。方法通过归纳法总结公立医院推动科技成果转化的瓶颈环节及开展内部创业的基础,通过文献法提出公立医院内部创业概念的界定、与相关概念的区别并构建测量内部创业行为的框架。结果公立医院推动科技成果转化的瓶颈在于通过专利、文章进行初级产品研发的限制以及医院经营方式的限制。依靠传统的创新方式难以进一步破除两个限制,从创新到内部创业的发展是实践的需要。公立医院的内部创业行为可以从拓展新业务、开发技术和产品、升级业务流程、组织医学研究等维度进行衡量。结论临床医生正在从被动的工作安排接受者转变为主动的创造者,应发挥其企业家精神,借助公立医院现有的资源降低风险,帮助个人与组织提升应对内外部变化的能力,在现有的知识和技术基础上进行拓展,创造价值。内部创业与创新在概念上差别显著,内部创业能够将公立医院高质量发展的内涵外延拓宽,是公立医院推动医学科技成果转化的策略演进。

颈椎术后C_(5)麻痹病因分析及临床干预

目的综述颈椎术后C_(5)麻痹(C_(5) palsy,C5P)研究进展,为临床治疗C_(5)P患者提供参考。方法广泛查阅国内外颈椎术后C_(5)P相关文献,系统性阐述C_(5)P发病机制、危险因素、临床表现及诊断、预防、治疗措施新进展。结果C_(5)P为颈椎术后出现的C_(5)神经支配区肌肉无力,表现为肩外展、屈肘受限,发生率>5%,可能由节段性脊髓损伤或神经根机械损伤导致。对于存在危险因素患者,术中仔细操作及采取预防性措施可减少术后C_(5)P的发生。大部分患者经药物治疗、物理治疗等保守治疗后功能可恢复,6个月以上无明显好转者可予以手术干预,可选用椎间孔减压、神经移位等手术方案。结论有关C_(5)P发病机制及预防措施等已取得一定研究进展,但对于干预时机和手术方式仍需进一步研究。

脑机接口技术:连接大脑与计算机的未来

“心灵感应”“记忆移植”;把大脑复制到云端,诞生一个虚拟版的“自己”,并与之交谈;用意念控制远在地球另一端的机器等。事实上,这些仿佛科幻故事中的情节,源自于一项前沿科技—脑机接口。人类的大脑是最复杂、最神秘、最强大的器官之一,它控制着我们的思想、情感、行为和创造力等。但是,我们是否能够利用我们的大脑与外部世界进行更直接、更高效、更灵活的交互呢?这就是脑机接口技术所要实现的目标。

应用结构方程模型分析上海市中心城区老年人跌倒的影响因素

[背景]老年人跌倒的发生往往是多种影响因素共同作用的结果,世界卫生组织将其影响因素归为生物学因素、行为因素、环境因素和社会经济因素四个大类。[目的]分析影响城市老年人跌倒发生的影响因素,为开展干预工作提供依据。[方法 ]对来自上海市7个中心城区3 480例老年人进行问卷调查、步态和平衡功能测试及居家环境评估。以跌倒发生因子为应变量,生物学因子、社会经济因子、行为因素和居家环境因素为自变量建立结构方程模型,分析跌倒发生的影响因素。潜变量跌倒发生因子以跌倒次数、跌伤次数、住院天数和休息天数为观测变量,潜变量生物学因子以骨质疏松风险得分、计时起立行走测试(TUG)时间、体质风险评估得分、年龄和性别为观测变量,潜变量社会经济因子以有无同住人和教育程度为观测变量。[结果]实际完成调查3 385人。13.06%的调查对象在过去一年内发生过跌倒。女性(χ~2=25.83,P <0.05)、70~和80~岁组(χ~2=52.27,P <0.05)、小学及以下文化程度(χ~2=10.05,P <0.05)和无同住人(χ~2=3.98,P <0.05)的老年人更容易发生跌倒。跌倒组体质风险得分(Z=12.51,P <0.05)、TUG时间(Z=9.29,P <0.05)、骨质疏松风险得分(Z=8.46,P <0.05)、行为因素得分(Z=4.91,P <0.05)和居家环境因素得分(Z=4.66,P <0.05)均高于未跌倒组。结构方程模型显示,生物学因子、行为因素和居家环境因素对跌倒发生因子的标准化回归系数(β)分别为0.564(P <0.01)、0.070(P <0.01)和0.083(P <0.01),社会经济因子的β无统计学意义,在生物学因子中,体质风险、TUG时间的β分别为0.658(P <0.01)和0.477(P <0.01),高于其他观测变量。女性比男性更容易发生跌倒,女性老年人中居家环境因素对跌倒发生因子的β为0.111(P <0.01),男性老年人中居家环境因素的β无统计学意义。[结论 ]生物学因素、行为因素和居家环境因素都是老年人跌倒发生的影响因素。其中生物学因素的影响最大,生物学因素与体质风险评估得分、TUG时间的关系最为密切。女性跌倒风险要高于男性。居家环境因素是女性特有的影响因素。

