精氨酸加压素V2受体拮抗剂对阿霉素肾病大鼠肾脏水通道蛋白的影响

目的 探讨精氨酸加压素V2受体 (AVPV2R)拮抗剂对阿霉素肾病大鼠肾脏水通道蛋白的影响。方法 2 4只大鼠分为正常对照组 (NC组 )、阿霉素肾病未治疗组 (NS组 ) ,阿霉素肾病 +AVPV2R拮抗剂干预组 (NS V组 )和阿霉素肾病 +福辛普利干预组 (NS F组 ) ,每组各 6只。在第 4周末 ,检测各组大鼠血、尿钠及渗透压等 ,同时检测大鼠肾脏AQP2、AQP3、AVPV2R的mRNA和蛋白表达情况。结果 ①阿霉素大鼠在 4周末时有明显的高血钠和高血渗透压 ,同时伴低尿钠和低尿渗透压 ,而AVPV2R拮抗剂和福辛普利均能降低血钠 ,改善高血渗透压 ,AVPV2R拮抗剂还显著提高尿渗透压和尿钠。②与NC组相比 ,NS组大鼠肾脏AVPV2R表达明显下调 ,AVPV2R拮抗剂则使其进一步下调。③AVPV2R拮抗剂能上调阿霉素肾病大鼠肾脏AQP2mR NA的表达 ,同时降低肾脏AQP2蛋白表达。而福辛普利和AVPV2R拮抗剂均能减少肾脏AQP3mRNA和蛋白表达。结论 AVPV2R拮抗剂能改善阿霉素肾病大鼠的水钠潴留状态 。

低分子肝素对肾病综合征患者的疗效和安全性

目的 采用多中心、随机、开放的平行对照研究 ,评价低分子肝素对肾病综合征患者的蛋白尿和肾功能改善的疗效及安全性。方法 上海市 7所 3级医院确诊的肾病综合征患者 118例 ,随机分为两组 :①肾病综合征标准治疗组 (常规组 ,2 3例 ) :给予标准剂量的泼尼松 ;②标准治疗 +低分子肝素钙治疗组 (低分子肝素钙组 ,95例 ) :给予低分子肝素钙 (商品名为速碧林 ,Sanofi公司 ) 0 .3～ 0 .6ml/d ,每日 1次 ,腹壁皮下注射 ,每 2～ 4周进行生化等指标评估。两组患者均随访 8周。结果 治疗后 14d低分子肝素钙组患者的 2 4h尿蛋白及血清白蛋白水平均有明显改善 ,但常规组无明显变化。其他可能的影响因素如血压、年龄、性别、肾功能、血小板及白陶土部分凝血活酶时间 (KPTT)均无明显变化。治疗后 5 6d ,低分子肝素钙组患者的血尿素氮和血肌酐均明显下降 ,而常规组无改变。两组患者均未发生大出血、肾静脉血栓形成等严重不良事件。结论 低分子肝素作为肾病综合征高凝状态时的对症治疗 ,对于改善肾功能和蛋白尿具有一定的疗效 ,且安全。

50例次PTFE人造血管术后存活率及并发症分析

目的 评估PTFE(polytetrafluorothylene)人造血管作为一种次选的血管通路 ,其通畅率、并发症及其相关影响因素。方法 对 41例慢性透析患者所进行的 50例次PTFE置管术进行回顾性分析。结果 41例患者中糖尿病患者 1 8例 ,非糖尿病患者 2 3例 ,均有此前 1次或以上自体动静脉内瘘失败史。在 50例次PTFE手术中 ,上肢为 36例次 ,下肢 1 3例次 ,锁骨下 1例次。 50例次PTFE人造血管 0 .5、1、2年的累积生存率分别为65 .66 % ,61 .2 1 %及 43 .72 %。糖尿病与非糖尿病患者 ,上肢前臂与下肢人造血管的累积生存率无显著差异(P >0 .0 5)。人造血管术后并发症以血栓形成最为常见 (31例次 ) ,其他尚包括假性动脉瘤、感染、人造血管外露、血清瘤、出血 ,充血性肿胀等。结论 PTFE人造血管对无法建立自体动静脉内瘘的慢性透析患者有一定的辅助作用 。

