血清碳酸酐酶Ⅲ作为新型生物学标志物在阿尔茨海默病临床诊断中的应用价值

目的探讨血清碳酸酐酶Ⅲ(carbonic anhydraseⅢ,CAⅢ)在轻中度阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)临床诊断中的应用价值及相关因素。方法选择2020年10月至2022年11月复旦大学附属华山医院初诊为轻中度AD的106例老年患者作为AD组,同期89名健康老年人作为对照组。检测两组受试者的肝肾功能、血脂、血糖、叶酸和同型半胱氨酸等血清生化指标;采用简易精神状态检查量表(Mini-mental State Examination,MMSE)评估认知水平,患者健康调查问卷(Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)及广泛性焦虑障碍量表(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7)评估心理状况,改良Barthel指数量表(Barthel Index,BI)评估日常生活活动(activities of daily living,ADL)能力;使用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清CAⅢ水平。采用相关性分析和多元线性回归分析血清CAⅢ水平的相关因素,受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价血清CAⅢ水平对老年轻中度AD患者的诊断价值。结果AD组MMSE评分显著低于对照组(P<0.001),PHQ-9、GAD-7评分显著高于对照组(P<0.001)。AD组血清CAⅢ水平显著低于对照组(P<0.0001)。AD患者中,病程>3年、伴有抑郁或焦虑、中度AD、血肌酐≤111μmol/L的患者血清CAⅢ水平显著低于病程≤3年、情绪正常、轻度AD、血肌酐>111μmol/L的患者(P<0.05)。相关性分析和多元线性回归分析结果显示,AD患者血清CAⅢ水平与病程、PHQ-9评分、GAD-7评分和疾病严重程度负相关,与血肌酐正相关(P<0.05)。PHQ-9评分、病情严重程度、血肌酐水平是老年轻中度AD患者血清CAⅢ水平的独立相关因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,血清CAⅢ诊断老年轻中度AD的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.946,灵敏度和特异度分别为88.79%和96.74%。结论老年轻中度AD患者血清CAⅢ水平高于健康人群,轻度AD、不伴有抑郁情绪、血肌酐水平升高是老年AD患者血清CAⅢ水平升高的相关因素。血清CAⅢ可能成为老年轻中度AD患者诊断的新型生物学标志物。

老年综合评估在老年慢性病管理中的应用

随着我国经济不断发展与医疗水平的不断提高,我国人口预期寿命显著延长,与此同时,我国老龄化水平也在不断提高。根据全国老龄工作委员会报告,我国已于1999年进入老龄化社会。民政局最新发布的《2017年国民经济与社会服务发展统计公报》显示,截止到2017年,我国60岁及以上的总人口已达2.41亿,占总人口的17.3%,其中65岁及以上的老人达1.58亿人,占总人口的11.4%。老龄化开始晚、进程快是我国老龄化的显著特点,预计到2030年中国60岁及以上人口数将达到约3.5亿。老龄化水平的提高将不可避免的带来老年慢性病发病率的升高。

碳酸酐酶Ⅲ与老年2型糖尿病性血管病变的相关性分析

目的:分析老年糖尿病性血管病变的可能危险因素,探讨碳酸酐酶Ⅲ(CAⅢ)与老年糖尿病性血管病变的相关性。方法:筛选2017年复旦大学附属华山医院老年病科门诊体检的老年人群,观察糖尿病患者血管并发症的发生情况及相关血清生化指标的变化。按照入组标准和排除标准分为3组:对照组、T2DM未合并血管并发症组及T2DM合并血管并发症组。所有老年人群除进行常规体检筛查外,采用ELISA法检测血清CAⅢ水平。结果:与对照组相比,T2DM组ALT、TP、BUN、UA、TG、LDL、HDL、FBG、HbA1c差异均存在统计学意义(P<0.05)。T2DM组合并血管并发症组患者体内TBIL水平明显低于无血管并发症组(P<0.05)。ELISA检测结果显示T2DM未合并血管并发症和合并血管并发症组患者体内CAⅢ水平均明显低于对照组(P<0.01),且T2DM合并血管并发症组CAⅢ水平低于未合并血管并发症组(P<0.01)。Spearman相关系数分析显示:血清CAⅢ水平与HDL、TBIL正相关,但差异无统计学意义;血清CAⅢ水平与LDL、Scr、BUN、FBG、HbA1c负相关,且与BUN、FBG和HbA1c间的关联性较大(P<0.05)。ROC曲线分析提示CAⅢ对诊断T2DM合并血管并发症的敏感性和特异性均较好(P<0.05)。结论:血清CAⅢ水平与老年T2DM性糖脂代谢紊乱及其血管并发症密切相关,CAⅢ可能通过调控糖脂代谢来参与老年糖尿病性血管病变的发生和发展。

抑郁和焦虑与老年认知障碍患者认知水平的相关性分析

目的探讨老年认知障碍患者抑郁和焦虑评估的临床价值,分析老年认知功能减退的可能影响因素。方法筛选2019年6月至2021年11月在复旦大学附属华山医院老年医学科门诊就诊的242例可疑认知障碍患者,按照认知水平,将其分为非认知障碍组(n=37)、轻度认知障碍(MCI)组(n=62)及痴呆组(n=143)。通过简易精神状态检查量表(MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)完成认知水平测试,采用患者健康问卷抑郁症状群量表(PHQ-9)及广泛性焦虑量表(GAD-7)评估焦虑和抑郁状态;检测甲状腺功能、梅毒螺旋体和人免疫缺陷病毒血清标志物、血同型半胱氨酸(HCY)、叶酸、维生素B12、自身免疫性脑炎抗体及尿液阿尔茨海默相关神经丝蛋白(AD7c-NTP)水平。结果认知障碍组、MCI组、痴呆组中抑郁患者分别有12例(32.4%)、30例(48.4%)和82例(57.3%),焦虑患者分别有10例(27.0%)、24例(38.7%)和72例(50.3%)。MCI组和痴呆组中抑郁、焦虑者比例差异有统计学意义(P<0.05)。3组人群之间甲状腺功能、自身免疫性脑炎抗体异常率差异无统计学意义。3组人群之间HCY、叶酸、AD7c-NTP异常率差异有统计学意义(P<0.05),维生素B12异常率差异无统计学意义。无序多分类logistic回归分析显示,以非认知障碍组为参照时,年龄和GAD-7评分增加为MCI发生的危险因素(P<0.05);年龄、HCY、PHQ-9和GAD-7评分增加为痴呆发生的危险因素(P<0.05);以MCI组为参照时,GAD-7评分增加为痴呆发生的危险因素(P<0.05)。结论老年认知障碍患者易伴抑郁、焦虑,患者认知功能与抑郁和焦虑状态、年龄,以及HCY、叶酸水平相关,建议门诊完善可疑老年认知障碍患者抑郁和焦虑评估。