《住院医师规范化培训迷你临床演练评估指南(2022年版)》解读

该文介绍了《住院医师规范化培训迷你临床演练评估指南(2022年版)》(简称《Mini-CEX指南》)发布的背景与意义,以及目前开展Mini-CEX中存在的主要问题。对指南中有关Mini-CEX的目的、组织、准备、实施、反馈及注意事项等内容进行了详细解读,以帮助指导医师在准确理解《Mini-CEX指南》的基础上,能有效地组织和开展这种形成性评价,帮助提升教学效果,达成教学目标。

肝移植病人围手术期的营养支持

目的:探讨并制订合理有效的营养支持方法,提高肝移植病人对手术的耐受力,促进术后的恢复.方法:对33例肝移植病人围手术期的营养状况和营养支持方法进行回顾性分析.术后早期(1～3天)采用肠外营养(PN),并辅以人血清蛋白和血浆;在术后第4～5天开始肠内营养(EN)结合PN,并逐渐过渡至完全经口饮食.术后使用精氨酸(Arg)辅助治疗7～11天.结果:33例病人接受围手术期营养支持后,除有2例病人分别于术后第10、25天死于急性排斥反应、多器官功能障碍和1例谷丙转氨酶(GPT)升高外,其余病人的血清总蛋白(TP)和清蛋白(ALB)均有不同程度的升高,GPT、总胆红素(T-BIL)和结合胆红素(D-BIL)降至正常范围,其中第7、14和21天检测的TP、ALB、GPT、T-BIL水平与术后第1天比较差异有显著性意义(P＜0.05).T-BIL第3天与术后第1天比也有显著差异(P＜0.05),D-BIL第3、7和21天与术后第1天比差异有显著性意义(P＜0.05).结论:合理的围手术期营养支持可明显促进肝移植病人术后的恢复.

术中防止胃癌细胞血行播散的阻断技术及其操作方法

背景与目的:胃癌手术过程中的不当可能造成癌细胞的远处转移和腹腔播散种植,本研究旨在介绍一种术中能阻断胃癌细胞血行播散的有效技术。方法:采用胃癌阻断技术对17例患有胃窦癌、胃体癌及贲门癌的患者行术中血流阻断,观察其阻断效果及可能出现的并发症;并初步观察阻断组与常规手术组(未阻断)肝门静脉血内CK19mRNA的表达情况。结果:胃窦癌、胃体癌与贲门癌均顺利地完成血流阻断,但阻断方法稍有不同;阻断过程中需防止刮伤脾包膜,对胃与胰腺粘连者注意防止胃后壁的损伤;17例常规手术组胃癌中,9例肝门静脉血中CK19 mRNA为阳性,而17例阻断组患者肝门静脉血中CK19mRNA均为阴性。结论:胃癌阻断技术是一种简便和安全的操作方法,能有效防止术中癌细胞大量进入肝门静脉系统,有临床推广应用价值。

新型冠状病毒肺炎患者方舱医院集中收治模式下外科医师的作用

2019年12月新型冠状病毒肺炎疫情发生以来,武汉市新增确诊病例不断增长,医疗资源紧缺,在此严峻形势下,国家启用了方舱医院收治轻症患者,实现了最大容量收治。作为抗疫一线的外科医师在医疗条件有限的方舱医院集中收治模式下,采取严格的病情观察处治策略,积极开展患者心理疏导,开展多学科团队协作处理新型冠状病毒肺炎合并的慢性和急诊外科疾病。笔者结合自身临床实践为新型冠状病毒肺炎患者的救治总结了一系列临床经验。

《住院医师规范化培训手术操作指导教学指南(2022年版)》解读

该文介绍了《住院医师规范化培训手术操作指导教学指南(2022年版)》(简称《手术操作指导教学指南》)的发布背景与意义,分析在实施手术操作指导教学的实践环节中的主要问题。按照《手术操作指导教学指南》的章节顺序,对手术操作指导教学的目的、形式、组织安排、准备、实施、评价及注意事项进行了详细的论述,列举了手术操作指导教学的常见问题及解决方案,帮助指导医师深入理解《手术操作指导教学指南》的基础上,有效、安全地组织和实施这一教学活动,提升教学效果,达到教学目标。

