抗菌药物在眼科临床的合理应用

随着抗生素及磺胺类、氟喹诺酮类等抗菌药物的广泛应用,眼部细菌感染的治疗已卓有成效,但也带来不少的问题,如药物的毒性、过敏反应和细菌产生耐药性等为了防止和减少上述不良反应的出现,必须掌握抗菌药物的眼科临床合理应用的原则。下文就抗菌药物在眼科应用的药物选择、

表现为后部缺血性视神经病变的巨细胞动脉炎1例报道

巨细胞动脉炎是一种系统性肉芽肿性血管炎,主要侵犯颞浅动脉和眼动脉。以新近出现头痛、视觉症状和下颌运动障碍三联征为典型表现。巨细胞动脉炎可对视功能造成严重损害,因此是神经眼科急症,激素冲击疗法为其主要治疗方法。本文介绍了1例罕见的表现为后部缺血性视神经病变的巨细胞动脉炎患者,对其临床表现、实验室检查、影像学检查等进行综合分析,提示对于严重视力下降伴有疼痛的老年患者,视神经无水肿、萎缩表现的,应考虑此诊断。

激光光凝治疗视网膜静脉阻塞的临床价值

目的评价激光光凝治疗视网膜静脉阻塞的疗效,正确认识激光治疗视网膜静脉阻塞的临床价值。方法随访我院被确诊为视网膜静脉阻塞并经治疗的患者64例65眼,采用病例对照研究方法比较行激光光凝治疗与未行激光光凝治疗2组间的视力预后、眼底改变、Goldman视野改变以及并发症情况。结果经532倍频激光治疗组46例47眼,末次随访视力提高5眼,视力无明显变化29眼,视力下降13眼;非激光治疗组18例18眼,末次随访视力提高2眼,视力无明显变化9眼,视力下降7眼;2组视力预后比较,差异无统计学意义(χ2=0.481,P=0.657>0.05)。2组间视野改变差异无统计学意义(χ2=1.539,P=0.463>0.05)。激光治疗组治疗有效(无新生血管产生或新生血管减少或消退)42眼,非激光治疗组有效7眼,2组疗效比较,差异有显著统计学意义(χ2=13.347,P=0.0003<0.01)。而激光光凝对于黄斑部并发症无明显远期效果,2组间末次随访黄斑部并发症的发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.617,P=0.432>0.05)。结论激光光凝治疗不能明确提高中心视力及改善视野,对黄斑部并发症亦无明显远期效果,但能促进水肿、出血、渗出的吸收,对治疗和预防新生血管有明显疗效,对于防止增生性玻璃体视网膜病变和预防继发性新生血管性青光眼可能有效。

慢性进行性眼外肌麻痹的临床、病理和诊断(附12例报道)

目的探讨进行性眼外肌麻痹(CPEO)的临床、病理特点及诊断。方法对我院肌肉活检确诊的12例CPEO的临床、病理和诊断进行分析。结果12例患者中男6例,女6例,平均起病年龄11.6岁。2例为同胞兄弟。12例均有进行性加重的双上睑下垂和眼球活动障碍,其中1例起病不对称。除眼外肌麻痹外,4例闭目肌力减退,1例轻度肢体无力,3例有内分泌异常。1例血清静止乳酸有轻度增高,2例CK、LDH轻度增高,5例EMG呈轻度肌源性损害。肌活检破碎红纤维(RRF)阳性肌纤维数和细胞色素氧化酶(COX)阴性肌纤维数均明显>2%。结论CPEO临床表现为进行性发展的眼外肌麻痹,主要为上睑下垂和眼球运动障碍,仅少数患者有复视,部分患者有轻度肢体无力和不能耐受疲劳。诊断主要依赖肌活检病理发现不同数量的RRF和COX缺失纤维。

生理性大视杯的遗传规律

目的探讨生理性大视杯的遗传规律。方法由同一人用眼底镜检测生理性大视杯家族其他成员的眼底C/D值,分析生理性大视杯的发生率,并用系谱分析法推断生理性大视杯的遗传模式。结果共调查165人,其中生理性大视杯占69.7%。对56个生理性大视杯者家系调查,发现其一级亲中生理性大视杯占53.9%;二级亲中生理性大视杯占57.1%。对有完整双亲的46个生理性大视杯者的父母进行调查,结果发现46个家系中,父母均为生理性大视杯有6个家系,父母均非生理性大视杯有6个家系,仅父亲是生理性大视杯有15个家系,仅母亲是生理性大视杯有19个家系。结论生理性大视杯的发生与遗传有关,可能为常染色体显性遗传。

