系统疗法改变肝癌外科的格局:机遇与挑战

外科手术是肝细胞癌(HCC,简称肝癌)病人治疗的首选方案。然而,我国约七成HCC病人初诊时已属于进展期,失去了手术机会。近年来,系统治疗的快速发展为进展期HCC病人带来了新的希望。靶向和免疫(靶免)联合疗法或局部疗法与靶免治疗的联合方案显著改善进展期HCC的生存,改变了进展期HCC的治疗格局。此外,系统治疗也为HCC病人围术期治疗带来新的机遇。转化治疗、新辅助治疗以及术后辅助治疗等有助于增加手术治疗机会、降低术后转移和复发风险、延长HCC病人的总体生存期。以靶免联合治疗为基础的系统疗法已贯穿HCC外科治疗的全流程管理,彻底改变了HCC的外科治疗范式。然而,如何确定最佳组合、筛选敏感人群、解决耐药性以及降低全身不良事件等还需进一步探索。

结直肠癌肝转移的非根治性切除手术治疗策略

有效治疗结直肠癌肝转移是提高结直肠癌患者生存率和生活质量的关键。随着系统性化疗的应用,结直肠癌肝转移患者的转化率和手术切除率越来越高。非根治性切除手术是肿瘤外科的手术策略之一。本文将主要针对结直肠癌肝转移初始不可切除患者,包括存在肝外转移、肝转移瘤R1切除以及肝转移瘤分步手术和减瘤手术等,阐述非根治性切除手术在结直肠癌肝转移治疗中的应用。

转移性肝癌的治疗现状与展望

肝脏是恶性肿瘤最常见的转移部位之一,肝转移也是转移性肿瘤的主要致死原因。转移性肝癌具有高度异质性,长期以来临床治疗进展缓慢。近年来,随着外科技术的提高、系统治疗的进步及多学科团队诊疗模式的开展,转移性肝癌的临床治疗发生了革命性的变化。本文从外科治疗、系统治疗及局部区域治疗三个方面回顾了近年来转移性肝癌临床治疗进展。以化疗、靶向与免疫治疗为基础的联合疗法仍是转移性肝癌综合治疗的基础,而外科治疗的价值也在部分寡转移患者中得到证实。另外,局部区域治疗的发展为转移性肝癌患者带来新的治疗选择。基于高级别循证医学证据及相关指南的规范化诊疗,及多学科团队指导下的个体化精准治疗,将是未来转移性肝癌临床治疗的发展方向。

腹腔镜供肝获取手术的发展与展望

近年来,得益于微创外科技术的进步,腹腔镜供肝获取手术(LLDH)得到了迅速的发展。从2002年该项技术首次报道以来,各大移植中心一直在不断探索发展和积累经验。相比于传统的开放手术,该项技术有着创伤小、术中出血少、术后并发症发生率低等优点。但同时,在热缺血时间管理、克服学习曲线、避免胆道并发症以及出血控制等方面存在着一定的难点,仍需更多的探索以解决这些问题。一些新技术和新方法的应用也使该项技术更加安全、高效。本文从LLDH的发展历程、手术难点和并发症、技术改进等三个方面进行讨论,并展望该项技术的未来前景和发展方向。

《2021年日本胃肠病学会循证临床实践指南:胆石症》意见要点

2010年日本胃肠病学会(JSGE)首次发布以循证医学为基础的胆石症临床实践指南,并于2016年进行更新。2023年4月,基于1983年—2019年8月Medline、Cochrane以及Igaku Chuo Zasshi等数据库中关于胆石症相关临床问题及近5年最新文献证据,JSGE发布胆石症循证临床实践指南(2021)。本次修订分别从流行病学、发病机制、诊断、治疗、预后及并发症等方面,对上一版中的临床问题进行回顾并重新划分为三类共52个问题:29个背景问题涉及基础背景知识、19个临床问题和4个需进一步积累证据的未来研究问题,为胆石症患者的临床管理决策提供指导。

肝细胞癌围手术期系统治疗的进展与展望

外科治疗为肝细胞癌(简称肝癌)患者提供了最佳预后。然而,我国约七成肝癌患者初诊时已属于中晚期,失去了手术机会。近年来,包括抗血管生成靶向药物(AATD)和免疫检查点抑制剂(ICI)在内的系统治疗的快速发展为中晚期肝癌患者带来了新的希望。它改变了手术指征,有望降低术后复发风险,延长生存期。多项研究表明,AATD联合ICI转化治疗具有较好的抗肿瘤效果,可使不可切除的肝癌降期,从而获得后续根治性切除机会。对于可切除的肝癌患者,许多新辅助治疗显示出降低术后转移复发可能和改善生存的潜力。我们对单独系统性辅助治疗的影响知之甚少。阿替利珠单抗和贝伐珠单抗辅助治疗(IMbrave 050研究)已被证明可改善手术切除或消融后肝癌患者的无复发生存期(RFS)。本中心牵头的一项多中心前瞻性队列研究(LANCE研究)发现,仑伐替尼联合TACE是一种有前景的辅助治疗策略,可为术后复发风险高的肝癌患者提供更好的生存获益和可控的安全性。然而,目前尚未批准用于这些患者的新辅助或辅助全身性治疗。总之,靶向和免疫治疗的快速发展带来了肝癌外科治疗模式的转变。然而,如何确定最佳组合、解决耐药性以及降低全身毒副作用还需要进一步研究。

腹腔镜活体供肝获取规范与创新

活体肝移植是目前治疗终末期肝病的主要手段,随着手术水平和器械的进步、发展,腹腔镜活体供肝获取技术(laparoscopic living donor hepatectomy,LLDH)以其最大程度保障供体安全、减少供体生理和心理创伤等优点在临床得到广泛应用。作者简要回顾了LLDH技术的发展历程,并以作者所在团队复旦大学附属华山医院的经验,从“左肝静脉优先入路”“肝脏悬吊指引切肝平面”“术中荧光引导胆管显影”三个方面对LLDH技术进行了总结,提出在左外叶切取方案中为了保证获取的供肝有足够长度的肝静脉以利于后续移植手术,先对肝静脉的解剖形态进行分型,选择从左肝静脉优先入路的手术方式可以达到理想效果;在术中为呈现区分明显的胆管荧光显像,对用药的时机、剂量把控尤为关键。并通过视频分享了一例右半肝切取的手术过程。