人性化护理服务模式在老年病科工作中的探索

我们目前的工作岗位是老年病科在职干部医疗保健,多年的工作经验告诉我们:真心、细心、贴心、责任心在日常工作中至关重要.随着社会经济和文化的发展,人们对健康的需求不断增长,护理工作的专业范围业已拓展到预防疾病、保护生命、减轻痛苦和促进健康等方面,在护理实践中注重人本观和人文精神,体现在对患者的生命与健康、患者的权利和要求、患者人格和尊严的关心与关注.随着疾病谱的变化以及人们对提高生命质量的需求,治疗与护理已处于同等重要的位置.人们对医疗护理的需求从技术服务扩展到社会服务、从医院内服务扩展到医院外服务、从生理服务扩展到心理服务,构筑连续的服务,在健康与疾病的动态过程中发挥作用.根据以上理论,在医院领导、医务处和护理部的直接领导下,我们对老年病科在职干部的医疗保健工作进行了一系列的人性化护理服务模式的探索,取得了较为满意的效果.

急性高容量血液稀释对老年神经外科手术患者脑氧供需平衡及心血管功能的影响

目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)在老年神经外科手术患者中应用的可行性。方法神经外科择期手术老年病人(年龄≥65岁)30例,ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为AHH组和对照组各15例。在常规全麻诱导后,AHH组在30 min内输注6%羟乙基淀粉(HES,200/0.5)12 ml/kg,对照组在30 min内输注复方电解质溶液3 ml/kg。分别于诱导前(TBase),诱导平稳后(T0)及输液30 min后(T30)记录中心静脉压(CVP)、心输出量指数(CI)、每搏输出量变异(SVV)及颈静脉球血氧饱和度(SjvO2),并计算外周血管阻力指数(SVRI)及脑氧摄取率(CERO2),同时记录研究过程中血管活性药物使用。结果全麻诱导后,两组患者CI均显著降低(P<0.05)。AHH后,AHH组CI与CVP(均P<0.05)显著升高,SVV(P<0.01)与SVRI(P<0.05)显著下降,且两组间差异显著(P<0.05)。SjvO2与CERO2在血液稀释前后及两组间差异不显著(P>0.05)。AHH组血管活性药物使用量显著小于对照组(P<0.01)。结论老年神经外科手术患者在全麻下用6%HES按12 ml/kg实施AHH使血流动力学状态更稳定,不干扰脑氧供需平衡,是安全可行的。

健康老年人肾功能增龄性下降与早期动脉硬化的相关性研究

目的探讨健康老年人伴随增龄的肾功能下降与早期动脉硬化的关系。方法选取年龄60岁及以上在华山医院参加体检的健康老年人2823例,采用CKD-EPI公式估算肾小球滤过率(eGFR),检测颈股脉搏波传导速度(cfPWV)和颈动脉内中膜厚度(cIMT)、血糖、血脂、血尿酸等指标,分别根据eGFR四分位值和cfPWV值进行分组比较。结果eGFR和年龄、收缩压(SBP)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、尿素氮(BUN)、血尿酸(SUA)的组间比较差异明显,随着年龄增加,eGFR出现增龄性的下降。随着eGFR水平的下降,cfPWV明显升高,cIMT增厚比例增加不明显。与cfPWV正常组比较,cfPWV增高组在年龄、SBP、DBP、CHO、LDL、BUN、SUA水平明显升高,eGFR水平明显降低,cIMT增厚的比例增加不显著。单因素分析提示cfPWV与年龄、SBP、DBP、CHO、BUN、SUA呈明显正相关,与eGFR呈明显负相关。Logistic回归分析显示,eGFR(OR=1.122,P<0.001)是cfPWV增高的独立危险因素,其他影响因素包括年龄(OR=1.081,P<0.001)、SBP(0R=1.281,P<0.001)、DBP(0R=0.781,P=0.036)、SUA(0R=1.178,P<0.001)。结论健康老年人伴随着eGFR增龄性下降,动脉弹性衰退可能先于颈动脉内膜的增厚。血压、血尿酸的严格控制可以更好防治健康人群动脉弹性的衰退。

