医院多院区预算管理浅探

提升医院多院区的预算管理水平、促进医院财务管理工作的完善,有助于医院多院区提升运营水平。本文分析了医院多院区预算管理存在的预算编制同质化、监控力度不够、考核制度缺位等问题,提出了有针对性的意见建议,为进一步提升医院多院区预算管理、绩效考核管理水平提供参考。

颅内动脉瘤患者血管内介入术后发生迟发性脑缺血的危险因素及预测模型的建立

目的分析颅内动脉瘤(IA)患者血管内介入术(EVT)后发生迟发性脑缺血(DCI)的危险因素,并建立相关预测模型。方法回顾性收集2020年6月至2023年6月期间于复旦大学附属华山医院虹桥院区接受EVT治疗的106例IA患者的病历资料,根据患者术后是否发生DCI分为DCI组(n=35)和非DCI组(n=71),详细收集和记录患者的临床资料,并对其进行单因素与多因素Logistic回归分析,确定DCI的危险因素并建立预测模型,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析该预测模型的效能。结果DCI组患者的高血压比例、吸烟史比例、D-二聚体>1.3 mg/L比例、纤维蛋白原>3.3 g/L比例、WFNS分级≥Ⅳ级比例、改良Fisher分级≥Ⅲ级比例、术中瘤体破裂比例、手术时间>148 min比例、血管痉挛比例明显高于非DCI组,差异均有统计学意义(P<0.05);经多因素Logistic回归分析结果显示,高血压、D-二聚体>1.3 mg/L、纤维蛋白原>3.3 g/L、WFNS分级≥Ⅳ级、改良Fisher分级≥Ⅲ级、手术时间>148 min、术后血管痉挛均为发生DCI的独立危险因素(P<0.05);根据多因素Logistic回归分析结果建立预测模型为Logit(P)=(-0.651)+0.623×(高血压)+0.701×(D-二聚体)+0.682×(纤维蛋白原)+0.672×(WFNS≥Ⅳ级)+0.703×(Fisher分级≥Ⅲ级)+0.655×(手术时间)+0.697×(术后血管痉挛);经ROC分析证实其预测效能尚可。结论IA患者EVT术后存在DCI发生风险,其与高血压、D-二聚体、纤维蛋白原、WFNS分级、改良Fisher分级、手术时间、血管痉挛等因素有关,建议临床应对上述因素予以重视,并积极开展针对性干预措施。

ERCP联合LC治疗急性胆源性胰腺炎疗效及手术时机的选择

目的探究内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)对急性胆源性胰腺炎的治疗效果及最佳手术时机的选择。方法回顾性分析复旦大学附属华山医院2020年1月至2022年1月期间收治的124例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料,根据手术方案的不同分为联合组(接受ERCP联合LC治疗)72例和开腹组(接受传统开腹治疗)52例;联合组再根据手术时间分为早期组(发病48 h内手术)30例和延期组(发病48 h后手术)42例。比较早期组、延迟组及开腹组患者的围手术期指标[术中出血量、恢复肠内营养天数、结石清除率、腹痛缓解时间、术后住院时间]及术后并发症发生情况;比较三组患者术前及术后7 d肝功能指标[总胆红素(TBIL)、γ-谷氨酰基转移酶(γ-GT)]、白细胞计数(WBC)、血清淀粉酶(SAMY)和血清炎症应激指标[C反应蛋白、白细胞介素-8(IL-8)、血清内皮素(ET)]。结果早期组、延期组及传统开腹组患者的术中出血量[(51.42±15.68)m L vs(50.66±15.05)m L vs(84.35±25.40)m L]、恢复肠内营养天数[(1.91±0.60)d vs(2.13±0.73)d vs(2.43±0.76)d]、腹痛缓解时间[(3.48±1.14)h vs(3.67±1.17)h vs(4.84±1.61)h]及术后住院时间[(9.34±2.4)d vs(12.05±3.72)d vs(13.19±4.03)d]比较,差异均有统计学意义(P<0.05),但三组患者的结石清除率和并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);三组患者术前的血清TBIL、γ-GT、WBC、SAMY、CRP、IL-8、ET水平比较差异均无统计学意义(P>0.05),但早期组、延期组及传统开腹组患者术后7 d时的血清TBIL[(17.55±4.70)μmol/L vs(17.76±4.81)μmol/L vs(26.13±5.64)μmol/L]、γ-GT[(39.23±6.02)U/L vs(41.26±6.47)U/L vs(58.61±7.73)U/L]、WBC[(6.37±2.12)×10^(9)/L vs(6.65±2.21)×10^(9)/L vs(8.73±2.78)×10^(9)/L]、SAMY[(64.73±10.52)U/L vs(68.46±10.8)U/L vs(102.53±13.72)U/L]、CRP[(21.73±7.43)mg/L vs(22.36±7.50)mg/L vs(48.69±11.26)mg/L]、IL-8[(82.15.±16.69)pg/mL vs(84.85±18.43)pg/mL vs(112.38±20.58)pg/mL]、ET[(46.56±6.48)ng/L vs(48.07±6.52)ng/L vs(64.17±9.23)ng/L]水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且早期组及延期组明显低于传统开腹组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ERCP联合LC治疗急性胆源性胰腺炎效果良好,可有效加快术后恢复,并改善肝功能与炎症反应,患者发病48 h内治疗还可进一步缩短住院时间,促进康复。