自牵引后离断技术在全腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用

目的:评价自牵引后离断技术在全腹腔镜右半结肠癌根治术中应用的安全性。方法:回顾分析2018年2月至2021年9月行全腹腔镜右半结肠切除术的75例右半结肠癌患者的临床资料。患者均行全腹腔镜回肠-结肠自牵引后离断Overlap吻合,收集其一般资料、术中情况、术后情况、并发症发生率等。结果:75例患者均顺利完成手术,无中转腹腔外吻合及围手术期死亡病例。手术时间平均(93.4±9.1)min,吻合重建时间(10.3±2.1)min,术中出血量平均(27.5±9.0)mL,术后平均住院(4.9±0.9)d,无吻合口漏等严重并发症发生。其中2例(2.7%)术后出现腹腔感染,经对症治疗后治愈。结论:自牵引后离断技术应用于全腹腔镜右半结肠癌手术安全、可行,值得推广。

胰腺移植的新进展(文献综述)

胰腺移植正越来越多地被用于治疗糖尿病 ,其移植效果和移植数量仅次于肾、肝、心移植而占第4位。近年来胰腺移植在受者选择、移植术式、排斥反应的监测与防治及并发症的防治方面取得了很大的进展。

减重与代谢外科领域临床研究的发展和历史使命

减重与代谢外科的临床研究已经广泛地推动了该领域的发展和临床实践。在欧美等国家,早在20世纪80年代,就已经通过临床研究尝试回答减重代谢手术的科学问题,推动了行业指南的不断更新,实现了临床实践的标准化,进而推动了手术的广泛应用,也推动了关键证据的积累,使得减重手术的代谢获益得到认可。在领域内的重大问题形成共识之后,临床研究又进一步促进了学科的深度和广度的发展。我国的减重与代谢外科临床实践相较于国外开展较晚,临床研究仍处于起步阶段,高质量的临床研究较少,且对该领域的贡献有限。但是我国的临床实践开展广泛、患者群体大、手术质量高,可通过开展临床研究的标准化引领、广泛的合作以及规范化数据管理等方式,探索临床研究发展的道路。

5E护理对日间腹腔镜胆囊切除术患者医从性及负性情绪的影响

目的:探讨“5E”模式下的个案护理管理对日间腹腔镜胆囊切除术患者医从性及负性情绪的影响。方法:选取2018年10月至2019年9月因胆囊良性疾病行日间腹腔镜胆囊切除术治疗的患者。采用非同期对照方法将患者纳入对照组(n=89)与观察组(n=89)。对照组采用常规护理干预,观察组在此基础上加用“5E”个案护理。对比两组患者干预前后的焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分及自我护理能力测定量表评分,并比较两组患者干预后的医从性评分及干预期间术后非特异性消化道不适症状发生率。结果:经干预后,观察组医从性、自我护理能力测定量表评分均高于对照组(P<0.05),焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分低于对照组(P<0.05)。干预期间,观察组术后消化道不适症状发生率为2.25%,低于对照组的10.11%(P<0.05)。结论:采用“5E”模式下的个案护理管理日间腹腔镜胆囊切除术患者,能明显缓解患者的负性情绪,减少术后非特异性消化道不适症状,并增强患者的医从性与自我护理能力。

单中心腹腔镜造口旁疝修补术的回顾性分析

目的造口旁疝是肠造口术后常见的远期并发症,本研究比较腹腔镜与开放结合的肠造口旁疝补片修补术式(Lap-re-Do术式)这一本团队创新术式,与其他相关术式在复发率和术后并发症发生情况方面的差异,以期寻求治疗造口旁疝的优化方案。方法回顾性分析于2004年9月—2019年12月在复旦大学附属华山医院普通外科疝专科行造口旁疝修补手术的330例患者的临床资料。纳入患者的肠造口类型分别为结肠造口(289例)、回肠代膀胱造口(35例)和回肠造口(6例)。依据病史和手术类型(包括开放式修补手术、全腹腔镜修补手术、Lap-re-Do术式及补片置放方法),记录造口类型、手术方式、术中并发症等信息。术后进行电话随访,了解术后并发症和复发情况,根据需要行门诊随访。主要随访终点为造口旁疝复发,次要随访终点为患者死亡。结果261例完成随访的患者年龄为(66±7)岁,其中男性133例(51.0%),随访时间为(39±20)个月,复发65例,总体复发率为24.9%(65/261)。行开放式修补术的患者完整随访27例,行全腹腔镜修补术的患者完整随访53例,行Lap-re-Do术式的患者完整随访181例。行全腹腔镜修补手术和Lap-re-Do术式患者疾病复发的比例均显著低于行开放式修补手术的患者(χ^(2)=0.036、0.043,P值均<0.05)。行Lap-re-Do Keyhole的患者完整随访101例,行Lap-re-Do Sugarbaker的患者完整随访71例,行Lap-re-Do缝合修补的患者完整随访9例。行Lap-re-Do Sugarbaker患者疾病复发的比例显著低于行Lap-re-Do Keyhole患者(χ^(2)=4.083,P值均<0.05);而行缝合修补的患者疾病复发比例与前两组患者的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。行开放式手术的患者术后并发症为不全肠梗阻、伤口液化、造口塌陷。行全腹腔镜修补手术的患者术后并发症为浆液肿、造口狭窄、造口脱垂、不全肠梗阻、造口袋贴合不牢。Lap-re-Do Keyhole术后并发症为感染、肠梗阻、造口狭窄塌陷。Lap-re-Do Sugarbaker术后并发症为感染、不全肠梗阻、造口缺血、排便困难。结论Lap-re-Do Sugarbaker在结肠造口旁疝修补中的应用安全有效,各方法的最佳临床应用指征仍待进一步研究。