两性霉素B脂质体滴眼液在兔房水中的药动学

目的:探索兔眼局部应用生物黏附性两性霉素B脂质体(AmBL)滴眼液后,房水中的药动学状况。方法:32只新西兰白兔,在角膜上皮完整和刮除时,分别应用0．5％AmBL滴一眼,用0．5％两性霉素B滴眼液(AmBS)滴对侧眼作对照,于用药后0．25,0．5,1,2,3和4 h的6个时点,选取不同的白兔抽取房水,用高效液相色谱法测定房水中AmB的含量。结果:AmBL滴眼后,房水中AmB的有效抑菌浓度可维持2 h,AmBE S滴眼1 h后即近全部消除。角膜上皮完整时,AmBL的AUC和t1/2是AmBS的3．6倍和5倍;角膜上皮刮除后,AmBL的AUC和t1/2是AmBL S的3．9倍和3．2倍。结论:0．5％AmBL滴眼液具有较好的缓释作用和生物利用度,药物浓度较稳定,作用时间较长,是较有前途的局部治疗真菌性角膜炎的新型缓释制剂。

Octopus联合视野检查在枕叶病变中的应用

目的了解不同枕叶病变的视野特点,并对比枕叶患者Octopus联合视野检查与Goldmann周边视野在枕叶疾病诊断中的应用价值。方法回顾性分析2006年4月至2008年3月因影像学诊断提示有枕叶病变到我科就诊的54例(108眼)患者的临床资料,所有患者均行Octopus联合视野检查与Goldmann周边视野检查。结果54例患者中肿瘤性病变27例,脑梗塞12例,血管性病变—动静脉畸形10例,炎症性病变5例。Goldmann周边视野与Octopus联合视野检查的吻合性:2种检查方法检查的缺损类型相符率达81.48%(44例),5.56%(3例)的患者中Octopus联合视野检查能发现更小的缺损。7.74%(4例)的患者采用Goldmann周边视野具有更好的可靠性。结论枕叶病变视野缺损与不同疾病对视皮质的占位效应相关。自动视野计联合视野检查可用于枕叶疾病的诊断。

转化生长因子-β1对人Tenon囊成纤维细胞表型转化的作用

目的探讨转化生长因子-β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）对人Tenon囊成纤维细胞（human subconjunctival Tenon’s capsule fibroblast，HTCF）表型转化的作用。方法人白内障手术中取结膜下Tenon囊组织块培养成纤维细胞。用第5～9代细胞，以不同浓度TGF-β1（0μg·L^-1，2μg·L^-1，5μg·L^-1。，10μg·L^-1，20μg·L^-1）、不同时间（24h、48h、72h）诱导成纤维细胞表型转化为肌成纤维细胞。用蛋白质印迹免疫检测技术和免疫细胞化学技术鉴定细胞表型。结果体外用TGF-β1诱导HTCF，在0～10μg·L^-1，TGF-β1呈剂量依赖性增加平滑肌肌动蛋白在蛋白水平的表达，至20μg·L^-1时表达迅速下降；10μg·L^-1 TGF-β1诱导48h后其平滑肌肌动蛋白的表达与24h、72h相比，差异有显著性（P〈0．01，n=6）。结论一定浓度和剂量的TGF-β1能显著诱导HTCF表型转化为肌成纤维细胞，在人Tenon囊组织局部组织损伤修复及瘢痕形成中具有重要作用。