上海市老年男性甲状腺结节性疾病流行病学及发展规律

目的探讨上海市老年男性甲状腺结节的流行病学及发展规律。方法通过甲状腺超声检查,分析1 012例上海市老年男性发生甲状腺结节的流行病学特征,并回顾性分析其中452例甲状腺结节病变的发展规律。结果甲状腺结节的总体患病率为81.1%,且与年龄有非常明显的关系,结节以双侧和多发结节为主,多为直径<1 cm的结节。5年随访过程中,甲状腺结节大小有不同程度地小幅度的增加,部分单发结节发展为多发结节(15%)。结论老年男性甲状腺结节随着年龄的增大而患病率增加,增长缓慢,多数病人预后良好。

老年代谢综合征与弥散张量成像研究

目的通过对老年代谢综合征患者进行弥散张量成像(diffusion tensor i maging,DTI)研究,探讨DTI上胼胝体各向异性异常对老年早期认知功能障碍的诊断价值。方法对10对老年代谢综合征患者和正常老年人,进行脑磁共振弥散张量检查,对兴趣区(ROI)测定各向异性分数(FA)值和表观弥散系数(ADC)值,并与韦氏神经心理学测验结果进行比较。结果老年代谢综合征患者,胼胝体膝部、压部的FA值明显低于正常对照组,而ADC值高于正常对照组。胼胝体压部FA值与言语商、操作商、记忆商呈正相关(P<0.05)。结论老年代谢综合征患者有胼胝体膝部、压部的各向异性下降,反映了脑白质纤维结构的破坏,DTI为认知功能障碍脑内微观结构改变提供了客观依据,胼胝体压部FA值可作为判断认知功能损害的参考指标。

老年代谢综合征血清游离脂肪酸/氧化低密度脂蛋白水平变化的相关分析

目的了解老年代谢综合征患者(metabolic syndrome,MS)血清游离脂肪酸(free fatty acid,FFA)、氧化低密度脂蛋白(oxidized low density lipoprotein,oxLDL)的变化,研究这二项指标与胰岛素抵抗的关系,并探讨其与MS各组份的相互关系。方法按2005年国际糖尿病联盟推荐的MS临床诊断标准筛选MS组169例,老年健康对照组89例,分别测定FFA、oxLDL和常规血脂、血糖、血尿酸(uric acid,UA)、血清胰岛素、计算胰岛素敏感指数(insulin sensi-tivity index,ISI)和体质量指数(body mass index,BMI)。结果MS组的血清FFA、oxLDL水平明显高于对照组,ISI明显低于对照组,并且随MS合并组份数的增加,其升高趋势更加显著。血清FFA与oxLDL正相关,FFA、oxLDL与胆固醇、甘油三酯、餐后血糖、BMI等正相关,FFA、oxLDL与ISI负相关。结论老年MS患者的血清游离脂肪酸、氧密度脂蛋白水平升高,并间接反映胰岛素抵抗程度。

老年2型糖尿病与胼胝体萎缩的MRI定量研究

目的探讨胼胝体定量测量对老年2型糖尿病患者早期认知功能障碍的诊断价值。方法对14例老年2型糖尿病患者和9名年龄、受教育程度相匹配的老年正常人,进行脑磁共振(MRI)显像定量测量胼胝体,并结合临床神经心理学方法进行分析比较。结果糖尿病患者胼胝体面积比率明显小于正常对照组(P<0.01),胼胝体面积比率与患者的认知损害呈正相关。结论老年糖尿病患者有胼胝体萎缩,胼胝体面积的定量测定能够对糖尿病患者认知损害的诊断提供帮助。

