JCI标准下国际患者安全目标应用于重症监护病房护理管理

目的探讨基于JCI标准下国际患者安全目标在重症监护病房护理管理中的应用方法及效果。方法将JCI标准下国际患者安全目标应用于重症监护病房护理管理中,包括准确确认患者身份,医护人员的有效沟通,高危药物使用安全,确保正确的患者、部位、操作/手术,降低院内感染的风险,降低患者坠床、跌倒所致伤害的风险等。结果实施3年后,各项护理安全目标逐年提高,管道感染的风险逐年下降;于2010年1月通过JCI认证。结论在重症监护病房应用JCI标准下国际患者安全目标管理,能有效降低护理风险,提高护理质量。

盐酸纳洛酮在重型颅脑损伤后迁延性昏迷治疗中的应用

目的:观察应用盐酸纳洛酮治疗重型颅脑损伤后迁延性昏迷患者的临床疗效。方法:将复旦大学附属华山医院永和分院2003年11月-2007年11月收治的98例重型颅脑损伤后迁延性昏迷患者用分层随机法分成两组,对照组给予常规治疗,盐酸纳洛酮组给予常规治疗和盐酸纳洛酮治疗。观察患者生命体征、脑血流动力学、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、远期生活质量评估量表(KPS)评分的变化,并对数据进行统计学处理。结果:在治疗1个月、2个月、3个月后,盐酸纳洛酮组脑血流动力学Vs和Vm值,GCS评分明显高于对照组(P<0.05);在治疗6个月后,KPS评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:盐酸纳洛酮能够改善重型颅脑损伤后迁延性昏迷患者的脑血流动力学紊乱,提高GCS评分和KPS评分,改善患者预后。

垂足型约束固定用具的制作与应用

目的有效预防长期卧床患者发生足下垂。方法自制垂足型约束固定用具,用于重症监护室200例有足下垂、足内外翻高危因素但尚未发生垂足和轻度垂足患者,结合摆放良肢位。结果无一例发生足下垂、足内外翻并发症。结论该款垂足型约束固定用具对长期卧床患者有良好的预防足下垂、足内外翻并发症的作用。

护理助力垫的制作与应用

目的设计制作一种护理助力垫,用于协助护理人员为患者翻身和转运换床。方法自制护理助力垫,用于重症监护室150例危重症患者的翻身和转运换床。结果无一例并发症发生。结论该款护理助理垫用于协助护理人员为患者翻身和转运换床,有效减轻了患者的痛苦和护理工作量。

纳洛酮对重症脑损伤后迁延性昏迷患者的应用价值分析

目的:探讨纳洛酮对于重症脑损伤后迁延性昏迷的治疗效果。方法:将2003年11月至2007年11月收治的98例重症脑损伤后迁延性昏迷患者随机分成两组,对照组按照常规进行治疗,纳洛酮治疗组在常规治疗的基础上加用纳洛酮治疗。在治疗过程中对两组患者监测呼吸系统和心血管系统的异常情况;每疗程后进行GCS评分;采用经颅多普勒(TCD)监测脑血流动力学变化;并在6个月后采用远期生活质量评估量表(KPS)对疗效进行评估。结果:纳洛酮治疗组患者脑血流情况明显改善(P<0.05),KPS评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:纳洛酮可以增加重症脑损伤后迁延性昏迷患者脑血流,提高远期生活质量,具有一定的临床应用意义。

全身麻醉下手术治疗的伴鼾症患者术后麻醉复苏期间的观察及护理

目的探讨全身麻醉下行手术治疗的伴鼾症患者术后麻醉恢复期间的病情观察及护理措施。方法选取78例接受全身麻醉下手术治疗的伴鼾症患者作为研究对象,术后转入麻醉后监测治疗室,在麻醉复苏期间观察其临床症状并采取相应护理措施。结果 78例患者中,29例(37.18%)出现低氧血症、10例(12.82%)发生呼吸抑制、9例(11.54%)发生高血压、6例(7.70%)发生低血压、3例(3.85%)出现心律失常、8例(10.26%)发生低体温。结论在全身麻醉下行手术治疗的伴鼾症患者术后麻醉复苏期间进行病情观察及护理,能够有效预防或及时处理并发症。

美国重症监护病房学习见闻

2010年7月，笔者应邀前往美国massachusetts general hospital（MGH）医院重症监护病房（CCU、CSICU、MICU、NICU、SICU）访问学习，为期3个月。通过参观和交流，对美国MGH医院形式与规模、人员结构和工作模式、护理质量管理和继续教育等方面有所了解，现总结和介绍如下。