Rolandic点-岛叶入路与颞叶皮层入路小骨窗经侧裂开颅术治疗高血压基底节区出血的疗效及预后分析

目的比较Rolandic点-岛叶入路与颞叶皮层入路小骨窗经侧裂开颅术治疗高血压基底节区出血的疗效及预后。方法回顾性分析2020年8月至2021年8月在复旦大学附属华山医院收治的112例高血压基底节区出血患者的临床资料,所有患者均进行小骨窗经侧裂开路手术治疗,根据患者手术入路不同分为A组(Rolandic点-岛叶入路)57例和B组(颞叶皮层入路)55例,比较两组患者的临床疗效、围术期指标、手术前及术后两周的神经因子水平、预后及术后并发症发生情况。结果A组与B组患者的治疗总有效率分别为98.25%、96.36%,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者的手术时间、住院时间分别为(3.41±0.60)h、(22.23±4.49)d,明显短于B组的(4.09±1.23)h、(31.08±5.15)d,差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者的血肿清除率(术后24h)、术后1周格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分分别为94.74%、(11.75±0.69)分,明显高于B组的80.00%、(10.81±0.57)分,差异均具有统计学意义(P<0.05);手术后,两组患者的S-100β蛋白(S-100β)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、水通道蛋白4(AQP4)水平均降低,且A组患者的上述指标分别为(0.12±0.07)ng/mL、(3.62±0.48)pg/mL、(105.38±14.18)μg/L,明显低于B组的(0.16±0.06)ng/mL、(3.86±0.52)pg/mL、(111.19±12.73)μg/L,差异均具有统计学意义(P<0.05);A组患者的预后优良率为94.74%,明显高于B组的81.82%,差异具有统计学意义(P<0.05);A组与B组术后并发症发生率分别为7.02%、10.91%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与颞叶皮层入路小骨窗经侧裂开颅术比较,Rolandic点-岛叶入路方式可缩短高血压基底节区出血患者手术时间、住院时间,提高血肿清除率,改善神经因子水平,改善预后。

两种模型在神经外科术后恶心呕吐风险预测中的价值比较

目的比较两种模型在预测神经外科术后恶心呕吐事件风险中的价值。方法选取652例神经外科择期手术患者为研究对象,分别运用神经外科术后恶心呕吐预测模型和Apfel评分预测模型对患者发生术后呕吐的风险进行预测。记录术后24 h内恶心呕吐事件的发生情况,评价两种模型对神经外科患者术后恶心呕吐的预测效能。结果患者术后恶心呕吐发生率为30.83%。Apfel预测模型的Youden指数为0.189,受试者工作曲线下面积为0.627(95%CI 0.588~0.664);神经外科术后恶心呕吐预测模型的Youden指数为0.335,受试者工作曲线下面积为0.727(95%CI 0.691~0.761)。结论神经外科术后恶心呕吐预测模型较Apfel评分模型的整体预测效能更具有优势。

高血压性脑出血患者微创血肿清除术前血清ox-LDL、25-(OH)-D水平对脑水肿的预测价值

目的分析高血压性脑出血(HICH)患者微创血肿清除术前血清氧化修饰低密度脂蛋白(ox-LDL)、25-羟维生素D[25-(OH)-D]水平对脑水肿的预测价值。方法选择2020年8月至2022年8月复旦大学附属华山医院虹桥院区75例HICH患者作为研究对象,根据术前血清ox-LDL水平将患者分为高水平ox-LDL组(ox-LDL≥50μg/dL)、低水平ox-LDL组(ox-LDL<50μg/dL),根据血清25-(OH)-D水平高低将患者分为高水平25-(OH)-D组(25-(OH)-D≥30 ng/mL)、低水平25-(OH)-D组[25-(OH)-D<30 ng/mL],比较各组术后48 h内脑水肿发生率,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析术前血清ox-LDL、25-(OH)-D水平对HICH患者微创血肿清除术后脑水肿的预测价值。结果不同血清ox-LDL、25-(OH)-D水平患者血肿体积、纤维蛋白原水平、脑水肿发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Point-biserial相关分析结果显示,HICH患者脑水肿发生情况与血清ox-LDL水平呈正相关(r=0.455,P<0.05),与血清25-(OH)-D水平呈负相关(r=-0.534,P<0.05);Pearson相关分析结果显示,血清ox-LDL水平与25-(OH)-D水平呈负相关(r=-0.444,P<0.05)。ROC曲线分析结果表明,术前血清ox-LDL、25-(OH)-D单独及联合检测预测HICH患者微创血肿清除术后脑水肿的曲线下面积(AUC)分别为0.777、0.768、0.839,联合检测的AUC最大。结论HICH患者微创血肿清除术前血清ox-LDL水平呈高表达、25-(OH)-D水平呈低表达,术前血清ox-LDL、25-(OH)-D水平对HICH患者微创血肿清除术后脑水肿具有较高的预测价值。

