让更多患者得到优质的康复治疗--访复旦大学附属华山医院康复医学科主任吴毅

吴毅复旦大学附属华山医院康复医学科主任,博士生导师。1994年至1995年赴香港中文大学附属威尔斯亲王医院进修,重点进行等速技术在促进肌肉功能恢复的应用研究。1997年7月晋升为教授。2000年至2001年赴美国华盛顿大学(Harborview Medical Center)康复医疗中心进修学习,重点学习脑卒中和脑外伤患者运动功能障碍、意识障碍、失语症和吞咽障碍的康复治疗技术。

国家“863计划”“脑血管病康复治疗新技术开发应用研究”启动会议在复旦大学附属华山医院召开

2008年1月13日,国家高技术研究发展计划“863计划”“脑血管病康复治疗新技术开发应用研究”启动会议在复旦大学附属华山医院隆重召开。来自北京大学、四川大学、暨南大学、复旦大学、上海理工大学等大学的专家教授,以及康复医学科主任胡永善教授、副主任朱玉连副教授、李放副教授和康复医学科的同仁参加了会议。

肉毒毒素在康复医学科的临床应用

1 肉毒毒素临床应用的历史和现状 自发现肉毒毒素（botulinum neurotoxin，BONT）到将其用于治疗领域的过程已百余年，治疗开端是上世纪70年代Alan Scott用BoNT治疗斜视猴[1]。之后数十年内，神经内科、整形科和康复医学科等各科医生，通过不断尝试和验证，逐渐将其治疗范围扩大，涉及疾病或问题包括：肌张力障碍、偏侧面肌痉挛、腋汗症、皱纹、成人肢体痉挛状态、儿童脑瘫痉挛状态、多涎、偏头痛、逼尿肌过度活动等[1]。这种范围的扩大，是建立在BoNT药理学及疾病病理生理学基础上的。BoNT可以阻滞躯体运动神经和自主神经的乙酰胆碱释放，也可以作用于感觉神经，抑制P物质、谷氨酸等疼痛介质的释放和传递[1]。极少有药物能像BoNT这样，取得跨多个学科的临床疗效。国内自上世纪90年代起，万新华、胡兴越等率先将BoNT用于眼睑痉挛、偏侧面肌痉挛和颈部肌张力障碍等神经科疾病范畴。稍后，康复医学科医生开始使用BoNT，较先开展且主要的治疗领域，是成人和儿童的痉挛状态。

标准化病人在康复医学科住院医师规范化培训中的探索和应用

目的构建和探索标准化病人(standardized patient,SP)在复旦大学附属华山医院康复医学科住院医师规范化培训(简称住培)基地教学考核评价中应用。方法康复医学科专业基地引进标准化病人技术,通过强化SP师资培训和制度建设,构建系统的SP培训素材,完善相关住培教学质量评价体系和管理制度,3次招录和培训组建住培SP团队,并将SP应用于康复医学科住院医师临床技能考核,推动住院医师核心能力为导向的形成性评价构建。结果康复医学科专业基地目前拥有培训合格SP30位,SP培训师资38位。近10年专业基地招收102位康复医学科住院医师,有15位通过SP参与的减免技能考核,获得减免轮训1年资格,SP参与了113位住院医师的结业考核,未出现教学事故。SP参与住院医师的月度考核、年度考核明显提升住培培训质量,连续10年康复医学科住院医师结业考核合格率100%,顺利结业64位。结论SP在康复医学科住培教学中的应用价值高,可以提升康复医学科住培教学质量。

国家“863计划”“脑血管病康复治疗新技术开发应用研究”启动会议在复旦大学附属华山医院召开

2008年1月13日，国家高技术研究发展计划“863计划”“脑血管病康复治疗新技术开发应用研究”启动会议在复旦大学附属华山医院隆重召开。来自北京大学、四川大学、暨南大学、复旦大学、上海理工大学等院校的专家教授，以及康复医学科主任胡永善教授、副主任朱玉连副教授、李放副教授和康复医学科同仁参加了会议。