洁力佳医用表面消毒巾临床应用效果与使用成本观察

目的比较洁力佳医用表面消毒巾与含氯消毒剂对ICU环境物体表面消毒的效果,并进行使用成本观察。方法在ICU分别使用洁力佳医用表面消毒巾和含氯消毒剂对监护仪、呼吸机操作面板或按钮、床头桌或床边护栏、电脑键盘按键进行消毒,消毒前及消毒后1、5min分别进行表面细菌菌落数采样,比较两者的消毒效果,采用SPSS软件进行统计分析,两组间的消毒效果的比较采用χ2检验。结果消毒前监护仪、呼吸机操作面板或按钮、床头桌或床边护栏、电脑键盘按键的细菌菌落数的合格率分别为66.7%、73.3%、63.3%、66.7%;采用洁力佳医用表面消毒巾消毒5min后的合格率分别为96.7%、96.7%、96.7%、96.7%;采用含氯消毒液消毒5min后的合格率分别为90.0%、90.0%、86.7%、86.7%,两种方法的消毒效果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与含氯消毒剂相比,洁力佳医用表面消毒巾使用方便、消毒依从性高,对物体表面无腐蚀和损害、效果确切,是解决诊疗过程中污点清洁消毒的理想选择。

基于JCI标准的ICU护理管理

JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会用于对美国以外的医疗机构进行认证的分支机构。这项认证是医疗机构走向国际市场、参与国际竞争的“通行证”。华山医院经过3年左右的筹备和努力，于2010年1月顺利通过JCI认证。在此过程中，华山医院ICU积累了大量的经验，尤其是基于JCI标准的ICU护理管理，本文细致地介绍了JCI标准与ICU的护理管理之间的关系和促进作用。

气道置管口腔冲洗教学模式的探索与实践

目的探讨改进后的气道置管口腔冲洗教学模式在实践教学中的应用效果。方法对传统的口腔冲洗教学内容与方法进行改革，采用理论讲解、操作示范和临床实践相结合的教学模式，从2009年10月至2010年6月，对我院中心监护室50名轮转护士实施培训后，进行问卷调查，并进行操作考核。结果操作考核合格率为100％，平均（94．8±2．3）分，94．4％的护士喜欢改进后的教学模式，认为该方法有利于提高口腔冲洗临床实践能力。结论改进后的教学模式既提高了护士的学习主动性和积极性，也提高了护士的临床实践应用能力。

减少ICU患者身体约束的循证护理实践

目的应用基于循证的最佳实践证据以减少ICU身体约束的使用。方法应用循证护理的方法获取最佳实践证据,并采用澳大利亚JBI的临床证据实践应用系统将最佳实践证据应用于本院各ICU,共110张床位,比较应用前后ICU身体约束使用率及身体约束使用不正确率。结果采用循证干预措施前后,ICU身体约束使用率分别为40.89%和30.23%,差异具有统计学意义(P<0.05);ICU身体约束使用不正确率从33.12%降到7.48%,差异具有统计学意义(P<0.05);非计划性拔管率分别为3.12%和2.94%。结论通过循证护理干预,可进一步规范身体约束的使用,在不增加意外拔管风险的前提下,可有效降低ICU身体约束使用率和约束使用不正确率。

一种密闭式尿液收集及标本采集装置的设计

目前临床使用的集尿袋,在处理袋内尿液时,多直接用桶接取后放掉。在采集尿液标本时,通过不带针的注射器从导管上的标本采集口抽取,再注射到试管中。在上述操作过程中,尿液会较长时间暴露在空气中,当对传染性疾病患者进行护理时,其尿液中可能存在传染性微生物,医护人员面临职业暴露风险。鉴于此,笔者设计了一种密闭式尿液收集及标本采集装置,现介绍如下。

颅脑损伤继发肺部感染患者外周血单个核细胞miRNA表达谱及其临床意义

目的分析颅脑损伤继发肺部感染患者的外周血单个核细胞微小核糖核酸(miRNA)表达谱变化及其临床意义。方法选取2015年3月-2019年3月复旦大学附属华山医院收治的颅脑损伤继发肺部感染患者156例为研究组,另选同期颅脑损伤未发生肺部感染患者131例为对照组。比较两组患者外周血单个核细胞miRNA表达谱差异。结果芯片杂交结果显示,研究组与对照组患者有差异表达且改变倍数≥2倍的miRNA共42种,其中表达上调18个,下调24个;实时荧光定量-聚合酶链式反应(qRT-PCR)复筛结果显示,miR-146a、miR-125b、miR-155和miR-22-3p在研究组患者中的表达与对照组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05);受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,miR-146a、miR-125b、miR-155和miR-22-3p的曲线下面积(AUC)值分别为0.760、0.734、0.855和0.781,对颅脑损伤继发肺部感染的诊断效率较高(P<0.05)。结论临床检测miR-146a、miR-125b、miR-155和miR-22-3p表达谱有助于颅脑损伤患者继发肺部感染的诊断,可作为颅脑损伤继发肺部感染临床诊疗评估的重要指标。