雾化吸入在肺部感染治疗中的护理研究进展

本文从雾化吸入方式的选择,雾化吸入药物的应用,雾化吸入前的口腔清洁、体位的选择、雾化吸入时的病情观察,总结了肺部感染应用雾化吸入方法治疗的相关护理研究,旨在为临床应用提供参考,也会今后的护理研究提供借鉴。

左乙拉西坦联合奥卡西平治疗成人颞叶癫痫患者认知功能障碍的疗效

颞叶癫痫是临床上常见的成人癫痫疾病,临床表现为自发性痫性发作伴认知功能障碍风险上升,认知功能是指信息的推理、处理、获取等心理环节,涵盖决策、注意力、语言、记忆、学习等内容。临床指出,颞叶癫痫是受到颞部神经元高度同步化异常放电导致的神经系统疾病,属于慢性疾病的一种,疾病发作后对患者的脑神经、认知功能等损伤较严重[1]。

神经外科术后恶心呕吐预测模型的构建与评价

目的探讨神经外科患者发生术后恶心呕吐的高危因素,构建预测模型,并评价其效果。方法收集326例神经外科全麻择期手术成人患者的临床病例资料,根据术后24 h是否发生恶心呕吐分为发生组和未发生组,比较两组高危因素,通过Logistic回归分析结果建立预测模型,采用ROC曲线下面积评价该模型的预测效果。结果神经外科患者术后恶心呕吐发生率28.22%,回归分析结果显示,女性、上消化道疾病史、既往术后恶心呕吐史、术中输血、开颅手术为神经外科术后恶心呕吐的预测因子;预测模型ROC曲线下面积为0.716,灵敏度0.750,特异度0.577,最大约登指数0.327,预测模型的拟合优势比χ2=8.343,P=0.303。结论预测模型对神经外科术后恶心呕吐具有较好的预测性,可根据模型计算出神经外科患者术后恶心呕吐的发生概率,进行针对性干预。

共管模式对脑梗死患者介入术后压疮的预防效果

目的探讨共管模式对脑梗死患者介入术后压疮的预防效果。方法选取2020年1-12月复旦大学附属华山医院西院收治的脑梗死介入手术治疗的患者共90例,使用随机数字表法将患者分为观察组、对照组,各45例。对照组采用预防压疮的常规护理干预,观察组在对照组的基础上行共管模式干预,比较两组患者干预后压疮发生情况、患者日常生活活动能力、满意度及压疮知识掌握情况。结果干预后,观察组日常生活活动能力评分为(76.55±13.83)分,显著高于对照组的(57.78±12.47)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者Ⅰ级压疮发生2例,Ⅱ级压疮发生1例,无Ⅲ级压疮发生,压疮发生率为6.67%,对照组患者Ⅰ级压疮发生4例,Ⅱ级压疮发生4例,Ⅲ级压疮发生3例,压疮发生率为24.44%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者满意度为95.56%,对照组患者满意度为71.11%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者干预后在压疮预防方法、好发部位、翻身方法、危险因素及营养支持方法方面的压疮知识掌握情况优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用共管模式对脑梗死患者介入术后压疮进行干预,能够降低压疮发生率,提高患者日常生活能力和满意度,值得临床推广。

临床护理路径模式在高压氧治疗脑卒中患者中的应用效果观察

目的观察临床护理路径(CNP)模式在高压氧治疗脑卒中患者中的应用效果。方法选取复旦大学附属华山医院康复科2019年8月至2020年12月收治的108例高压氧治疗脑卒中患者作为研究对象, 接受常规护理干预的54例患者作为对照组, 以1∶1比例匹配基于对照组加用CNP模式干预的54例作为研究组, 2组持续干预1个月, 统计对比2组患者的不良事件状况、家属护理满意度、干预前及干预1周后焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分。结果研究组不良事件发生率(3.70%)明显低于对照组(20.37%), 研究组家属护理满意度(94.44%)明显高于对照组(81.48%), 差异均有统计学意义(P<0.05)。干预1周后研究组SDS、SAS评分明显低于对照组(P<0.05)。结论 CNP模式应用于高压氧治疗脑卒中患者的护理, 可提高高压氧治疗的安全性, 缓解患者的负性情绪, 提高家属的护理满意度。