虚拟现实技术应用于言语功能康复的专家共识

目的:制定虚拟现实(virtual reality,VR)技术应用于言语功能康复的专家共识,为言语功能障碍患者的VR康复提供指导意见。方法:由国家科技部重点研发计划(2018YFC2001600)项目组牵头制定,组成康复医学、神经科学、中医学、工程学、人工智能等多学科专家团队。经多轮会议讨论,结合项目研发经验和循证医学方法学,系统检索临床研究数据并评价证据质量,制订共识内容。结果:本共识聚焦于VR技术应用于言语功能的康复评估和康复治疗,内容包含VR言语康复的应用对象范围、基于VR技术的言语康复内容要求、不良反应、康复流程以及临床应用推荐。结论:本共识为VR技术在言语功能康复领域提供了系统化和标准化的指导,促进技术应用和临床实践的推广,为相关研究和实践提供了重要依据。

脑卒中后认知障碍发病现状及相关因素分析:一项基于脑卒中全周期康复的多中心横断面研究

背景脑卒中后认知障碍(PSCI)会极大限制脑卒中患者各个阶段的康复,并导致患者活动参与能力和生活质量的下降。目的基于脑卒中全周期康复理念,通过调查PSCI的发病率,分析不同年龄及疾病时期下的PSCI差异及其潜在影响因素。方法采用简单随机抽样的方法,于2022年10月—2023年7月在全国不同地区27家医院的康复科住院抽取脑卒中患者进行横断面分析。根据研究标准最终纳入402例患者,根据我国统计局标准将患者分为青中年组(18~64岁,n=234)和老年组(≥65岁,n=168),根据国际卒中康复联盟定义的脑卒中恢复分期将患者分为急性期组(1~7d,n=25)、亚急性期组(8~180d,n=338)、慢性期组(>180d,n=39)。通过访谈、评估和电子病历系统收集患者的基线资料。使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估认知功能,并计算每个认知领域的得分和量表总分。使用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)、Fugl-Meyer评定量表上肢部分(FMA-UE)、Fugl-Meyer评定量表下肢部分(FMA-LE)、Berg平衡量表(BBS)、改良Barthel指数(MBI)、医院焦虑抑郁量表-焦虑(HADS-A),医院焦虑抑郁量表-抑郁(HADS-D)评估患者的疾病情况和身体功能。采用Spearman秩相关分析探究不同年龄与疾病时期下PSCI与其他临床指标的相关性。结果脑卒中患者PSCI患病率为76.4%(307/402),其中老年患者PSCI患病率为81.0%(136/168),青中年患者PSCI患病率为73.1%(171/234);脑卒中急性期患者患病率为56.0%(14/25),亚急性期患者78.4%(265/338),慢性期患者71.8%(28/39);不同年龄与疾病时期分组结果显示:老年组患者视空间与执行功能、注意力、计算力、延迟回忆得分及MoCA总分比青中年组更低(P<0.05);亚急性期组患者视空间与执行功能、语言、延迟回忆得分及MoCA总分低于急性期组(P<0.05)。相关性分析显示,MoCA总分与文化程度(rs=0.314)、脑卒中类型(rs=0.114)、FMA-UE(rs=0.245)、FMA-LE(rs=0.242)、BBS(rs=0.265)、MBI(rs=0.293)呈正相关(P<0.001),与性别(rs=-0.107)、年龄(rs=-0.103)、高血压史(rs=-0.112)、偏瘫侧(rs=-0.139)、病程(rs=-0.135)、NIHSS(rs=-0.107)、HADS-A(rs=-0.239)、HADS-D(rs=-0.280)呈负相关(P<0.05)。进一步分层分析显示:青中年组和老年组在文化程度、NIHSS以及FMA-UE、FMA-LE、BBS、MBI、HADS-A、HADS-D均与MoCA总分相关(P<0.05)。急性期患者中,病程、FMA-UE、HADS-A与MoCA总分相关(P<0.05);亚急性期患者中,年龄、文化程度、高血压、饮酒史、脑卒中类型、偏瘫侧、病程、NIHSS以及FMA-UE、FMA-LE、BBS、MBI、HADS-A、HADS-D与MoCA总分相关(P<0.05);慢性期患者中,文化程度、高血压、HADS-D与MoCA总分相关(P<0.05)。结论PSCI与脑卒中患者年龄、疾病发展时期、文化程度、运动功能、平衡能力、日常生活活动能力和焦虑抑郁水平关系密切,应根据不同分层认知潜在影响因素为患者制定个性化预防策略和干预方案,并在疾病早期至康复后期提高对认知的筛查与重视。