老年代谢综合征患者认知功能障碍的特点

目的研究老年代谢综合征(MS)患者认知功能损害的特点,探讨MS各组分对认知功能的影响。方法通过临床神经心理学检查评定认知功能,分析MS及其各组分对认知功能损害的特点,及年龄、各代谢指标对认知功能的影响。结果 MS组在简易智力状态检查量表(MMSE)、画钟测验(CDT)、数字广度测验(DS)、听觉词语学习(AVMT)第一、第二、第三次回忆和延迟记忆的测定分值均较正常对照组明显下降(P<0.05)。MS组内高血压伴高血糖组在MMSE、CDT、DS、AVMT即刻、延迟记忆和再认的测定分值均较正常对照组明显下降(P<0.05),而高TG伴低HDL组仅在MMSE、DS、AVMT即刻记忆和延迟记忆的得分均较正常对照组低(P<0.05)。组分中高血压、高血糖的比值比分别为1.067、1.299(P<0.05)。结论老年MS患者存在记忆力、注意力、计算力及视觉空间结构等方面的认知功能损害;MS组分组合不同对认知功能损害作用不同;各组分中高血压、高血糖对认知损害起主要作用。

454例老年患者深静脉穿刺置管分析

目的评价深静脉穿刺置管术在老年患者中的应用价值;观察深静脉置管术的并发症及相应处理对策;比较锁骨下静脉和股静脉2种置管术的优缺点。方法共454例患者,采用Arrow公司的中心静脉导管,选择锁骨下静脉和股静脉置管。结果置管成功率为98.46%,并发症发生率为17.18%;锁骨下静脉置管术和股静脉置管术成功率和并发症发生率差异无统计学意义。结论深静脉置管术安全、可靠,可减轻患者痛苦,尤其适合在老年危重患者中开展;锁骨下静脉置管和股静脉置管各有优缺点,而后者更加安全。

血同型半胱氨酸:老年人脑梗死、颈动脉硬化病例对照及干预研究

目的了解老年人脑梗塞、颈动脉硬化患者血总同型半胱氨酸 (serum total homocysieine,t Hcy)水平 ,给予叶酸、维生素 B1 2 治疗后 ,血同型半胱氨酸水平的改变。方法采用病例对照研究的方法 ,脑卒中组 :80例 ,男71例 ,女 9例 ,年龄 6 3～ 80岁 ,平均 (73.6± 3.1)岁 ,符合脑梗塞的诊断标准 ;颈动脉硬化组 :80例 ,男 71例 ,女 9例 ,年龄 6 2～ 79岁 ,平均 (72 .0± 3.6 )岁。两组患者双侧颈动脉 B超检查存在颈动脉硬化及或粥样斑块 ,年龄及性别差异无显著性 ,吸烟的程度及年份、高血压、冠心病、糖尿病的程度及服用的药物均予以控制 ,甲状腺功能减退及肾功能减退者除外 ,避免影响结果。 16 0例入选者在测定空腹血总 Hcy、叶酸、维生素 B1 2 及生化指标后 ,各组各随机分成干预治疗组及非干预治疗组 ,每组 40例 ,干预治疗组患者予服用叶酸 1.2 5 m g隔日 1次 ,Vit B1 2 2 μg1次 / d,10个月后 ,再复查上述各项指标。结果两组基础血 t Hcy水平存在差异 ,脑梗塞组 (16 .11± 5 .2 6 ) μm ol/ L,颈动脉硬化组 (14.17± 4.73)μmol/ L ,P=0 .0 17。脑梗塞组的血叶酸水平较低 ,维生素 B1 2 及其他生化指标无差异。给予叶酸 ,维生素 B1 2 干预治疗后 ,治疗组患者的血 t Hcy水平均有下降 ,与非干预治疗组比较差异?

血清脂联素水平与老年人脂肪肝的相关性

目的探讨老年人血清脂联素水平的变化,以及老年人脂肪肝与血清脂联素水平和代谢综合征的相关性。方法根据B超检查结果,将264例老年人分为脂肪肝组87例和对照组177例,测定两组老年人的身高、体重、腰围、血脂、血糖、胰岛素和血清脂联素水平,分析上述变量与脂肪肝的相关性,并应用Logistic回归分析评估血清脂联素水平与代谢综合征对老年人脂肪肝的预测性。结果脂肪肝组的脂联素水平明显低于对照组(P<0.01),代谢综合征患病率显著高于对照组(P<0.001),且脂肪肝组的体质量指数、腰围、空腹血糖、餐后2h血糖、胰岛素抵抗指数、总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白增高,高密度脂蛋白降低。Lo-gistic回归分析显示,高水平脂联素对脂肪肝有预防作用,而代谢综合征则增加患脂肪肝的危险。结论血清脂联素水平和代谢综合征是预测脂肪肝的有效参数。

胺碘酮致老年人甲状腺功能减退(附4例分析)

胺碘酮是一种相对安全的抗心律失常药物,但对甲状腺功能的影响已越来越引起医学界的重视.本文将近年来本科室用胺碘酮治疗老年心律失常患者后引发的甲状腺功能减退(amiodarone-induced hypothyroidism,AIH)症4例作一临床分析.