研究型医院评价维度和指标的探索性研究

目的探索研究型医院评价维度和指标,为建立研究型医院提供一定的实践依据。方法采用非概率抽样方法,邀请上海市9家设有国家临床医学研究中心或上海市临床医学研究中心的医院的医生作为调研对象。临床医生分为资深医生和青年医生两种类型。研究团队向资深医生提供涵盖5个维度的21个指标,由调研对象判断指标是否可用于衡量该维度,并提出需要增加的维度和指标。向青年医生提出两个开放式问题,由调研对象提出临床和科研工作中需要得到的支持。结果基于调研对象、研究团队和团队之外专家的建议,本文初步提出评价研究型医院的5个维度和21个指标。其中11个为研究团队根据文献整理并得到超三分之二资深医生认可的指标,其他为依据调研结果提出的指标。研究团队计划使用熵值法确定指标的权重,因此未要求调研对象对维度和指标的权重做出判断。结论对研究型医院的评价尚未形成系统性的实践。通过评价维度和指标的探索和建立,发现更接近于研究型医院发展目标的医疗机构,可为后续实践提供基础。

中老年人缺牙数目与高血压的相关性研究

目的采用横断面调查的方法研究中老年人缺牙数目与高血压的相关性。方法选取2010—2012年上海老年队列研究中50岁以上社区中老年人共3677名,收集他们的血压值和缺失牙数目。缺失牙数目采用自我报告调查问卷收集。根据2017美国高血压指南的划分标准,将样本人群划分为高血压组和非高血压组,采用多元logistic回归分析高血压和缺牙数目间的关系。结果样本人群平均缺牙9.67颗。高血压组人均缺牙10.88颗,非高血压组人均缺牙8.95颗(P <0.001)。调整年龄、BMI、吸烟史、心脏病史、糖尿病史和是否超重后,缺牙4～14颗与Ⅰ级高血压显著相关(OR=1.22,95%CI:1.02～1.45),缺牙≥15颗与Ⅲ级高血压显著相关(OR=1.55,95%CI:1.09～2.20)。结论缺失牙过多与高血压显著相关。不良口腔健康状况可能是中国中老年人高血压的危险因素。

英国健康老龄化社会应对体系对中国的启示作用

英国是世界上第一个工业化国家,也是较早面临老龄化挑战的国家之一。上世纪30年代英国就已进入了老龄化社会,目前英国65岁及以上老年人口约占其总人口的20%[1]。英国一直将应对人口老龄化放在国家战略的重要位置。本文通过研究英国在健康老龄化方面的现状和应对措施,借鉴其先进经验,为我国应对日益严峻的老龄化挑战提供一定的实践依据。

高血压患者严重急性呼吸综合征冠状病毒2型的易感性和血管紧张素转换酶抑制剂用药探讨

严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)引起的2019冠状病毒病(coronavirus disease 2019,COVID-19)呈现出两个高比例态势,一是病毒感染者合并高血压比例较高;二是合并高血压的病毒感染者发展为重症和危重病例的比例高。这提示病毒感染与高血压之间存在密切联系,因此对高血压患者这一特殊群体的合理用药提出了需求。本文通过分析血管紧张素转换酶2(angiotensin converting enzyme 2,ACE2),即SARS-CoV-2的功能性受体与ACE之间的平衡关系,探讨高血压与病毒易感性之间的联系,以及高血压人群罹患COVID-19可能的发病规律。由于高血压群体中,血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI)的应用占有重要地位,本文从药理学和病原学角度进行分析,对该人群病毒感染前后的高血压用药给出指导建议,以供临床参考。

老年共病与肾功能损伤

老年人群慢性疾病的共病现象已经成为全球普遍性的问题,增加了慢病管理的复杂性。老年共病中常包含慢性肾脏病,多种共病与肾功能损伤相互作用,共同影响患者的预后。

慢性肾脏病患者甲状旁腺病变发生机制的研究新进展

继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)是慢性肾脏病(CKD)患者最常见的并发症之一,可以导致骨代谢紊乱和心血管并发症,严重影响患者的生活质量和生存率.其发病机制主要包括维生素D系统异常、磷潴留及高磷血症、钙代谢紊乱及成纤维细胞生长因子23调节通路异常等,近年来发现哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路及微小RNA等也参与了SHPT的发生.本文就CKD患者甲状旁腺病变发生机制的研究新进展进行综述.