超高龄胃肠道肿瘤围手术期处理

目的:分析总结超高龄胃肠道肿瘤患者的临床特点和围手术期处理方法。方法:回顾性分析经手术治疗的36例80岁以上胃肠道肿瘤患者的病例资料。结果:36例中29例合并有1-5种不同类型的术前并存病。急诊手术4例,限期手术32例;根治手术19例,姑息手术17例。术后11例出现并发症,其中9例出现2种以上的并发症,最多1例出现6种并发症。围手术期死亡1例。结论:超高龄胃肠道肿瘤患者常并存一种或多种不同类型的并存病,增加了外科手术的风险性。加强围手术期管理对有效降低病死率,提高外科治疗的成功率有重要意义。

精准医学框架下的肝细胞癌免疫治疗

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是世界上最常见的恶性肿瘤之一,具有高度异质性,在精准医学框架下开展HCC的个体化治疗显得尤为重要。以免疫检查点抑制剂为主的免疫治疗发展迅速,在晚期HCC的治疗中取得了一定的成效。由于免疫治疗并非对所有人群均有效,因此对于疗效标志物、联合治疗策略的探索十分重要。此外,免疫治疗所带来的免疫相关不良反应也需引起重视。

MST4通过激活MAPK-ERK信号通路调节炎症因子释放促进肝癌的侵袭和转移的机制研究

背景与目的:丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶4(mammalian Ste20-like kinase 4,MST4)促进肿瘤的侵袭和转移,前期研究发现,MST4可以通过上皮间质转化促进肝癌细胞的侵袭和转移。该研究旨在探讨MST4通过激活丝裂原活化蛋白激酶信号通路-细胞外信号调节激酶(mitogen-activated protein kinaseextracellular signal-regulated kinase,MAPK-ERK)信号通路影响炎症因子释放调节炎症微环境,促进肝癌的侵袭和转移。方法:采用实时荧光定量聚合酶链反应(real-time fluorescent quantitative polymerase chain reaction,RTFQ-PCR)方法对MST4高表达的肝癌细胞中白介素1β(interleukin-1β,IL-1β)、白介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和趋化因子2(CC chemokine ligand-2,CCL2)的转录水平进行检查,通过蛋白[质]印迹法(Western blot)和酶联免疫吸附测定法(enzyme-linked immune sorbent assay,ELISA)研究MST4对肝癌细胞分泌炎症因子IL-1β、IL-6、TNF-α和CCL2蛋白量的表达及活性的影响。结果:MST4高表达的肝癌细胞,其IL-1β、IL-6、TNF-α和CCL2的转录水平、蛋白水平和分泌水平显著高于MST4低表达的肝癌细胞系(P<0.05)。同时发现MST4可以通过改变ERK磷酸化的水平,促进细胞因子释放的改变。结论:MST4可以通过MAPK-ERK信号通路活化完成对肿瘤细胞分泌炎症因子的调节,促进炎症因子的分泌,增强肝癌细胞侵袭和转移的能力。

肝内胆管癌分子靶向治疗研究现状

胆管癌的发病率逐年攀升,其中以肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,iCCA)尤为突出。其起病隐匿,患者确诊时多数已发展至晚期。晚期iCCA面临治疗手段不足、患者生存期短、生存率低等重大问题,寻求新的治疗方式刻不容缓。近年来,随着二代测序技术的发展,iCCA治疗的新靶点不断涌现,出现了如成纤维细胞生长因子受体、异柠檬酸脱氢酶1/2等前途光明的新靶点,甚至有部分靶向药物通过临床试验并获得适应证审批。同时对靶向治疗联合传统化疗的探索也从未中断。本文就近年iCCA分子靶向治疗进展进行综述。

