气管切开中长期置管病人下呼吸道医院感染的探讨

目的探讨气管切开术后中长期置管病人与下呼吸道医院感染的相关性。方法监测110例非肺部感染而行气管切开术后中、长期置管发生下呼吸道医院感染的相关因素、呼吸道感染菌群的特点及其气道管理和合理使用抗生素的情况。结果110例病人中发生下呼吸道医院感染58例，占52．7％；58例病人气道分泌物培养检出致病菌单一菌种感染15例、混合菌种感染43例；110例中发生医院感染与未发生医院感染者比较，发生下呼吸道医院感染者置管时间较长，有基础疾病史，体质营养状况较差（低蛋白血症）及置管术前、术后预防性使用抗生素易发生细菌耐药。结论下呼吸道医院感染的发生与病人置管时间长短、有无基础疾病、体质状况、气道管理、抗生素使用不当，均密切相关。

珍菊降压片联合缬沙坦治疗原发性高血压(肝阳上亢证)患者的疗效观察

目的:观察珍菊降压片联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(angiotensinⅡreceptor blocker,ARB)缬沙坦治疗高血压(肝阳上亢证)的疗效。方法:将原发性高血压(中医辨证为肝阳上亢证)患者60例随机分为治疗组(珍菊降压片+缬沙坦)32例与对照组(双氢克脲噻+缬沙坦)28例,经8周治疗后,观察两组治疗前后动态血压、血压变异性及中医症状评分的变化。结果:治疗后与对照组比较,治疗组平均收缩压(systolic blood pressure,SBP)、白昼SBP(daytime mean SBP,d-SBP)、夜间SBP(nighttime mean SBP,n-SBP)均明显降低(P<0.05),而两组平均舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、白昼DBP(daytime mean DBP,d-DBP)、夜间DBP(nighttime mean DBP,n-DBP)差异则无统计学意义(P<0.05);治疗组白昼SBP变异性(d-SBPV)、夜间SBP变异性(n-SBPV)均明显降低(P<0.01),而两组白昼DBP变异性(d-DBPV)、夜间DBP变异性(n-DBPV)差异则无统计学意义(P>0.05);治疗组中医症状(眩晕、头痛、易怒)评分均明显降低(P<0.05),而两组肢体麻木症状积分差异则无统计学意义(P>0.05)。结论:珍菊降压片联合缬沙坦治疗原发性高血压(肝阳上亢证)患者不仅可有效降低血压,改善血压变异性,还能改善患者的临床症状。

盐酸纳洛酮在重型颅脑损伤后迁延性昏迷治疗中的应用

目的:观察应用盐酸纳洛酮治疗重型颅脑损伤后迁延性昏迷患者的临床疗效。方法:将复旦大学附属华山医院永和分院2003年11月-2007年11月收治的98例重型颅脑损伤后迁延性昏迷患者用分层随机法分成两组,对照组给予常规治疗,盐酸纳洛酮组给予常规治疗和盐酸纳洛酮治疗。观察患者生命体征、脑血流动力学、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、远期生活质量评估量表(KPS)评分的变化,并对数据进行统计学处理。结果:在治疗1个月、2个月、3个月后,盐酸纳洛酮组脑血流动力学Vs和Vm值,GCS评分明显高于对照组(P<0.05);在治疗6个月后,KPS评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:盐酸纳洛酮能够改善重型颅脑损伤后迁延性昏迷患者的脑血流动力学紊乱,提高GCS评分和KPS评分,改善患者预后。

颈脊髓损伤后长期持续性休克一例

临床资料患者男，37岁，于2004年9月坠落受伤，头颈部着地，当时神志清，胸部以下不能活动，双上肢肌力1级，双下肢肌力0级，T3平面以下深、浅感觉均丧失，双侧踝阵挛阳性，双侧巴彬斯基征阴性。颈椎X线片示，C6～C7双侧关节突交锁伴脊髓损伤，即行颈前入路椎管减压术、椎管内固定术及植骨术，术后因呼吸困难行气管切开。患者于2005年10月4日出现寒颤、高热和左颈部红肿、压痛，行切开引流后明确诊断为颈部食管皮肤瘘。患者同时出现休克，在抗感染治疗同时予多巴胺（4．28μg·kg^-1·min^-1）24h静脉维持抗休克治疗，血压维持在90～100／60～70mmHg（1mmHg：0．133kPa）。感染控制后仍存在休克，经各种方式治疗均无法停用升压药物，多巴胺用量维持在3．59～4．28μg·kg^-1·min^-1在交换微量泵上的注射器（装有多巴胺注射液）时，需短暂停用多巴胺，患者即出现血压下降，

纳洛酮对重症脑损伤后迁延性昏迷患者的应用价值分析

目的:探讨纳洛酮对于重症脑损伤后迁延性昏迷的治疗效果。方法:将2003年11月至2007年11月收治的98例重症脑损伤后迁延性昏迷患者随机分成两组,对照组按照常规进行治疗,纳洛酮治疗组在常规治疗的基础上加用纳洛酮治疗。在治疗过程中对两组患者监测呼吸系统和心血管系统的异常情况;每疗程后进行GCS评分;采用经颅多普勒(TCD)监测脑血流动力学变化;并在6个月后采用远期生活质量评估量表(KPS)对疗效进行评估。结果:纳洛酮治疗组患者脑血流情况明显改善(P<0.05),KPS评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:纳洛酮可以增加重症脑损伤后迁延性昏迷患者脑血流,提高远期生活质量,具有一定的临床应用意义。

气管切开中长期置管病人下呼吸道感染的探讨

目的探讨气管切开术后中长期置管病人与下呼吸道感染的相关性。方法监测110例非肺部感染而行气管切开术后中、长期置管发生下呼吸道感染的相关因素、呼吸道感染菌群的特点及其气道管理和合理使用抗生素的情况。结果110例病人中发生下呼吸道感染58例，占52．7％；58例病人气道分泌物培养检出致病菌单一菌种感染15例、混合菌种感染43例；110例中发生感染与未发生感染者比较，发生下呼吸道感染者置管时间较长，有基础疾病史，体质营养状况较差（低蛋白血症）及置管术前、术后预防性使用抗生素易发生细菌耐药。结论下呼吸道感染的发生与病人置管时间长短、有无基础疾病、体质状况、气道管理、抗生素使用不当等密切相关。

高压氧治疗不同颅脑损伤的疗效分析

脑复苏是一个医学领域内尚未解决的难题，如何判断包括高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）在内的各种治疗的效果，尚无一个可以对比或量化的尺度。我国HBO医学事业起步较晚，但发展速度很快，特别是20世纪80年代中期以来发展极为迅速，其在临床医学的重要地位已为医学界所公认。