内镜鼻颅底外科在神经外科发展中的现状和展望

颅底外科手术难度大,风险高。内镜鼻颅底外科技术不断进步,手术领域日益拓展,发展前景令人瞩目。目前限制内镜鼻颅底外科在神经外科发展的主要因素是神经外科术者鼻颅底内镜学习曲线较长,术后脑脊液漏和颅神经功能损害等手术并发症。因此,加强内镜操作训练,熟悉鼻颅底内镜解剖,重视颅底重建和术中神经电生理监测,减少术后脑脊液漏和颅神经功能损害发生率,强调多学科合作治疗颅底肿瘤都是进一步安全有效发展内镜鼻颅底外科的重要措施。

经蝶窦垂体腺瘤切除术围手术期糖皮质激素替代必要性的研究

目的探究经蝶窦垂体腺瘤（促肾上腺皮质激素腺瘤除外）切除术患者围手术期糖皮质激素替代的必要性。方法纳入2013年9月至2014年7月入住复旦大学附属华山医院神经外科行经蝶窦手术的垂体腺瘤患者52例。患者均为下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）功能完整者[以术前8：00空腹血浆皮质醇水平≥251nmol／L（9．1μg/dl）作为评估标准]，术前、术中均未给予糖皮质激素。观察患者术后血浆皮质醇的变化规律，评估术后糖皮质激素替代的必要性。结果52例中，40例皮质醇在手术当晚即达峰值，12例在术后1d达峰值。术后4例出现一过性皮质醇降低，其中1例给予甲强龙和醋酸可的松治疗。患者术前、术后当晚及术后连续3d的皮质醇水平分别为（412±132）、（934±256）、（733±376）、（471±205）、（457±217）nmol／L，与术前比较，术后当晚和术后1d的差异均有统计学意义（P〈0．05），术后2d和3d的差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后一过性尿崩14例（均于出院前痊愈），均未发生慢性肾上腺皮质功能减退症、低血糖昏迷、低钠性昏迷、心血管衰竭等危象。结论术前HPA功能正常的垂体腺瘤患者，围手术期糖皮质激素的替代治疗并非必须。

内镜经鼻手术切除颅底脊索瘤的疗效分析

目的总结分析经鼻内镜手术切除颅底脊索瘤的疗效。方法回顾性分析2011年3月~2018年2月复旦大学附属华山医院神经外科收治的87例鼻内镜下行颅底脊索瘤手术治疗的患者的临床资料,并分析影响手术切除率及预后的因素。结果 87例手术总全切率为42.5%(37/87),其中肿瘤主体位于上斜坡者全切率40.0%(28/70),中斜坡63.6%(7/11),下斜坡33.3%(2/6)。在单独采用经斜坡入路的情况下,Al-Mefty Ⅰ型肿瘤的全切率75.0%(9/12),Ⅱ型40.0%(8/20),Ⅲ型36.4%(20/55)。近期(2014年12月~2018年1月)的手术全切率(48.8%,21/43),明显高于早期(2011年3月~2014年12月)的(36.4%,16/44)。大多数患者(86.2%)术后未出现任何短期并发症。27例未全切患者接受了术后重离子刀治疗,治疗后88.9%的患者未出现肿瘤复发。患者性别、年龄、肿瘤体积、既往手术史、放疗史、肿瘤位置等因素对于切除率的影响均无统计学意义。结论经鼻内镜手术是是外科治疗颅底脊索瘤的有效方法,下斜坡生长尤其累及颅底侧方的脊索瘤疗效不理想。随着术者不断累积手术经验,结合术后重离子治疗,经鼻内镜切除颅底脊索瘤疗效可得到进一步提高。