老年糖尿病患者GAD抗体检测的意义

目的比较老年糖尿病患者中谷氨酸脱羧酶抗体(GAD抗体)阳性者与阴性者其临床特征及生化检测的差异。方法对142例住院老年糖尿病患者进行GAD抗体检测,将其分为GAD抗体阳性组(17例)与GAD抗体阴性组(125例),分别进行血液生化结果及临床特征比较。结果GAD抗体阳性组的年龄、性别、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素水平、血甘油三酯、胆固醇水平及胰岛素敏感指数与阴性组比较无统计学显著性差异(P>0.05),GAD抗体阳性组具有较低的空腹C肽水平(P<0.05)。二组合并冠心病、高血压、脑梗死、尿蛋白/肌酐升高的机率无显著性差异。老年糖尿病患者空腹C肽水平与空腹血糖呈负相关,与甘油三酯水平呈正相关。结论老年LADA的临床特点与老年2型糖尿病极为相似,GAD抗体检测对老年隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)的诊断具有重要意义。

老年糖尿病

随着社会的日益老龄化 ,老年糖尿病越来越多见。其发病机制是多因素相互作用的结果。临床表现不典型 ,可与高血压、血脂异常、肥胖等合并存在 ,临床上应强调餐后 2h的血糖检查。治疗目标是逐步降低血糖 ,综合治疗 ,避免低血糖。本文从发病机制。

上海市闵行区社区老年人抑郁与体力活动的关系探究

目的了解上海市闵行区社区老年人抑郁发生率,探讨老年人抑郁与体力活动及其不同类型(体育锻炼、家务劳动和工作劳动)的关系。方法2019年7-8月,采用随机整群抽样方法在闵行区莘庄镇开展横断面调查,共获得2518份有效问卷。通过协变量调整,使用Logistic回归模型分析老年人抑郁与体力活动及其不同类型的关系。结果受访老年人以女性(55.80%)、60~69岁(51.83%)、初中以上(38.32%)、与他人同住(92.41%)、退休金在2000~5000元之间(69.50%)、不吸烟(84.83%)和不饮酒(84.03%)的老年人为主。受访老年人中2181名无抑郁,老年人的抑郁检出率为13.38%。在调整社会人口学特征因素后,结果显示,总体力活动水平越高,越不容易抑郁(OR=1.007,95%CI=1.005~1.010,P<0.001)。不同类型体力活动结果与体力活动总分类似:体育锻炼得分(OR=1.027,95%CI=1.019~1.036,P<0.001)、家务得分(OR=1.005,95%CI=1.003~1.008,P<0.001)、工作得分(OR=1.038,95%CI=1.003~1.075,P=0.032)的差异均有统计学意义,在加入协变量调整后,结果趋势仍未有显著变化,不同类型的活动运动水平越高,越不容易抑郁。结论社区老年人进行体力活动乃至不同类型的体力活动能显著减低罹患抑郁的概率,建议促进老年人进行体育锻炼预防老年抑郁,还可设计其他类型的体力活动干预措施,如家务活动或志愿者活动等来预防老年抑郁。