虚拟现实技术应用于认知功能康复的专家共识

目的:制定虚拟现实(virtual reality,VR)技术应用于认知功能康复的专家共识,为认知障碍患者的VR康复提供指导意见。方法:本共识由科技部国家重点研发计划(2018YFC2001600)项目组牵头组织康复医学、工程学、人工智能等多学科专家,经过多轮专家调研、会议讨论,并在循证医学方法学的指导下,通过系统检索临床研究数据、评价临床证据及判断证据质量,再经讨论后制订。结果:本共识聚焦于VR技术应用于认知功能的康复评估和康复治疗,内容包含VR认知康复的应用对象范围和不良反应、基于VR技术的认知康复的内容要求、康复流程以及临床应用推荐。结论:本共识的制定为VR技术在认知功能康复领域提供了全面而系统的指导,促进VR康复技术的进一步发展和临床实践的推广。

乳腺癌康复新理念——全周期模式

据2020年全球癌症最新数据显示,乳腺癌已取代肺癌成为全球发病率第一的恶性肿瘤[1-2]。目前,我国乳腺癌病例数已达30.6万例,占女性癌症病例总数的19.2%,发病率亦居女性癌症的首位[3-4]。随着医疗水平的不断发展与进步,癌症的总体生存率有所提高,2022年,美国癌症的总体死亡率下降了33%,平均5年生存率为90%[5]。目前,随着筛查和治疗策略的推进,乳腺癌往往可于早期被发现,因而总体生存率明显提高,我国主要大城市地区(如北京、上海等)的5年相对生存率已达70%及以上,与同期欧美国家的水平仅相差10%~15%,且明显高于亚洲其他发展中国家的水平[6]。

主动康复理念下的贝尔麻痹康复治疗现状

面部功能与情绪表达、社会交流、日常生活活动均有着密切的关系。临床上贝尔麻痹患者因面部功能部分或完全丧失,短期内生存质量受到较为严重的影响,部分患者还将受到后遗症的困扰。为加速其恢复进程,预防后遗症的发生,康复治疗在临床上的作用日益凸显。本文旨在以现代主动康复理念为指导,对贝尔麻痹康复方式进行系统梳理,为临床上制定全面、科学的康复方案、优化康复治疗方式提供参考。

脑损伤后慢性意识障碍康复影响因素及治疗策略的回顾性分析

目的:探讨脑损伤后慢性意识障碍(DOC)患者康复治疗过程中影响意识水平恢复的潜在因素,以及脑损伤后治疗策略对意识水平恢复的影响。方法:回顾分析2017—2022年期间在我院康复医学科收治的72例脑损伤后DOC患者的临床资料、意识水平评分、临床用药情况、康复治疗方案等进行回顾性分析。结果:气管切开拔管困难、脑积水、肌张力异常升高、感染控制不佳、非感染性并发症控制不佳等因素对意识水平改善有显著影响;药物方面,注射肉毒毒素控制肌张力、使用金刚烷胺对意识水平改善有显著影响;使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)对意识水平可能有改善的趋势,但尚无显著性差异。结论:在脑损伤后DOC患者康复治疗过程中,应去除影响意识水平的因素,包括控制感染、控制并发症、如有条件尽早拔除气管切开套管、积极处理脑积水、局部注射肉毒毒素控制异常升高的肌张力,并应用可能改善意识水平的药物,如金刚烷胺、SSRIs等。