MMP-1、TIMP-1及TIMP-2在正常人眼前段组织的表达

目的观察正常人眼前段组织中基质金属蛋白酶1(MMP-1)、基质金属蛋白酶抑制剂1(TIMP-1)和TIMP-2的表达,探讨正常生理状态下MMP及TIMP在小梁网房水流出及葡萄膜巩膜房水流出通道中的作用。方法应用酶免疫组织化学技术,检测正常人眼前段组织中MMP-1、TIMP-1和TIMP-2的定位。阳性结果应用图像分析系统进行定量分析。结果免疫组织化学结果显示MMP-1和TIMP-2广泛分布于人眼的虹膜、睫状体(包括睫状突上皮细胞和睫状肌)、小梁网、视网膜色素上皮(RPE)层、脉络膜及巩膜,TIMP-1分布于除小梁网外的其余组织。结论MMP-1、TIMP-2广泛分布于人眼小梁网及葡萄膜巩膜房水流出通道、RPE、脉络膜,TIMP-1广泛分布于人眼葡萄膜巩膜房水流出通道及RPE、脉络膜,对维持人眼正常房水流出及维持RPE、脉络膜功能可能具有一定作用。

糖尿病视网膜病变激光治疗疗效及影响因素分析

目的：探讨激光光凝治疗对糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）的疗效及相关影响因素。方法：对2005-01／2008-12我院就诊的DR患者285例494眼进行视网膜激光光凝治疗。随访3-40（平均18）mo。结果：494眼中58眼（11.7％）视力提高，329眼（66.6％）视力不变，107眼（21.7％）视力下降。392眼视网膜病变得到有效控制，眼底检查及荧光血管造影显示视网膜水肿减退，渗出吸收，新生血管减少或消退，治疗有效率为79.4％。高危PDR患者激光光凝术后治疗有效率（32.2％）明显低于非增殖期DR患者（90.4％）及早期PDR患者（88.3％）（P〈0.05）。1型糖尿病患者激光光凝术后治疗有效率（55.6％）明显低于1型糖尿病患者（80.2％）（P〈0.05）。糖化血红蛋白水平高（≥8.0％）的患者激光光凝术后治疗有效率（65.5％）明显低于糖化血红蛋白水平低（〈8.0％）的患者（91.0％）（P〈0.05）。结论：激光光凝治疗是一个可以有效控制DR，阻止病情恶化，保护视功能的方法，其疗效受DR的分期、糖尿病分型及血糖控制水平等影响，关键是把握光凝时机，早期发现并及时治疗，同时积极控制血糖，重视定期随访。

Exendin-4类似物对糖尿病大鼠视网膜电图的保护作用

目的:观察exendin-4类似物ip对链脲佐菌素(STZ)造模大鼠的血糖和ERG的影响。方法:SD大鼠36只被分成3组:正常组8只、糖尿病每日ip注射生理盐水组8只和exendin-4类似物0.05μg/g治疗组20只。检测exendin-4类似物注射期间血糖水平,糖尿病病程1mo和3mo时ERG和OPs的表现。结果:STZ造模大鼠连续exendin-4类似物注射期间平均血糖和正常组差异无统计学意义(P>0.05);而与注射用水组比较血糖明显降低(P<0.05);糖尿病大鼠ERG的b波、OPs振幅随病程进展有下降趋势,且潜伏期延长;ex-endin-4类似物治疗组的下降幅度明显小于注射用水组,统计学有差异(P<0.05)。结论:Exendin-4类似物对STZ造模大鼠有降低血糖的作用,而且可改善糖尿病大鼠ERG表现。

脑苷肌肽注射液治疗外伤性视神经损伤的临床疗效

目的观察脑苷肌肽注射液对外伤性视神经病变的临床疗效。方法头部外伤引起的视神经损伤患者19例(21眼),给予脑苷肌肽注射液12 mL+5%GS 500 mL,,iv gtt,qd,疗程为2 wk。治疗后1 mo复查视力和视觉电生理情况,通过比较治疗前后视力和视觉电生理的改变评判脑苷肌肽注射液治疗外伤性视神经病变的疗效。结果经脑苷肌肽治疗后,所有患者视力稳定,其中15眼视力有不同程度的提高,17眼视觉诱发电位出现不同程度的好转。结论脑苷肌肽注射液在视神经受损早期治疗是有效的,最好在外伤后1 mo内使用。