老年糖尿病人群的胰岛细胞自身免疫现象

目的观察老年糖尿病人群中胰岛细胞自身抗体的检测情况,并分析自身抗体检测对老年人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)的诊断意义。方法对2005～2006年间华山医院住院治疗的142例老年糖尿病患者行GAD-Ab、ICA、IAA抗体检测,并分别对抗体阳性组与阴性组进行临床及生化特征(空腹血糖、餐后血糖、空腹胰岛素、C肽水平、糖化血红蛋白、血甘油三酯、胆固醇、HDL、LDL及尿白蛋白/肌酐)的比较。结果GAD抗体阳性组在空腹C肽水平上较阴性组降低(3.38±1.98pmol/Lvs.4.13±2.32pmol/L,P<0.05),二种抗体同时阳性组较一种抗体阳性组具有较低的空腹C肽水平(3.05±2.88pmol/Lvs.3.97±2.68pmol/L,P<0.05)。老年糖尿病患者空腹C肽水平与甘油三酯水平呈正相关(r=0.202,P=0.016),与GAD-Ab水平呈负相关(r=0.196,P=0.020)。GAD抗体阳性组与阴性组胰岛素抵抗指数无显著性差异(3.497±2.297vs.5.046±4.327,t=0.998,P=0.320)。GAD抗体、ICA、IAA阳性组及阴性组对年龄、性别、是否接受胰岛素治疗、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、血脂及尿蛋白/肌酐水平进行比较均无统计学显著性差异(P>0.05)。ICA、IAA阳性组与阴性组相比空腹C肽水平无显著性差异(P>0.05)。结论胰岛细胞自身抗体检测对老年糖尿病的诊断分型具有重要意义。

老年人同型半胱氨酸浓度与脑血管病变关系及干预疗效研究

研究目的 了解血同型半胱氨酸(Hcy)浓度与脑梗死及颈动脉硬化之间的关系.了解给予外源性补充叶酸、VitB12的营养干预治疗是否可以降低血Hcy水平,并减少脑梗死的再发生.

老年住院患者抗生素相关性腹泻的危险因素分析

背景:老年人是抗生素相关性腹泻(AAD)的高发人群,本文通过回顾性病例对照研究,分析使用抗生素的老年住院患者发生AAD 的危险因素,为有效预防老年AAD 的发生提供防治策略。方法:回顾性分析2017年11月~2018年11月期间,入住复旦大学附属华山医院老年病科的应用抗生素治疗的老年患者资料,根据诊断标准和入选标准,共收集患者资料189例,并记录患者的年龄、临床资料等,对所有患者进行NRS营养评分。其中抗生素相关性腹泻患者57例,为AAD组,其余132例患者为非 AAD 组。结果:两组患者在NRS营养评分、卧床时间(大于6周)和合并慢性肾功能不全疾病及抗生素使用种类方面,差异有统计学意义(P<0.05)。较高的NRS营养评分是老年住院患者发生AAD的独立高危因素。结论:较高的NRS营养评分、长期卧床和合并慢性肾功能不全疾病及使用抗生素酶抑制剂合剂是老年住院患者AAD的高危因素。

老年2型糖尿病认知功能障碍与事件相关电位

目的探讨老年2型糖尿病不伴脑血管意外的患者认知损害表现及其事件相关电位(ERP)改变特点。方法选自2004年8月至2005年2月华山医院患者,共有52例老年2型糖尿病和50例老年非糖尿病对照组进行检测,主要通过神经心理学方法,并结合ERP-P300的神经电生理学结果进行客观的比较。老年糖尿病组患者平均年龄(76．71±5．78)岁,对照组平均年龄(77．70±6．73)岁。结果在两组的血压和血脂均具有可比性的条件下,糖尿病患者的简易智力状态检查量表评分明显低于正常对照组,在即刻记忆、注意和计算能力、语言理解的分值均明显低于正常对照组,在DS、AVMT第一、第二、第三次回忆和延迟记忆的测定分值均较对照组明显下降。提示糖尿病组有认知功能的受损,主要表现在注意、学习和记忆方面。糖尿病组ERP的P300波峰潜伏期(P300PL)平均为(354．84 ±41．94)ms,对照组为(340．98±23．34)ms,较对照组明显延长(P<0．05)。P300PL 延迟程度与MMSE得分呈负相关。P300PL延迟程度与糖尿病病程、血糖控制程度也密切相关,病程长、血糖控制较差的患者P300PL延迟更明显。结论老年2型糖尿病患者的认知功能损害主要表现在学习和记忆方面,其ERP-P300波潜伏期有明显延长,延长程度与MMSE评分呈正相关,可作为客观的检测指标。