不同年龄脑卒中患者躯体感觉功能与运动功能相关性及全周期康复思考:一项多中心横断面研究

背景躯体感觉功能和运动功能障碍是脑卒中后常见功能障碍,二者损伤均会导致患者日常生活活动、社会参与等受限,但仍缺乏研究证据从多角度分析二者间的关系。目的探讨脑卒中后1年内不同年龄患者整体、上肢和下肢躯体感觉功能与运动功能之间的关系。方法选取2022年10月—2023年4月于福建省内多家医院收治的脑卒中后1年内患者为研究对象,收集患者一般资料,使用Fugl-Meyer感觉功能评定子量表(FMA-S)、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)感觉子项目评估患者的躯体感觉功能,Fugl-Meyer运动功能评定子量表(FMA-M)、Brunnstrom运动功能评定、Berg平衡量表(BBS)、NIHSS运动子项目评估患者的运动功能,改良Barthel指数(MBI)评估患者的日常生活活动能力,医院焦虑抑郁量表(HADS)评估患者的焦虑抑郁情况。根据年龄将患者分为老年组(≥65岁)和青中年组(18~64岁),比较两组一般资料和康复评定指标的差异,分析躯体感觉功能与运动功能、日常生活活动能力和精神心理指标间的相关性。结果共纳入患者254例,平均年龄(61.0±12.3)岁;脑卒中中位病程30.0(17.0,65.5)d。老年组患者112例(44.1%),青中年组患者142例(55.9%)。两组FMA-S与FMA-M评分均呈正相关(r_(s)分别为0.313和0.171,P<0.05),NIHSS感觉子项目与FMA-M评分均呈负相关(r_(s)分别为-0.199和-0.177,P<0.05)。老年组FMA-S-上肢部分(UE)、FMA-S-UE轻触觉、FMA-S-UE本体感觉分别与FMA-M-UE、Brunnstrom上肢、Brunnstrom手评分呈正相关,分别与NIHSS上肢项目评分呈负相关(P<0.05);青中年组患者FMA-S-UE及FMA-S-UE轻触觉分别与FMA-M-UE、Brunnstrom手评分呈正相关,FMA-S-UE本体感觉与FMA-M-UE、Brunnstrom上肢评分呈正相关(P<0.05)。老年组患者FMA-S-下肢部分(LE)、FMA-S-LE轻触觉、FMA-S-LE本体感觉分别与FMA-M-LE、Brunnstrom下肢、BBS评分呈正相关,FMA-S-LE及FMA-S-LE轻触觉分别与NIHSS下肢项目评分呈负相关(P<0.01);青中年组患者FMA-S-LE、FMA-S-LE本体感觉分别与FMA-M-LE、Brunnstrom下肢、BBS评分呈正相关,FMA-S-LE轻触觉与Brunnstrom下肢、BBS评分呈正相关,FMA-S-LE、FMA-S-LE本体感觉分别与NIHSS下肢项目评分呈负相关(P<0.05)。老年组患者FMA-S与MBI评分呈正相关(r_(s)=0.270,P<0.05)。老年组患者FMA-S与焦虑评分项目(HADS-A)、抑郁评分项目(HADS-D)评分呈负相关(r_(s)分别为-0.300、-0.374,P<0.01),NIHSS感觉子项目与HADS-D评分呈正相关(r_(s)=0.235,P<0.01)。结论脑卒中后1年内患者躯体感觉功能与运动功能呈正相关,年龄可能对躯体感觉功能与运动功能、日常生活活动能力、精神心理功能之间的相关性存在影响。

经颅超声刺激在脑卒中后神经功能康复中的研究进展

脑卒中是全球成年人死亡的第二大原因,也是长期致残的主要原因^([1]),仅有不足15%的患者能达到完全的运动功能康复^([2])。神经调控技术通过调节中枢神经或外周神经功能以发挥康复治疗作用。将传统康复治疗与神经调控技术相结合,有助于加速患者康复进程,增强康复治疗效果。经颅超声刺激(transcranial ultrasound stimulation,TUS)是一种新开发的神经调控技术。本文将探讨TUS促进脑缺血损伤恢复的可能机制,并总结TUS在脑卒中康复领域的相关研究,为脑卒中神经调控治疗新方法的应用提供依据。

