颅内压监测阶梯治疗方案治疗继发严重外伤性脑水肿

目的探讨颅内压监测下的阶梯治疗方案对于严重外伤性脑水肿的治疗有效性。方法24例入院评分GCS14或15分的轻度颅脑损伤患者继发严重脑水肿，经有创颅内压监测，阶梯治疗方案有效控制高颅压，缓解脑水肿。结果颅内压监测下的阶梯治疗安全有效地治疗此病例组的脑水肿和高颅压，其中14例手术清除血肿去骨瓣减压，10例仅阶梯治疗就良好控制颅内压，所有病例组无死亡和严重并发症，3个月后随访所有病例GOS评分均为5分。结论颅内压监测下阶梯治疗方案在控制轻度颅脑损伤患者继发严重脑水肿是有效的；颅内压是此类患者治疗重要的监测标准。

颅脑损伤患者颅内压监测正常下意外瞳孔散大

目的分析颅脑损伤患者颅内压监测正常情况下，出现突发瞳孔散大病情恶化的原因并验证针对性治疗的有效性。方法回顾性分析2008年6月-2012年3月收治的473例颅脑损伤患者中4例患者在颅内压正常情况下，出现突发意外的瞳孔散大原因，观察针对性治疗后患者病情的变化和监测指标的变化。结果颅内压正常情况下的异常瞳孔散大主要源于经历一定时限的颅内高压后进行充分减压，脑灌注压持续〉110mmHg；或者脑脊液引流过多或颅内压控制过低（〈10mmHg），造成脑灌注压过高；合并出现低血浆渗透压状态和二氧化碳蓄积等因素。4例患者经特定流程治疗后，颅内压正常，脑肿胀好转，病情稳定，瞳孔恢复正常，6个月后随访GOS4分3例，5分1例。结论降低外周血压、控制灌注压、维持高渗性治疗目标、缓解脑水肿能够有效降低颅脑损伤患者颅内压监测正常情况下瞳孔散大的发生率。