结膜印迹细胞学与干眼症常用检查方法的相关性研究

目的:以结膜印迹细胞学检查结果为参考,评估患者主诉、泪膜破裂时间、泪液分泌试验以及角膜荧光素钠染色等干眼症诊断方法的客观性。方法:收集2007年6月至10月眼科门诊干眼症患者127例(254眼),正常人26例(52眼),常规行泪膜破裂时间、泪液分泌试验以及角膜荧光素钠染色检查后,0.04%盐酸奥布卡因滴眼液眼表麻醉,使用4mm×5mm梯形0.22μm孔径醋酸纤维素滤纸(Millipore公司)印取颞侧球结膜细胞,95%乙醇固定,行PAS染色。使用有序logistic回归统计学方法分析以上四个因素和结膜印迹细胞学检查结果的相关性。结果:干眼症患者127例(254眼),其中男性40例(80眼),女性87例(174眼),男女比例:1∶2.18,男性平均年龄60.33岁,女性平均年龄46.55岁。干眼症患者中非Sjgrens综合征患者116例(232眼),占89%,Sjgrens综合征患者11例(22眼),占8.66%。正常人26例(52眼)。有序logistic回归分析显示,患者主诉、泪膜破裂时间、泪液分泌试验、角膜荧光素钠染色四项检查与结膜印迹细胞学结果的相关P值分别为0.000,0.147,0.607,0.000。结论:患者主诉和角膜荧光素钠染色与结膜印迹细胞学具有较好的相关性,而泪膜破裂时间和泪液分泌试验与结膜印迹细胞学无明显相关性。

原发性开角型青光眼患者谷胱甘肽转硫酶M1、P1基因多态性研究

目的探讨谷胱甘肽转硫酶M1(GSTM1)、P1(GSTP1)基因多态性与原发性开角型青光眼(POAG)的关系。方法采用分子流行病学病例对照的研究方法和聚合酶链反应-限制性片断长度多态性技术,检测68例POAG,43例原发性闭角型青光眼(PACG),98例正常对照组的GSTM1、GSTP1基因型。结果GSTM1基因缺失率在POAG组(60·3%)明显高于正常对照组(40·8%);GSTM1基因缺失个体发生POAG的危险率是正常对照组的2·074倍。GSTP1的基因多态性分布在各组之间无统计学差异(P=0·291);而携带GSTM1(-)者,其GSTP1在各组之间分布不全相同(P=0·001),GSTM1与GSTP1基因交互作用使个体发生POAG的危险率增加12·197倍(OR=13·197)。结论GSTM1基因多态性与POAG易感性有关,GSTM1和GSTP1基因型的交互作用对发生POAG风险有影响。

青光眼术后白内障超声乳化术临床观察

目的 评价青光眼滤过术后透明角膜作切口行白内障超声乳化联合人工晶体植入术的疗效。青光眼滤过术后时间最短 6个月 ,最长 2 3年。方法 对 2 8例 34只眼青光眼滤过手术 1- 3次的白内障患者 ,采用透明角膜作切口行白内障超声乳化联合人工晶体植入术。随访 6 - 30个月 ,观察术后疗效。结果 术前视力光感至 0 .3;眼压 10 .2 4～ 2 0 .88mmHg。手术后 34只眼视力均较术前明显提高 ,其中 <0 .1者 2只眼 (5 .9% ) ;0 .1-0 .2者 6只眼 (17.6 % ) ;0 .3- 0 .4者 11只 (32 .3% ) ;0 .5 - 0 6者 9只 (2 6 .5 % ) ;0 .8者 6只眼 (17.6 % ) ;术后眼压均在正常范围 (11.73～ 2 1.4 6mmHg)。 34只眼全部植入人工晶体 ,术中无一例后囊膜破裂 ,无眼内出血等并发症。术后有 12只眼出现角膜内皮水肿、前房渗出等反应 ,治疗 1周后角膜内皮水肿消退、渗出膜吸收。术后无伤口裂开、虹膜嵌顿等并发症。结论 对青光眼多次滤过术后的白内障 ,为了避开滤过泡 ,采用透明角膜作切口超声乳化联合人工晶体植入术 ,术后效果好 ,并发症少 ,不影响眼压 。