经皮穴位电刺激联合阶梯式运动想象疗法对脑卒中上肢和手功能的闭环康复疗效分析

目的探究经皮穴位电刺激联合阶梯式运动想象疗法对脑卒中患者上肢和手功能康复的疗效。方法选取2021年1月—2023年4月上海市静安区北部地区医疗服务共同体成员单位脑卒中患者80例随机分为试验组(n=40)和对照组(n=40)。两组患者均接受常规康复,试验组在此基础上接受基于“闭环康复”的经皮穴位电刺激联合阶梯式运动想象疗法,而对照组则接受经皮穴位电刺激治疗和注意力无效对照干预,总共干预4周。分别于治疗前后对两组患者进行Fugl-Meyer上肢运动功能评定量表(Fugl-Meyer assessment-upper extremities,FMA-UE)、积木盒障碍测试(boxing and blocking test,BBT)、改良Ashworth评分(modified Ashworth scale,MAS)和改良Barthel指数(modified Barthel index,MBI)的评定,并采用手心理旋转测试评价患者干预前的运动想象能力。结果试验组和对照组分别有35名和36名患者完成研究的所有干预和评定。治疗后两组FMA-UE、BBT、MBI评分均显著改善(t>3.545,P<0.001),试验组FMA-UE总分和近、远端子项目评分均显著优于对照组(t>2.187,P<0.05)。相关性分析显示试验组患者FMA-UE的远端子项目评分变化值与治疗前心理旋转反应时间呈负相关(r=-0.676,P<0.001)。结论经皮穴位电刺激治疗联合阶梯式运动想象疗法可有效改善脑卒中的上肢和手运动功能,其疗效与患者的基线运动想象能力有关。

脑卒中后自主神经功能障碍康复评估中非侵入性检测技术的应用进展

《2019年全球疾病负担研究的系统分析》显示全球步入老龄化社会,脑卒中是50岁以上人群的主要致残致死原因[1]。自主神经功能障碍是脑卒中常见的并发症,临床可出现心率的变异、心律失常或心源性猝死、血压的变异、血管压力感受敏感性的变异、体温调节障碍、交感神经皮肤反应异常、泌尿生殖和胃肠道功能障碍[2]。临床诊治往往注重运动、感觉、言语、认知等功能的恢复,忽略了自主神经功能障碍的康复治疗干预。然而,越来越多的证据表明,脑卒中后自主神经功能障碍引起的心律失常、心源性猝死、心肌损害增加了病死率,而造成的其他功能障碍不同程度延长了患者的康复进程。

iTBS模式经颅磁刺激促进脑卒中患者运动功能康复的研究进展

脑卒中是一种高发病率、高致死率和高致残率的神经系统疾病,是导致中国人发生长期残疾的第三大原因[1]。卒中后患者极易丧失多种运动能力,包括上下肢的活动能力、平衡和步行能力。这些能力的丧失是卒中患者生活自理能力减退、社会生活能力丧失和生活质量下降的重要原因,给卒中患者和家庭带来了巨大的心理和经济负担,同时也造成了一定的社会压力[2]。

脑卒中全周期康复的思考与策略

脑卒中后患者常会遗留不同程度功能障碍,从医疗机构返回至社区家庭过程中,需要各级医疗机构配合互动、上下转介,形成良好的全周期康复闭环。目前,脑卒中全周期康复的落地应用正逐步推进,但仍存在一些阻力。本文以脑卒中全周期康复理念为基础,结合脑卒中社区康复发展现状,思考脑卒中全周期康复-社区康复环节的发展,强调“社区拐点康复”的重要意义以及基层社区康复标准建立的必要性,重视脑卒中患者康复的全周期阶段,探讨社区基层康复的发展策略,切实提高脑卒中患者社区及家庭生存质量。

乳腺癌慢性疼痛全周期康复指南及专家共识解读

根据WHO国际癌症研究中心2020年发布的数据显示,乳腺癌全球新发病例数达226万例,已成为全球最常见的恶性肿瘤[1]。同期,我国乳腺癌新发病例数达42万例,亦是我国女性最常见的恶性肿瘤[1]。近年来,随着诊疗技术和治疗策略的不断发展和优化,乳腺癌患者的5年生存率明显提高[2]。然而随着发病率的升高和生存期的延长,乳腺癌患者经手术、放化疗后的相关并发症发生率亦明显升高,其中慢性疼痛则是不可忽视的常见症状之一。

上肢机器人在脑卒中社区康复中的应用

目前,由于社区康复的大力发展,智能化机器逐渐进入社区,为不同的患者提供个性化训练。在社区康复中,上肢机器人系统已被应用于脑卒中的康复训练。患者通过在社区进行长期训练,可改善上肢功能和提高生活质量。本文通过上肢机器人的分类、作用机制来探讨上肢机器人在脑卒中社区康复中的应用。

周围性面瘫的社区康复治疗

周围性面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,严重影响患者的容貌、心理健康和社会形象。本文对周围性面瘫的病因、评估及社区康复治疗等进行讨论,以期指导临床。