免疫检查点抑制剂治疗肝细胞癌的进展与展望

肝细胞癌(肝癌)免疫微环境主要由肿瘤相关巨噬细胞,髓源性抑制细胞等细胞成分,以及细胞因子、生长因子、细胞外基质等细胞外成分组成。我国大多数肝癌都合并慢性乙型病毒性肝炎及肝硬化,其免疫微环境促进肝癌的发生进展、免疫逃逸和治疗耐药,且具有免疫抑制作用。近年来,免疫检查点抑制剂(ICIs)等免疫疗法在肝癌的全身治疗方面取得了很大进展。然而,在KEYNOTE-240和CheckMate 459试验中,以纳武利尤单抗或帕博利珠单抗为单药的抗PD-1治疗未能达到预设的总生存终点。目前迫切需要更加深入了解HCC免疫微环境,并探索新的疗法来提高ICIs的疗效。当前,ICIs与其他疗法(如酪氨酸激酶抑制剂、单克隆抗体或局部治疗)的联合治疗已被证明可提高ICIs单药的有效率。本文就HCC免疫微环境、免疫治疗及免疫联合靶向治疗的研究进展进行综述。

袖状胃切除术后胃食管反流病诊治中日韩专家上海共识(2024版)

病态肥胖及其伴随疾病已是全世界需要共同面对的最严重的公共卫生问题之一,而减重代谢手术到目前为止仍是长期控制体质量最有效的方法。在所有的减重术式中,袖状胃切除术是目前应用最广的一种,但它并不是完美的术式。术后可能加重原有的或出现新发的胃食管反流病一直是这种术式所要面对的最严重的问题之一。而且,目前关于袖状胃切除术患者胃食管反流病的诊治方面还缺乏高级别临床实验的证据。因此,由国内四家减重手术中心发起,来自中国、日本和韩国的41位在减重代谢手术及胃食管反流诊治方面有丰富经验的专家,以Delphi法来达成“袖状胃切除术患者胃食管反流病诊治的共识”。本共识中共有59个征询问题,其中44个达成共识。期待本共识不仅能作为临床诊治的参考依据,也能为未来高质量临床研究提供更多可能的方向。

腹腔镜袖状胃切除术在减重与代谢外科中应用的评价

大量临床资料证明，减重．代谢手术是治疗肥胖及2型糖尿病长期有效的方法。其中腹腔镜袖状胃切除术由于操作简便、安全性高且疗效明显，近年来得到了迅速普及。随着相关研究的开展，减重与代谢外科领域对该术式的认识逐渐深入。本文就腹腔镜袖状胃切除术在减重与代谢外科中的应用现状做一文献综述。

大学生临床技能竞赛对临床医学教育改革的启示

临床医学是一门实践性很强的学科。加强医学生临床技能培训是从源头上改善医疗质量的重要举措。本文从对大学生临床技能竞赛的分析人手，指出目前医学教育中临床技能培训比较薄弱，模拟人训练是加强医学生临床技能培训的有效手段，而模拟人的仿真程度是决定培训能否达到预期效果的关键；进一步提出对今后大学生临床技能竞赛和临床技能教学改革的四点建议。

结直肠癌肝转移外科治疗的诸多热点问题

近年来,结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases,CRLM)的发病率正逐年升高.目前,针对原发灶和肝转移灶的根治性切除仍然是CRLM主要的治愈性手段之一,而如何有效提高根治性切除率及手术切除疗效一直是临床研究的重点和热点.近年来,随着外科治疗理念及外科技术的进步,CRLM的临床治疗发生了革命性的变化,同时也带来了一些困惑与争议.在此,我们围绕近年来CRLM外科治疗方面的几个热点和争议问题,着重回顾CRLM临床治疗的现状及前景.

熟练镜下缝合与打结争做新时代腹腔镜外科医师

1987年,来自法国的外科医师Philippe Mouret实施了世界首例腹腔镜胆囊切除手术[1]。正式拉开了腹腔镜微创手术时代的序幕。自此,腹腔镜手术经过30余年的长足发展,已广泛应用到外科学的诸多领域,成为普外科、妇产科、泌尿科等的常规手术技术。