尿沉渣定量分析方法的评价及影响因素研究

目的 探讨尿沉渣定量分析方法及其影响因素。方法 选择经肾活检确诊的肾脏病患者以及肾移植患者共 10例 ,比较显微镜尿沉渣镜检染色定量计数板和尿沉渣自动定量测定仪 (UF 10 0 )对同一样本中管型和上皮细胞的检测结果 ;细胞染色采用改良巴氏染色 ;尿液细胞碎片采用流式碘化丙啶 (PI)染色检测。结果 流式细胞仪检测尿沉渣中的管型和上皮细胞较显微镜镜检结果分别增高 8.83倍和 5 .83倍 (P <0 .0 5 )。对患者同一尿沉渣分别用HDF液、正常人尿液和患者尿液进行悬浮并置 4℃保存 ,随着留置时间的延长 ,其上皮细胞数均逐渐减少 (P <0 .0 5 ) ,同时均伴有细胞碎片率逐渐增加。在 8h和 16h ,用患者尿液处置的尿沉渣细胞碎片率均明显高于HDF组 (P <0 .0 5 )。在 8h时 ,用正常人尿液处置的尿沉渣细胞碎片率明显低于患者尿液处置组(P <0 .0 5 )。而各组患者尿沉渣管型计数的差异无显著性 (P >0 .0 5 )。患者尿沉渣 (3例 )分别用HDF、丙酮、乙醇和多聚甲醛固定、置 - 2 0℃保存 1周后进行PI染色 ,其细胞碎片率分别为 (31.6± 6 .4 ) %、(6 6 .4± 2 .7) %、(4 9.6± 1.4 5 ) %和 (6 5 .9± 3.4 ) % ,HDF和乙醇组细胞碎片率低于丙酮和多聚甲醛组 (P <0 .0 5 )。结论 应用荧光流式细胞仪和显微镜镜检定量计数对?

维持性血液透析患者钙、磷代谢的变化

目的 回顾性分析近年来维持性血液透析患者钙、磷代谢紊乱的变迁情况 ,并探讨可能的原因。方法 对 1999年和 2 0 0 3年在我院进行维持性血液透析的终末期肾病患者进行回顾性分析 ,比较两组患者钙、磷代谢和一般营养状况、透析充分性等指标以及治疗方法的差异。结果 两组患者在人口构成上的差异无显著性。 2 0 0 3年透析用水以超纯水代替 1999年的单纯反渗水 ,并部分使用超低钙透析液 (1.2 5mmol/L) ;透析膜由复用 5次改为不复用 ;透析时间和频率明显增加 (P <0 .0 1) ;血液透析滤过 (HDF)比例增加 (P <0 .0 1) ;平均促红素和磷螯合剂用量增加 (P <0 .0 5 ) ;使用活性维生素D3 患者比例明显减少 (P <0 .0 5 ) ;铁剂用量变化不明显。与 1999年相比 ,2 0 0 3年患者血磷和钙、磷乘积明显升高 (P <0 .0 1) ;血钙、甲状旁腺激素 (iPTH)无明显变化 ;血红蛋白 (Hb)、血浆白蛋白 (Alb)、透前尿素氮 (BUN)均有提高 (P <0 .0 5 ) ;整体尿素清除率 (Kt/V)、校正蛋白分解率 (nPCR)变化不明显。结论 与 1999年相比 ,2 0 0 3年钙、磷代谢紊乱有所加重 ,可能与促红素用量增加及水质改善后患者红细胞比容上升、有效血浆流量下降导致血磷清除减少有关。提示在改善透析患者一般营养情况的同时 ,更应重视增加透析和药物?

关注肾素-血管紧张素系统研究进展改善肾脏病治疗

肾上腺皮质激素和免疫抑制剂为肾病最常用的治疗武器，它们在免疫性肾脏疾病及肾移植等方面起到十分重要的作用。然而在不少非免疫性肾脏疾病中，以及某些肾脏病虽以免疫为起始但之后免疫过程已不再起主导地位的时期，其他多种非特异性免疫机制也参与肾脏病的进展组成慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）进展机制的一部分，充分注意干预此部分机制显然也是肾脏病治疗中重要的一部分。

复用对高通透性透析安全性的影响及其机制——体内及体外研究

目的 通过体内及体外试验研究复用对高通透性透析安全性的影响及其机制。方法 体内试验 :2 0例慢性肾功能衰竭患者随机分为普通和高通透性透析组 ,经透析器初用及复用后 ,记录透析中出现的急性并发症 ,测定透析前、后血浆中白介素 (IL) 1β、肿瘤坏死因子 (TNF) α、IL 6水平 ,同时测定透析后血浆内毒素水平。体外试验 :选择初用和复用后不同透析器建立体外循环闭合环路以模拟血液透析过程 ,分别在透析液室加入嗜麦芽假单胞菌细菌滤液前、后从血液室采集样本 ,采用人全血孵育法孵育样本检测上清液中IL 1受体拮抗剂 (IL 1ra)浓度。结果 高通透性透析复用组低血压、寒战发生率较普通透析复用组明显升高 (P <0 .0 5 ) ,高通透性透析复用组透析后血浆IL 6水平较透析前显著升高 (P <0 .0 5 ) ,两组透析后血浆内毒素水平的差异无显著性。高通透性透析膜F6 0聚砜膜与低通透性透析膜铜仿膜及F6聚砜膜相比 ,初用时在透析液室加入细菌滤液并循环 1h后 ,三者血液室样本诱导人全血产生的IL 1ra浓度均较加入细菌滤液前明显升高 ,但三者间的差异无显著性 ;复用时F6 0聚砜膜与初用时比较 ,该指标的升高显著高于铜仿膜及F6聚砜膜。结论 高通透性透析在初用时是安全的 ,但在复用时其急性并发症发生率明显升高。