局部抗青光眼药物的合理应用

青光眼是具有病理性高眼压或正常眼压合并视乳头、视网膜神经纤维层损害及青光眼性视野改变的一种眼病,如不及时治疗,会导致视力减退甚至失明。近年来,青光眼的发病率、致盲率逐年增高。Foster等的调查发现，

Q值引导的准分子激光原位角膜磨镶术后对比敏感度的变化

目的检测Q值引导的个体化切削模式(fine adjusted-customized ablation treatment,F-CAT)准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)术前术后对比敏感度和眩光敏感度,并与常规LASIK方法比较,评价该手术对对比敏感度的影响。方法使用德国WAVE-LIGHT公司的ALLEGRETTO角膜地形图仪、ALLEGRETTO像差仪、ALLEGRETTO WAVE Eye-Q准分子激光系统,对23例(46眼)近视患者行F-CAT,22例(44眼)近视患者行常规的LASIK手术作为对照。使用CGT-1000对比敏感度仪检测两组患者在术前、术后第1个月及术后第3个月的对比敏感度和眩光敏感度。结果F-CAT组与常规组术后裸眼视力差异无显著性(P>0.05)。F-CAT组角膜Q20值为-0.12±0.24,常规组为0.15±0.21,差别有显著性(P<0.05)。F-CAT组术后球差增加5倍,常规组增加7倍,但两组间球差差异无显著性(P>0.05)。术后第1个月及第3个月F-CAT组对比敏感度在各频段与术前比较均差异无显著性;常规组术后第1个月对比敏感度在各频段较术前下降,在4.0′及2.5′两频段与术前相比差异有显著性;术后第3个月对比敏感度略有回升,各频段与术前比较差别无显著性。F-CAT组与常规组术后第1个月及第3个月在4.0′及2.5′两频段差异有显著性(P<0.05)。F-CAT组术后眩光敏感度与术前比较均差异无显著性。常规组术后第1个月眩光敏感度在4.0′、2.5′、1.6′三频段较术前下降,差异有显著性(P<0.05)。术后第3个月眩光敏感度回升,各频段与术前比较差异无显著性。术后第1个月、第3个月两组间在4.0′及2.5′、1.6′频段差异有显著性(P<0.05)。结论F-CAT术后,角膜中央Q值保持负值,减少球差增加的倍数,使患者的对比敏感度和眩光敏感度优于常规组,有更好的视觉质量。

生理性大视杯眼随访研究

目的探讨生理性大视杯随时间推移,有无形态学变化。方法对200只生理性大视杯眼进行随访,每间隔3个月随访1次,每眼至少随访12个月以上。随访项目包括,各视乳头参数、眼压、视野、眼轴长度以及屈光度等。结果符合上述随访要求的有148只生理性大视杯眼,平均随访16个月。发现视杯面积(P<0.05),杯盘面积比、视杯容积、盘沿容积、平均视杯深度、最大视杯深度、轮廓线高度变化、平均视网膜神经纤维层厚度、视网膜神经纤维层横截面积均变大(P<0.01);盘沿面积变小(P<0.05);视盘面积、杯形测量无显著性变化。眼压值变小(P<0.01),视野 MS 变大、MD 变小(P<0.01),眼轴变长(P<0.01),近视加深(P<0.01)。结论经随访,生理性大视杯形态结构参数有一定变化,但无青光眼性神经损害。(中国眼耳鼻喉科杂志,2006,6:164～166)

综合验光、自动验光及像差仪测量屈光度的矢量分析

目的用矢量分析的方法,评价自动验光仪及像差仪测量屈光度的准确性。方法随机选择近视患者80例(154眼)进行综合验光及散瞳状态下的自动验光和Allegro像差仪检查,记录球镜、柱镜及散光轴向,并用矢量公式转换为M、J0、J45和P进行统计分析。结果综合验光M值(-5.92±2.08)D,自动验光M值(-5.96±2.24)D,Allegro像差仪4mm及6mm测得的M值分别为(-6.28±2.25)D及(-6.43±2.18)D,各组相互比较差异均有显著性(P<0.05)。各组J0和J45值接近,差别无显著性。结论自动验光及Allegro像差仪测得的等效球镜值较综合验光更近视(P<0.05);而对散光的测量,自动验光及Allegro像差仪所得的数据与综合验光的值无统计学差异。